少尿无尿多尿
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少尿、无尿、多尿
教学目的要求： 掌握：掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉：病因及发生机制 教学重点与教学难点
◎重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 ◎难点:寻找相关病因
第二十一节 少尿、无尿、多尿
概述: ◆正常成人:24h尿量为1000-2000ml
平均为1500ml ◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为
(3)肾后性：
◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤等
◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大
◆输尿管手术、肾严重下垂等
2、多尿
（1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。
（2）持续性多尿：常见于
◆内分泌代谢障碍：
①垂体性尿崩症：
下丘脑－垂体病变
抗利尿激素（ADH）
肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量
见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：
急性肾炎，急进性肾炎
（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎 （7）伴排尿困难：见于前列腺肥大
2、多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：
二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。 （1）肾前性： ①有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、
严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大 面积烧伤。 ②心排血功能降低 ③肾血管病变
(2)肾性：
①肾小球病变 ②肾小管病变 (3)肾后性： ①由任何原因所致的尿路梗阻 ②尿路外压 ③输尿管手术、肾严重下垂等。
2.多尿 ◆开始出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况
作业与思考： 一、名词解释
1、少尿 2、多尿 3、无尿 二、简答题 试述临床上少尿的病因及发生机制。
一、名词解释 1、少尿：
24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少 尿。 2、多尿： 24h尿量超过2500ml称为多尿。 3、无尿： 24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿。
氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的 水、电解质和酸碱平衡失调。
（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。
四.问诊要点 1.少尿 ◆开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 ◆少尿程度，以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史：
过去及现在结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状
可达5000ml／日以上。
②糖尿病 血糖浓度的增高
原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
③原发性甲状旁腺功能亢进 血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排 出，故多尿。
④原发性醛固酮增多症:由于肾上腺皮质肿瘤或增生， 醛固酮分泌增多所致。 血中高浓度钠
手术等。尿 ②先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d尿比
重在1.004左右。正常尿比重1.005～1.030 ③伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰酸腿软
等。 ④尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则尿
量大减。
三、伴随症状 1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：
刺激渗透压感受器
摄入水分过多，排尿增多
◆肾脏疾病：
①肾性尿崩症: 肾性尿崩症为多种病因引起肾脏对抗利尿激素(ADH) 不反应的一组疾病，导致水份重吸收减少而多尿。其 血ADH水平往往正常甚至高于正常。
②肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小管硬化症等
◆精神因素：精神性多尿症
精神性多尿症四特点: ①起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧张及大
见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：
见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功能障 碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。
（5）出现在肾功能不全少尿之后：
见于急性肾小管坏死： ◆是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾
功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。 ◆主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的进行性
少尿 ◆24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿 ◆24h尿量超过2500ml称为多尿
一、病因及发生机制 1、少尿无尿 （1）肾前性： ◆有效血容量减少
任何原因的休克 大出血、严重失水、心衰 肝肾综合征 大面积烧伤： 由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔，血容量减少， 肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。
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◆心排血功能降低 ◇心功能不全 ◇严重心律失百度文库 ◇心肺复苏后体循环功能不稳定 ◇血压下降
◆肾血管病变：
◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等
(2)肾性 ◆肾小球病变:
◇重症急性肾炎 ◇急进型肾炎 ◇慢性肾炎 ◆肾小管病变: ◇急性间质性肾炎 ◇急性肾小管坏死 ◇肾乳头坏死
教学目的要求： 掌握：掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉：病因及发生机制 教学重点与教学难点
◎重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 ◎难点:寻找相关病因
第二十一节 少尿、无尿、多尿
概述: ◆正常成人:24h尿量为1000-2000ml
平均为1500ml ◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为
(3)肾后性：
◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤等
◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大
◆输尿管手术、肾严重下垂等
2、多尿
（1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。
（2）持续性多尿：常见于
◆内分泌代谢障碍：
①垂体性尿崩症：
下丘脑－垂体病变
抗利尿激素（ADH）
肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量
见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：
急性肾炎，急进性肾炎
（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎 （7）伴排尿困难：见于前列腺肥大
2、多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：
二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。 （1）肾前性： ①有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、
严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大 面积烧伤。 ②心排血功能降低 ③肾血管病变
(2)肾性：
①肾小球病变 ②肾小管病变 (3)肾后性： ①由任何原因所致的尿路梗阻 ②尿路外压 ③输尿管手术、肾严重下垂等。
2.多尿 ◆开始出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况
作业与思考： 一、名词解释
1、少尿 2、多尿 3、无尿 二、简答题 试述临床上少尿的病因及发生机制。
一、名词解释 1、少尿：
24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少 尿。 2、多尿： 24h尿量超过2500ml称为多尿。 3、无尿： 24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿。
氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的 水、电解质和酸碱平衡失调。
（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。
四.问诊要点 1.少尿 ◆开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 ◆少尿程度，以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史：
过去及现在结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状
可达5000ml／日以上。
②糖尿病 血糖浓度的增高
原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
③原发性甲状旁腺功能亢进 血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排 出，故多尿。
④原发性醛固酮增多症:由于肾上腺皮质肿瘤或增生， 醛固酮分泌增多所致。 血中高浓度钠
手术等。尿 ②先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d尿比
重在1.004左右。正常尿比重1.005～1.030 ③伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰酸腿软
等。 ④尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则尿
量大减。
三、伴随症状 1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：
刺激渗透压感受器
摄入水分过多，排尿增多
◆肾脏疾病：
①肾性尿崩症: 肾性尿崩症为多种病因引起肾脏对抗利尿激素(ADH) 不反应的一组疾病，导致水份重吸收减少而多尿。其 血ADH水平往往正常甚至高于正常。
②肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小管硬化症等
◆精神因素：精神性多尿症
精神性多尿症四特点: ①起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧张及大
见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：
见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功能障 碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。
（5）出现在肾功能不全少尿之后：
见于急性肾小管坏死： ◆是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾
功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。 ◆主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的进行性
少尿 ◆24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿 ◆24h尿量超过2500ml称为多尿
一、病因及发生机制 1、少尿无尿 （1）肾前性： ◆有效血容量减少
任何原因的休克 大出血、严重失水、心衰 肝肾综合征 大面积烧伤： 由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔，血容量减少， 肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。
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◆心排血功能降低 ◇心功能不全 ◇严重心律失百度文库 ◇心肺复苏后体循环功能不稳定 ◇血压下降
◆肾血管病变：
◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等
(2)肾性 ◆肾小球病变:
◇重症急性肾炎 ◇急进型肾炎 ◇慢性肾炎 ◆肾小管病变: ◇急性间质性肾炎 ◇急性肾小管坏死 ◇肾乳头坏死