水肿病“肺肾同治”

浅谈水肿病的“肺肾同治”

谈到水肿病的治疗，现代临床医学主要关注的是肾病，并主要针对肾病排泄功能而进行利尿。祖国医学则认为水肿及水液停聚等病证，在针对肾脏、利尿治疗的同时，还应结合肺脏的调理与治疗，即进行“肺肾同治”。

一、祖国医学的认识

（一）中医关于肺“通调水道”的理论

中医理论认为，津液的生成、输布和排泄需多脏腑综合调节，主要通过肺、脾、肾三脏相互作用共同完成。其中肺的宣发、肃降运动对津液的输布、运行和排泄的疏通和调节作用，被称为通调水道。“肺为水之上源”、“肺主行水”、肺脏实为水液代谢过程的“中转站”，人体的水液来源于脾，通过脾将津液上输于肺，肺具有通调水道的作用，宣发将水液向上、向外输布；肃降将水液向内、向下输布。如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。”肺的宣发、肃降一方面保持水道的通畅，另一方面调节水液的代谢。

如若肺的宣发和肃降功能出现问题，就会影响到津液的输布、运行和排泄，产生各种病理改变。肺失宣散，则水液不能透达皮毛或腠理闭塞，出现无汗甚至皮肤水肿等证侯。肺失清肃，水液不行、停聚，会出现水肿，如《医门法律·水肿》所说：“经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病，以肺、脾、肾为三纲矣。”肺失清

肃又能聚而生痰，或留于肺、或停留在身体其他部分，出现多种痰饮之证。如《济生方·痰饮论治》中说：“人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宣，气道闭塞，水饮停膈。”同时肺的清肃功能失调，痰湿等阻滞，肺和呼吸道不能保持清洁、通畅也会影响疏通水道的作用。

（二）临床具体治疗

中医药在临床“肺肾同治”表现在，常常应用肺以利水的方法治疗水肿、水液停聚等病证，并将这种方法称为“提壶揭盖”法。1. 水肿

水肿的发生是由于肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，如《素问·水热穴论》所说：“勇而劳甚，则肾汗出……传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺”。水肿患者根据其病理属性分为阳水和阴水，其阳水之风水证的表实证和溢饮基本相同。水肿的治疗原则是发汗、利尿、泻下逐水，在临床中我们遵循原则治疗，同时配以宣肺、降肺的药物辅助治疗。如阳水的风水相搏证，患者可出现咳喘等证侯，常用麻黄、杏仁等药物疏风宣肺；湿毒侵淫证，用麻黄连翘赤小豆汤和五味消毒饮共同宣肺利水、清热解毒，也常配合杏仁、桑白皮等宣肺利水；如阴水中的瘀水互结证，患者出现肺气上逆等证侯时常用葶苈子、泽兰等泻肺逐瘀。

2.痰饮

痰饮是指体内水液输布、运化失常，停聚于某些部位的一类病证。在临床溢饮可常见当汗出不汗出，出现肢体浮肿等临床特征；支饮

咳逆喘息、不能平卧，出现肢体沉重等证侯。痰饮以温化为治疗原则，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》所云：“病痰饮者，当以温药和之”，在临床治疗中遵循这一原则，同时宣肺降肺等药物在临床上的广泛应用，如在痰饮病的治疗过程中常用葶苈子、桑白皮等泻肺气之雍闭而通调水道。葶苈子其力较峻，重在泻肺中之水气、痰涎，邪盛喘满不得卧者尤宜；桑白皮药性较缓，多用于肺热咳喘，痰黄及皮肤水肿，两者常相须为用，同时还常配伍苏子、杏仁等共同泻肺逐饮，平喘利水消肿。

二、现代医学研究

（一）水肿其形成过程

1.链球菌感染

肾小球肾炎是由于上呼吸道感染链球菌所引起，风湿性炎症累及肾脏，引起肾小球一系列的病理改变，出现水肿等症状。风心病患者同样是由于链球菌感染，心脏瓣膜发生病变，导致肺部循环阻力增加，最终出现水肿的症状。

2.肺组织结构、功能异常

多种肺部疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等疾病，反复发作导致肺功能和结构不可逆的改变，使肺血管阻力增加，肺动脉血管重构，产生肺动脉高压，肺脏的循环阻力增加，到达晚期会出现水肿等症状。如肺源性心脏病，是由肺组织、肺血管压力增加，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，其失代偿期会出现右心衰竭，虽为肺脏疾病引发心功能失常，但由于

肺的循环阻力增加，同样导致下肢水肿等症状。同时多种心脏疾病同样可以导致肺部循环阻力增加，从而引发起喘息和水肿等症状。（二）临床治疗过程观察

在现代临床医学治疗观察过程中，我们也常常发现，由于肺循环阻力增加（如喘息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿及心源性哮喘等）引起水肿的患者。患者出现水肿、咳喘等症状。这种水肿情况在临床中常应用氨茶碱配合治疗，氨茶碱通常用于解除气管痉挛、平喘。而我们发现多数患者在喘息症状缓解后，水肿症状也明显减轻。同时，由肺部感染日久引发肺循环阻力增加而出现的水肿，针对其感染进行一段时间治疗，患者肺部感染吸收或消失后，水肿症状也明显减轻。风心病治疗上关键在于预防呼吸道感染，一旦发病，治疗肺部等呼吸道感染也可减轻全心衰的水肿症状。肾炎的治疗过程中，同样发现呼吸系统炎症控制后，水肿等其他症状相继逐渐减轻。

观察发现，在其肺部等呼吸道系统疾病治疗痊愈后，水肿症状也逐渐减轻，这正是祖国传统医学认为的“提壶揭盖”治疗原则的具体体现，同时充分说明水肿病应“肺肾同治”。但由于只是临床观察总结，并无大样本临床研究支撑，故水肿病“肺肾同治”这一治疗原则应该被广泛重视，制定研究方法，并吸纳足够样本，多角度研究，最终得到统一结论，从而提高临床诊断和治疗水平。