癌症患者疼痛护理的研究进展

癌症患者疼痛护理的研究进展
侯莉芹（天津市东丽区军粮城医院，天津300301）
［关键词］肿瘤；疼痛；护理
癌症是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。

近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估和处理［1］。

在新近诊断的癌症患者中，约有25% 30%有不同程度的疼痛，晚期癌症患者有疼痛发作者高达70% 80%，约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解［2］，严重影响患者的生活质量。

癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果，其中护士起着相当重要的作用。

现将近年来癌症疼痛护理的相关研究进展综述如下。

1疼痛的定义
国际疼痛协会（ISAP）1979给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤［3］。

2影响癌症疼痛控制的因素
2.1与医务人员有关的因素
2.1.1对疼痛的临床评估护理人员往往认为疼痛评分是评估患者的唯一标准，而忽略从生理、行为、功能等方面观察的综合评估［4］。

2.1.2护士缺乏有关癌症疼痛控制的教育
2.1.3缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能：黄晓蕾等对27省市的126名护士调查结果［5］显示，36%的护士不能正确写出三阶梯止痛的定义，99%不能正确写出三阶梯止痛的内容。

郑莹等调查表明［6］，在接受癌痛治疗的患者中癌痛持续1个月以上才得到治疗的患者占24.49%，且有8.7%的医生在患者服用药物无法达到止痛效果时，不采用任何措施。

2.2与患者有关的因素：主要表现在患者陈述病情时隐去疼痛的病史或降低疼痛的等级，从而成为治疗不充分的另一个重要的原因。

2.3与社会因素有关的原因：①郑莹等对上海市的调查［7］表明，影响癌痛控制的第一位原因就是“阿片类药物使用限定过多”。

②治疗费用过高。

3癌性疼痛的护理评估
成功和正确的评估有赖于护士、家属和患者三者是否对疼痛有正确认识。

无论使用哪一种方法评估癌痛的程度和性质，相信患者的主诉是最关键的。

3.1视觉模拟评分法（VAS）：VAS是诸疼痛强度评分方法中最敏感的方法。

标尺从左到右依次标有0 10的数字，0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大。

3.2Wong和Banker面部表情量表法［11］：该方法用6种面部表情来表达疼痛程度：①非常愉快，无疼痛；②有一点疼痛；③轻微疼痛；④疼痛较明显：⑤疼痛较严重；⑥剧烈疼痛，但不一定哭泣。

3.3口述评估法［4］又称文字描述评分法：Melzack拟定了一份形容疼痛程度的词汇，如轻微疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更准确地表达疼痛程度。

3.4制定疼痛记录单［7］：将疼痛记录单与体温单整合在一起。

曲线的纵轴代表疼痛强度，分10格，代表0 10不同疼痛等级；横轴是时间，与原体温单时间间距相同。

有利于医护人员直观、连续地了解有关疼痛的信息。

3.5中国人癌痛评估工具（CCPAT）：中国人癌痛评估工具是适合中国文化背景的多层面的疼痛评估工具，据报道具有良好的信度和效度［8］。

3.6生理变化测量监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等，间接了解疼痛的程度［9］。

4讨论
目前提倡的以三阶梯药物治疗为主，辅助其他的方法。

①药物止痛药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。

②止痛泵或患者自控镇痛（PCA）对于持续剧烈疼痛用肌内注射止痛药不能缓解疼痛的临终患者，可安置静脉镇痛泵或PCA持续给镇痛药，使疼痛降至最低程度［10］。

③心理护理和心理治疗在
癌痛治疗中占有重要的地位。

（1）心理治疗：护理人员通过宣传教育，使患者改变对药物不良反应及耐受性的认识，让患者获得相关知识，取得配合，能正确对待疾病；松弛和意象干预：此法能减轻疼痛，对患者功能状态无影响，但缺乏明确的指标和程序，有待进一步探讨。

④其他如神经阻滞、神经破坏疗法等。

选用神经阻滞或神经破坏等治疗是一个很好的止痛方法［11］。

5癌性疼痛的护理
5.1加强疼痛教育
5.1.1改变错误观念：护士对疼痛处理知识的缺乏，积极做好癌症止痛知识的宣教，鼓励患者充分表述疼痛感受，让他们认识到只有充分表述自己的感受，护理人员才能作出准确的评估，从而合理使用止痛药，达到有效止痛的目的。

5.1.2更新对麻醉止痛药物的认识：害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。

因此，护士应该及时给药，以达到有效的止痛效果。

5.1.3提高护士准确评估疼痛的技能：全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估。

所以，要认真听取患者对疼痛的描述，同时仔细观察患者的形体表现，护士只有掌握评估技能，才能准确地评估疼痛，及时为患者止痛。

5.2给药护理：护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识，掌握药物止痛的实施原则：①按阶梯给药：止痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。

②按时给药：止痛药物应有规律地按时给予。

③口服用药：是最方便的给药途径，在患者不能口服时，可选择直肠或透皮给药途径，或进一步考虑静脉、肌内、皮下注射或PCA、椎管内（蛛网膜下腔、硬膜外腔）镇痛［12］等途径。

④个体化给药：阿片类药物没有标准剂量，能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量。

⑤密切观察患者反应：既要使患者能够获得最佳疗效，又要使药物不良反应降到最低。

5.3心理护理：临床研究认为癌症患者大多伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理［13］。

因此对癌症患者的心理护理和精神支持极为重要：①创造舒适安静的环境。

②建立密切的护患关系。

③做好患者的健康教育。

④鼓励患者参与社会活动和集体活动。

⑤家属的支持与照顾，树立起战胜疾病的信心。

5.4缓解癌症疼痛的其他护理技术常用的方法有：皮肤按摩法、冷热刺激法、皮肤电刺激等。

6护理展望
6.1健全社区服务网络：通过网络帮助家庭应对癌症护理中的复杂问题，减轻家人压力。

护士走向社会，开展防癌普查、咨询讲座、科普宣传，帮助人们改变不良生活习惯，建立科学的生活方式，提高人们的健康水平。

鼓励护士参加继续医学教育，使护理专业得到快速发展。

6.2开展善终服务：为临终患者和家属提供全面的身心照顾与支持，以满足晚期患者生理、心理及社会方面的需求。

提供持续性的舒适、温馨、安全的高质量护理照顾是肿瘤患者得以高质量生存的最基本保证。

7小结
癌症疼痛是一种生理的、病理的、心理的一种复杂体验。

目前临床上药物治疗疼痛已达到一个新的高峰，非药物性干预控制疼痛有待于进一步研究。

护理人员要从心理、生理上给患者以支持、护理，系统、全面地评估、记录疼痛，改变自身的观点，学习新知识，以采取积极有效的镇痛措施，从而帮助患者解决问题，提高癌症患者的生活质量。

8参考文献
［1］李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查［J］.护理研究，2009，17（6）：633.
［2］李小妹，施齐芳，李津.对癌症患者疼痛信念及遵医行为的研究［J］.护理研究，2009，17（9A）：997.
［3］蔡伟萍，黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展［J］.护理管理杂志，2010，5（6）：11.
［4］杨玫，叶琴琴，杨亚娟.对护理人员处置癌症疼痛知识的调查分析［J］.护士进修杂志，2010，42（9）：39.
［5］黄晓蕾，马双莲，张金芳，等.27省市护士对癌痛治疗相关知识了解程度的调查与分析［J］.中国疼痛医学杂志，2009，10（7）：22.
［6］郑莹，李德录，许德风，等.上海市医生对癌症疼痛治疗认识的调查［J］.中国肿瘤，2010，10（7）：393.
［7］袁葵.癌症疼痛护理的研究进展［J］.中国护理杂志，2009，3（7）：45.
［8］吴燕萍，覃惠英，范育英，等.中国人疼痛评估工具效度与信度的分析［J］.护士进修杂志，2010，16（10）：737.
［9］田素霞.癌症疼痛的评估控制和护理进展［J］.菏泽医学专科学校学报，2009，14（1）：87.
［10］中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症患者三阶梯止痛疗法的指导原则，2009.
［11］姜晓丽，朱京慈.临床护理专家能力测评研究及发展趋势［J］.护理管理杂志，2010，3（5）：22.
［12］韩文斌.术后镇痛效果的影响因素与管理［J］.护理管理杂志，2008，3（5）：27.
［13］赵建丽.癌症患者的心理特点及护理体会［J］.华夏医学，2009，16（5）：5.
［收稿日期：2012－11－20编校：郑英善］。