普外护理查房ppt课件

入院诊断：1、肝破裂术后切口感染伴切口疝
2、肺部感染
3、胸腰椎骨折
4、下肢血管栓塞
5、低蛋白血症
主诉：肝切除术后2月
病史汇报
入院情况
患者，男性，72岁，系"肝切除术后2月"入院，患者2月前 因肝破裂在县中医院行右肝切除+胆囊切除，术后转入安庆 市立医院ICU治疗，因切口感染及肺部感染再次转至安医二 附院治疗，经对症治疗后患者一般情况差，要求出院转至我 院治疗。 来时测T：37.5℃ P：86次／分 R：20次／分 BP： 112/68mmg，神志清楚，精神欠佳，营养差，眼睑结膜稍苍 白，巩膜无黄染，口唇无紫绀，胸廓无畸形，胸部压痛阳性 ，可触及骨摩擦音，右侧胸腔可见一引流管接双引流袋，引 流管内黄色渗液，左侧胸腔引流管接引流瓶，两肺呼吸音粗 ，未闻及明显干湿性啰音。
一、清理呼吸道低效 病人体弱，咳嗽无力
护理目标：患者呼吸正常
护理措施：1）保持室内适宜的温度与湿度，使病人呼吸通 畅
2）教会并指导患者有效咳嗽排痰 3）定时协助患者翻身拍背 4）遵医嘱予以雾化吸入
护理评价：患者呼吸正常
二、营养失调低于机体需要量 与摄入不足、 低蛋白血症有关
护理目标：营养得到改善 护理措施：1）遵医嘱予以肠内营养液口服
护理评价：病人能在家属的帮助下如厕
七、并发症 切口感染 肺部感染 双下肢 静脉血栓
护理目标：并发症得到合理的控制 护理措施：1）加强切口换药，保持周围皮肤清洁干燥
2）严格执行无菌操作技术 3）遵医嘱予以抗感染等药物治疗 4）定时协助翻身、拍背、指导有效咳嗽 5）双下肢穿弹力袜 6）利伐沙班15mg口服BiD（用药期间需监测
护理评价：暂未发生新的压疮
五、有管道滑脱的危险 与留置各种管道有 关
护理目标：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内， 无管道滑脱发生。
护理措施：1）妥善固定各引流管，定时挤压，防止管道扭曲，反折 23））做密好切管观道察标患识者的各引流管引流的颜色、性质各、量 4）严格交接班 5）更换引流袋时，严格无菌操作 6）PICC每周换药一次 7）给患者及家属讲解各管道的重要性
一例肝破裂术后病人护理查房
主讲人 罗燕 指导老师 余彩霞 2016.5.27 普外、胸外科
内容概要
1
病史汇报
2
护理体检
3
护理诊断及措施
4
健康疾病相关知识
5
疾病进展
6
讨论
一般资料
姓名：高宗俊
性别：男
职业：务农
民族: 汉族
年龄：72岁
婚姻：已婚
既往史：右肝切除+胆囊切除术
家族史：无
入院时间：2016-05-20 16：47min
四、皮肤完整性受损 与患者长期卧床有关
护理目标：带入压疮愈合，不发生新的压疮
护理措施：1）使用气垫床，骨隆突处垫软枕 2）压疮处用溃疡贴，必要时换药 3）保持床单元清洁、整齐、干燥 4）定时协助患者翻身，避免局部皮肤长期受压 5）加强机体营养，促进组织修复，提高抵抗力 6）病人大小便后用温水擦净 7）建立床头翻身卡
护理评价：1）5.24号左侧胸引管移位，予以拔除 2）5.25号拔除右侧胸引管
六、活动无耐力 与手术创伤有关
护理目标：病人能完成简单的日常生活。
护理措施：1）评估病人目前的活动程度和休息方式 2）指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其 尽可能做力所能及的事 3）鼓励和协助病人适当下床活动 4）患者日常生活用品及呼叫器放在患者易取处
三、舒适的改变--疼痛 与手术伤口及患者 的耐受性有关
护理目标：患者疼痛感减轻 护理措施：1）分散患者注意力，以减轻疼痛
2）保持床单元清洁、干燥、帮助患者去舒适 卧位 3）各项护理操作集中进行，操作时动作应轻 柔 4）及时更换伤口潮湿的敷料，以减少刺激 5）提供安静舒适的环境 6）心理护理 7）嘱患者咳嗽时用手按压伤口，腹带加压 护理评价：患者无明显疼痛感
2）尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病 人少食多餐
3）遵医嘱予以脂肪乳、氨基酸、白蛋白， 血浆等静脉营养支持
4）观察患者有无心律失常、抽搐、头晕 、冷汗等异常变化并及时报告医生处理。 5）严密监测各项生化指标。 6）加强口腔护理，保持口腔清洁，以增进
食欲 7）遵医嘱予以脱水利尿剂
护理评价：5.25号检查化验指标白蛋白35.1g/L。
6、两肺炎性改变
7、两侧胸腔积液引流术后
8、右侧多发肋骨骨折
辅助检查
2016.5.24 腹部彩超示：血吸虫肝损害
右侧腹腔局限性积液
双下肢彩超示：双下肢动脉硬化伴斑块形成
护理体检
护理诊断、措施及评价
护理问题
1.清理呼吸道低效：与患者体弱，咳嗽无力有关 2.营养失调低于机体需要量：与摄入不足、低蛋白血症有关 3.舒适的改变 疼痛：与手术切口及患者的耐受性有关 4.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 5.有管道滑脱的危险：与留置各管道有关 6.活动无耐力：与手术创伤有关 7.并发症 切口感染 肺部感染 双下肢静脉血栓 8.焦虑：与对疾病知识不了解，担心疾病预后有关 9.潜在并发症 肺栓塞、腹腔脓肿、胆漏、便秘。
病史汇报
入院情况
腹膨软，腹部见L型减张切口，切口内见引流条伴有渗液， 切口皮肤红肿，右下腹切口处可见一包块，可还纳，腹壁皮 肤缺损。右下肢肿胀，弹力袜加压，呈凹陷性水肿，右下腿 可见一窦道，臀部红肿，骶尾部可见一约1×1cm和 1×0.5cmⅡ期压疮。
ADL评分:35分 管道滑脱评分:11分
Morse评分:35分 Braden评分:14分
病史汇报
诊疗经过
入院后予以完善相关检查，止咳化痰，抗炎、护肝、营养 支持补液等对症治疗
予以切口换药，加强翻身，压疮处予以溃疡贴覆盖
监测生命体征，密切观察病情变化，加强巡视及床边防护
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辅助检查
辅助检查
2016.5.23 CT示：1、腹膜炎
2、提示回盲部肠套叠可能
3、腹腔积液
4、肝硬化、脾大
5、右肾包膜下积液吸收后改变
凝血功能） 7)定期复查双下肢彩超 护理评价：各并发症得到有效的控制
八、焦虑 与对疾病知识不了解，担心疾病 预后有关
护理目标：病人焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗护理
护理措施：1）多与病人沟通，了解其心理顾虑，鼓励病人 战胜疾病的信心，保持愉快的心情
2）提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。 3）与患者一起制定康复的重点目标，回顾取得 的进步，增强信心 4）用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程 ，减轻其焦虑。 护理评价：患者心情较前好转。