普外科入科教育

普外科入科教育
一、纪律及规章制服
按带教老师排班准时上班，要求提前入病房，上班时间：07：:3-12：00,14：00-17:30，每周二下午14:30科室主任查房，每周五上午8:00普外科主任医师查房。

严格遵守规章制度，不得迟到早退，要求掌握各项医疗安全质量的核心制度，掌握科室制度的相关制度，要求明确住院医师的职责。

二、请假制度
培训期间病假须由本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，加盖印章方位有效，非本院的医疗证明一律无效。

未按规定办妥请假手续或未经请假擅自离开工作岗位不上班或擅自调班，无故不参加科室讲课或查房，按照参加带教老师组织的讲课和教学查房、理论考试。

三、病历书写
严格遵循病历书写规范，按时及时如实书写病历，由带教老师及上级医务人员审查、修改。

撰写完整病历；病程记录：一般病人：每天记录一次；危重病人和病情发生变化者：每天记录一次主任查房意见。

出院小结、转入科记录、阶段小结、交接班记录；粘贴检查报告单。

四、院感疫情上报需知
（一）、为掌握我院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等发病特点，各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，为我院医院感染控制提供科学依据，及时预测医院感染的运行趋势，防止医院感染暴发的出现。

（二）、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率≥60%。

（三）、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“科室医院感染登记表”。

（四）、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

（五）、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。

（六）、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

（七）、临床医生必须按照要求，认真填写“医院感染病例报告卡”和“科室医院感染登记表。

“医院感染个案登记表”科室留存。

（八）、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。

监测资料应妥善归档保存。

五、医保农合病人入院流程
1、异地就医病人入院流程
入院→审核登记(凭身份证、医保手册到医保科审核登记)→住院治疗→出院结算(医保已联网结算的，病人缴纳自付部分)
2、离休干部就医流程
门诊→凭离休干部医疗手册、离休证→免费挂号→凭医生开的电子处方→医保科窗口审核记账→签字确认→缴纳自付部分→取药或检查
住院→凭离休干部医疗手册、离休证、身份证办理入院→住院治疗→出院结算(医
保科核算后，缴纳自付部分)
医保农合病人特殊门诊就诊流程
1、持红色特殊门诊专用病历→按病种挂号→门诊二楼专科医生处开电子处方→一楼收费处记账窗口交个人自付部分→药房取药或按病种做相关的检查、治疗。

(当月限额未用完下月作废)。

2、特殊门诊有效期为两年，请提前一个月到定点医院按病种做检查，定点医院或药店复审。

3、住院期间不享受特殊门诊，出院16天后特殊门诊账户自动开通。

六、会诊要求
对患者的目的和要求，会诊医师应予比较明确的答复，如一时难以确定，应提出恰当的建议和处理意见。

切忌华而不实的辞令，不着边际的建议。

对下级医师会诊不能解决的疑难问题，及时请本科上级医师前去会诊；
通过会诊，若属该科疾病或需该科处理，应主动接受专科或者协助处理。

转出科室排除本科主要疾病，提出专科理由，认真写好专科记录；对不需或暂不宜专科者，经治医师应细心观察，精心治疗，若属急诊，会诊医师应主动随访；
申请会诊，会诊具备必要的资料，如病历、化验、放射及其他特殊检查结果（急诊可从简），以供会诊时参考分析；
科室内、科室间、院内、院外的集体会诊，经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录，会诊时要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施；
会诊要形成实际的诊疗方案，并下达医嘱执行。

对于外科确定的长期用药医嘱要注意药物使用的疗程、期限、注意事项，防止应停用时而未及时停用不当情形的发生。

患者病情严重的，被邀请医师应尽可能在全齐内给予回访；
在会诊结束后，涉及专科病种的病情、诊疗方案等事项的告知，应当由被邀请会诊的医师根据专业情况协助会诊的科室完成。

七、临床要求
掌握:消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、
外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论.
熟悉:普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断
要点、治疗原则以及随访规范;外科基本用药;临床合理用血知识.
了解:普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;器
官移植进展状况;腹腔镜手术基本理论;普通外科危重病人的抢救原则.
基本要求
掌握:外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征.
熟悉:外科常用的诊疗操作技术,如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结
肠镜检查和活组织检查等.
了解:普通外科特殊诊断方法和技术,如针吸活检、腹腔穿刺等.
(１)病种要求
疖和疖病、破伤风
痈、急性乳腺炎、急性蜂窝织炎、丹毒全身急性化脓性感染、急性淋巴管炎、淋巴结炎、肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染、静脉炎、内、外痔、脓肿、体表肿瘤、急性阑尾炎、腹外疝、甲状腺瘤或结节性甲状腺肿、乳腺增生、乳腺癌、胆囊结石、胃肠肿瘤、肠梗阻。

外科培训细则
(２)临床操作技术要求
①书写住院病历不少于６０份;书写大病历不少于１５份.
②在上级医师指导下完成以下手术.
手术或操作技术名称：疝修补术、尾切除术、体表肿物活检、甲状腺手术、
③参加以下手术
手术或操作技术名称：亢或双侧甲状腺次全切除术、结肠切除术、乳腺癌改良根治或根治术、胆囊切除术、胃大部切除术、肠梗阻、肠切除吻合术、胆总管探查、胆管空肠吻合术、
八、临床路径基础理论、管理方法和相关制度；
临床路径一般应当按照以下流程实施
（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；
（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；
（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；
（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；
（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

（六）进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
（四）其他严重影响临床路径实施的情况。