肠外营养和肠内营养的护理课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠外营养和肠内营养的护理
1.3 血管等损伤
导管穿刺时穿破静脉可导致血胸，穿刺时导致锁骨下动脉损伤，可引起局部皮
下大范围的瘀血及血肿形成。有时也可引起纵隔血肿，产生纵隔压迫症状。锁骨 下穿刺时可能刺伤臂丛神经或其分支。颈内静脉穿刺时可能损伤隔神经、迷走神 经或喉返神经，而产生相应的一系列症状与体征。
元素，1支为正常人体所需量。
肠外营养和肠内营养的护理
• (二)全营养混合液
• • 将各种肠外营养素在体外先混合在三升袋中，再经静脉 输入的方式称为全营养混合液。优点是：同时输入体内各 种营养素，各司其职，对机体合成代谢有利。混合后可稀 释高浓度的葡萄糖，渗透压降低，可以从外周静脉输入。 混合后脂肪剂单位时间内输入量大大低于单瓶输注，可避 免因脂肪乳输注过快导致的副作用。
肠外营养和肠内营养的护理
wk.baidu.com
1.2 空气栓塞
空气栓塞可发生在置管、输液及拔管过程中。置管时，当穿刺针已进入静脉，卸 下注射器准备插管时，容易进入空气。此外，输液过程中、更换输液瓶及拔管时 均可发生空气栓塞。一旦发生，后果十分严重。大量进入后患者出现呼吸困难、 紫绀、血压下降、心动过速、神志不清甚至死亡。因此，静脉插管时应置患者于 头低脚高位，并嘱患者平静呼吸，在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位， 导管护理时要有防止接头脱开的保险措施。
、（短肠综合征等）
肠外营养和肠内营养的护理
• 肠外营养支持的禁忌症
• 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃 肠功能者。
• 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病 人。
• 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 • 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
肠外营养和肠内营养的护理
肠外营养和肠内营养的护理
1.4 导管性并发症
与导管有关的并发症有导管尖端异位、导管 栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞 及血栓性静脉炎等。
肠外营养和肠内营养的护理
2.感染性并发症
2.1 感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染，是PN时最 常见、最严重的并发症，其包括导管的局部感染或全身导管 相关血流感染。临床上局部感染常表现为局部皮肤红肿、化 脓等症状。部分患者可有发烧或低体温。导管性菌血症或败 血症患者可出现寒战、高热、呼吸急促、低血压，严重者可 出现意识模糊。实验室检查见白细胞及中性粒细胞增高。
内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染 并发症稍多。（PICC）：贵要静脉、易置入，但增加了血栓性静脉炎和插 管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉 ，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。 ••
肠外营养和肠内营养的护理
• 并发症
• 1机械性并发症 2 感染性并发症 3 代谢性并发症
• • 配置溶液时应严格按照操作规程，无菌配置，专人负责 。根据病情和生化检查，酌情添加各种电解质溶液。机体 无水溶性维生素储备，肠外营养时应补充复方水溶性维生 素；短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏，因 此只需在禁食时间超过2～3周者才予以补充。溶液中加适 量正规胰岛素(胰岛素：葡萄糖=1 u：8～10 g)。
2.2 穿刺置管时没有遵循严格无菌技术、导管护理不当、营 养液配制过程或输注过程受污染致细菌快速繁殖、导管放置 时间过长等，都是产生导管性败血症的条件及因素。因此， 严格的无菌操作及认真的护理可有效减少导管感染发生率。
• 3．复方氨基酸按人体合理• 模式配置的结晶、左旋氨基酸溶液，符合 人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。
• 4．电解质：肠外营养需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷等， 。5维生素有水溶性和脂溶性维生素两种，均为复方制剂。1支注射液含
量为正常人体每天所需量。 • 6．微量元素复方注射制剂，含人体锌、铜、铁、碘、锰等多种微量
肠外营养和肠内营养的护理
肠外营养的适应症
❖ • 1.不能正常进食，如高位肠瘘、胃肠道先天性畸 形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃 肠道反应过重。
❖ • 2.严重烧伤和严重感染。 ❖ • 3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎
、局限性肠炎、长期腹泻等。 ❖ • 4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰
(一)肠外营养制剂
• 1．葡萄糖是肠外营养的主要能源物质。，每日补充100 g以上，显著 减少蛋白质分解；。缺点是：肠外营养(PN)液注射时葡萄糖浓度高， 刺激外周静脉壁，需经中心静脉输入；机体利用葡萄糖能力受限，过 量、过快输入可能导致高血糖、糖尿，甚至非酮性昏迷；。
• 2．脂肪乳剂 是PN的另一重要能源。 10％的脂肪乳为等渗，可经外 周静脉输入。。脂肪乳剂的最大用量为2 g／(kg·d)。
渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 • 2. 经中心静脉的肠外营养途径 • （1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O
者。 • • （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉
。 • • 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈
肠外营养和肠内营养的护理
• (三)肠外营养的输入途径
• •1. 经外周静脉的肠外营养途径 • • 适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／
LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 • • 优缺点：该方法简便易行，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液
肠外营养和肠内营养的护理
1． 机械性并发症
1.1 气胸
此并发症多与中心静脉置管有关，锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺 尖可引起气胸，常发生在瘦弱、营养不良患者，因为机体皮下脂肪组织 少，皮肤穿刺点与胸膜顶距离近，当置管时患者体位不当或穿刺方向不 正确，就极有可能刺破胸膜而发生气胸。当壁层胸膜被刺破时，患者常 感觉剧烈胸痛或咳嗽，此时应即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点。 如患者胸痛持续或有呼吸困难，应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少 量气胸,，肺压缩＜20%可在数日内自行吸收，常可不予以处理。重症者 需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管予以引流。
1.3 血管等损伤
导管穿刺时穿破静脉可导致血胸，穿刺时导致锁骨下动脉损伤，可引起局部皮
下大范围的瘀血及血肿形成。有时也可引起纵隔血肿，产生纵隔压迫症状。锁骨 下穿刺时可能刺伤臂丛神经或其分支。颈内静脉穿刺时可能损伤隔神经、迷走神 经或喉返神经，而产生相应的一系列症状与体征。
元素，1支为正常人体所需量。
肠外营养和肠内营养的护理
• (二)全营养混合液
• • 将各种肠外营养素在体外先混合在三升袋中，再经静脉 输入的方式称为全营养混合液。优点是：同时输入体内各 种营养素，各司其职，对机体合成代谢有利。混合后可稀 释高浓度的葡萄糖，渗透压降低，可以从外周静脉输入。 混合后脂肪剂单位时间内输入量大大低于单瓶输注，可避 免因脂肪乳输注过快导致的副作用。
肠外营养和肠内营养的护理
wk.baidu.com
1.2 空气栓塞
空气栓塞可发生在置管、输液及拔管过程中。置管时，当穿刺针已进入静脉，卸 下注射器准备插管时，容易进入空气。此外，输液过程中、更换输液瓶及拔管时 均可发生空气栓塞。一旦发生，后果十分严重。大量进入后患者出现呼吸困难、 紫绀、血压下降、心动过速、神志不清甚至死亡。因此，静脉插管时应置患者于 头低脚高位，并嘱患者平静呼吸，在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位， 导管护理时要有防止接头脱开的保险措施。
、（短肠综合征等）
肠外营养和肠内营养的护理
• 肠外营养支持的禁忌症
• 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃 肠功能者。
• 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病 人。
• 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 • 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
肠外营养和肠内营养的护理
肠外营养和肠内营养的护理
1.4 导管性并发症
与导管有关的并发症有导管尖端异位、导管 栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞 及血栓性静脉炎等。
肠外营养和肠内营养的护理
2.感染性并发症
2.1 感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染，是PN时最 常见、最严重的并发症，其包括导管的局部感染或全身导管 相关血流感染。临床上局部感染常表现为局部皮肤红肿、化 脓等症状。部分患者可有发烧或低体温。导管性菌血症或败 血症患者可出现寒战、高热、呼吸急促、低血压，严重者可 出现意识模糊。实验室检查见白细胞及中性粒细胞增高。
内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染 并发症稍多。（PICC）：贵要静脉、易置入，但增加了血栓性静脉炎和插 管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉 ，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。 ••
肠外营养和肠内营养的护理
• 并发症
• 1机械性并发症 2 感染性并发症 3 代谢性并发症
• • 配置溶液时应严格按照操作规程，无菌配置，专人负责 。根据病情和生化检查，酌情添加各种电解质溶液。机体 无水溶性维生素储备，肠外营养时应补充复方水溶性维生 素；短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏，因 此只需在禁食时间超过2～3周者才予以补充。溶液中加适 量正规胰岛素(胰岛素：葡萄糖=1 u：8～10 g)。
2.2 穿刺置管时没有遵循严格无菌技术、导管护理不当、营 养液配制过程或输注过程受污染致细菌快速繁殖、导管放置 时间过长等，都是产生导管性败血症的条件及因素。因此， 严格的无菌操作及认真的护理可有效减少导管感染发生率。
• 3．复方氨基酸按人体合理• 模式配置的结晶、左旋氨基酸溶液，符合 人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。
• 4．电解质：肠外营养需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷等， 。5维生素有水溶性和脂溶性维生素两种，均为复方制剂。1支注射液含
量为正常人体每天所需量。 • 6．微量元素复方注射制剂，含人体锌、铜、铁、碘、锰等多种微量
肠外营养和肠内营养的护理
肠外营养的适应症
❖ • 1.不能正常进食，如高位肠瘘、胃肠道先天性畸 形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃 肠道反应过重。
❖ • 2.严重烧伤和严重感染。 ❖ • 3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎
、局限性肠炎、长期腹泻等。 ❖ • 4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰
(一)肠外营养制剂
• 1．葡萄糖是肠外营养的主要能源物质。，每日补充100 g以上，显著 减少蛋白质分解；。缺点是：肠外营养(PN)液注射时葡萄糖浓度高， 刺激外周静脉壁，需经中心静脉输入；机体利用葡萄糖能力受限，过 量、过快输入可能导致高血糖、糖尿，甚至非酮性昏迷；。
• 2．脂肪乳剂 是PN的另一重要能源。 10％的脂肪乳为等渗，可经外 周静脉输入。。脂肪乳剂的最大用量为2 g／(kg·d)。
渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 • 2. 经中心静脉的肠外营养途径 • （1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O
者。 • • （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉
。 • • 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈
肠外营养和肠内营养的护理
• (三)肠外营养的输入途径
• •1. 经外周静脉的肠外营养途径 • • 适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／
LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 • • 优缺点：该方法简便易行，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液
肠外营养和肠内营养的护理
1． 机械性并发症
1.1 气胸
此并发症多与中心静脉置管有关，锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺 尖可引起气胸，常发生在瘦弱、营养不良患者，因为机体皮下脂肪组织 少，皮肤穿刺点与胸膜顶距离近，当置管时患者体位不当或穿刺方向不 正确，就极有可能刺破胸膜而发生气胸。当壁层胸膜被刺破时，患者常 感觉剧烈胸痛或咳嗽，此时应即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点。 如患者胸痛持续或有呼吸困难，应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少 量气胸,，肺压缩＜20%可在数日内自行吸收，常可不予以处理。重症者 需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管予以引流。