泸州市城镇居民基本医疗保险管理办法

泸州市城镇居民基本医疗保险办法ﻭ

ﻭﻭ第一章总则ﻭﻭﻭ第一条为完善城镇居民基本医疗保险制度,实现医疗保障体系覆盖全体城乡居民的目标,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔２０07〕２0号)和《四川省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（川府函〔2007〕1８7号）有关规定,结合泸州实际，制定本办法。ﻭﻭ第二条城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：

ﻭ（一)坚持低水平起步，根据我市经济发展水平和城镇居民承受能力,合理确定筹资水平和保障标准,重点保障城镇居民住院和门诊大病医疗需求；ﻭﻭ（二）以居民个人缴费为主，政府给予适当补助;

ﻭ(三)坚持居民参保自愿原则,实行属地管理;ﻭ

(四)坚持统筹协调，做好各类医疗保险制度之间的衔接；

ﻭ（五)城镇居民基本医疗保险基金的筹集坚持“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则。ﻭ

第三条城镇居民基本医疗保险实行市级统筹,分县区运行，先建立市级基金调剂制度过渡到市级统筹。

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第二章参保范围

第四条我市行政区域内除城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的其他城镇居民，包括学生(含大学、中小学、职业高中、中专、技术学校，下同)、未满18周岁非在校少年儿童、婴幼儿和其他非从业城镇居民可以参加居民基本医疗保险。ﻭﻭ农村户籍在校学生、失地农民可自愿选择参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗,但不得重复参保。ﻭﻭﻭ第三章基金筹集和政府补助标准ﻭﻭ第五条城镇居民基本医疗保险基金来源：

（一）参保居民个人缴纳的基本医疗保险费；

ﻭ（二)财政补助资金;

(三)基金利息收入; ﻭ

(四)法律法规规定的其他筹集资金。

第六条城镇居民基本医疗保险筹资标准:ﻭ

ﻭ城镇居民筹资标准为我市上年度城镇居民人均可支配收入的2%—3%。学生和未满1８周岁非在校少年儿童、婴幼儿每人每年筹资标准为215元;年满18周岁以上非从业人员每人每年筹资标准为370元。筹资标准根据基金运行情况,由城镇居民基本医疗保险行政主管部门适时调整公布。ﻭ

ﻭ第七条政府补助标准

ﻭ(一）学生和未满１8周岁非在校少年儿童每人每年补助200元,在此基础上属城市低保对象、重度残疾的学生儿童、低收入家庭未成年人每人每年再补助15元。ﻭﻭ（二)１8周岁以上非从业城镇居民每人每年补助200元,在此基础上，属城市低保对象、重度残疾人和低收入家庭60岁以上老年人每人每年再补助90元。

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（三）无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人（扶养人、抚养人)的“三无人员”，由政府

医疗救助资金和其它渠道资金全额补助,个人不缴费。要多渠道筹措城市医疗救助资金,加大财政对城市医疗救助资金的投入。ﻭ

补助对象中,同时具备两种或两种以上补助条件的人员，按照就高不就低的原则，只享受一种政府补助。ﻭ

困难人员地方财政补助标准,从20１２年执行。

ﻭ第八条政府对城镇居民基本医疗保险的补助资金由中央、省、市（区)和县政府补助资金构成。除中央、省政府补助资金外，市（区)由市财政承担补助资金的３0%、区政府承担补助资金的７0%,扩权县由县政府承担。市（区)、县政府应将补助资金纳入财政预算,及时拨付到位。ﻭﻭ

ﻭ第九条有条件的用人单位,可对职工家属参加城镇居民基本医疗保险个人承担缴费部分给予补助,并按国家有关规定享受税收鼓励政策。

第十条城镇居民基本医疗保险实行按年度一次性预缴费，所缴基本医疗保险费不予退还。ﻭ

ﻭ第十一条各区、县每年按当年城镇居民基本医疗保险筹资总额的5%提取调剂金上缴市财政专户管理，用于全市城镇居民基本医疗保险基金缺口的统筹调剂。调剂金的管理使用办法按原市劳动和社会保障局、财政局《关于建立泸州市城镇居民基本医疗保险调剂金制度的通知》执行。

ﻭ第四章医疗保险待遇

ﻭﻭﻭ第十二条城镇居民基本医疗保险基金用于参保居民住院医疗费、门诊大病和普通门诊医疗费的支付,其支付范围，参照国家和省、市现行的城镇职工基本医疗保险有关规定执行。今后国家、省或市有新规定的,按新规定执行。ﻭ

第十三条参保居民住院医疗费支付按照单次住院结算，实行起付标准和最高支付限额管理，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用按比例支付。

ﻭ（一）起付标准:参保居民每次住院起付标准为三级医疗机构500元,二级医疗机构４00元，一级及未达到等级的医疗机构200元,社区医疗卫生服务中心100元，异地住院8００元。参保居民在一个参保缴费年度内发生的门诊大病医疗费只计算一次起付额,起付标准为500元。

(二)支付比例:起付标准以上、最高支付限额以下符合基本医疗保险规定的医疗费支付比例为:三级医疗机构65%、二级医疗机构75％、一级及未达到等级的医疗机构80%、社区医疗卫生服务中心90％；泸州市以外异地就医65%。

ﻭ参保居民连续缴费5年以上的，从第6年起连续缴费每增加1年缴费,支付比例提高０.5％,提高比例累计不超过1０%。

(三)最高支付限额:一个统筹年度内每人最高支付限额为8．2万元。

ﻭ(四）居民住院医疗费实行再次报销。一个统筹年度内住院基本医疗费（含起付标准)个人负担超过50０0元以上,符合封顶线内支付范围的个人负担部分费用,统筹基金再按40％的比例支付。