急性心肌梗死的急救流程及护理

判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： 临床表现 心电图特征性改变 血清心肌酶显著增高
1.宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上 出现。 2. ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤 区的导联上出现。 3. T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 4. 心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移， 但aVR导联ST段抬高。
• 加强自身监管 • 健康教育：警示牌应用、告知杜绝外出、避免情绪激动、 排便不用力、任何不适立即告知。 • 遵医嘱服药；良好的生活习惯；劳逸适度。
• 疼痛护理 • 吗啡为首选镇痛药，静脉缓慢推拉，可重复使用，应用 是注意血压呼吸，脉搏的变化，疼痛发作时药及时描绘 心电图 • 并发症的治疗：心律失常，心力衰竭，心源性休克 • 排便护理：排便用力过度会增加心脏负荷，诱发心律失 常甚至心脏骤停，应遵医嘱适当给予缓泻剂。
• 1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前压榨性疼痛。 • 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、 恐惧或濒死感。 • 2、少数患者无疼痛 • 一开始即表现为休克或急性心力衰竭 • 3、部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔，急性胰 腺炎等急腹症； • 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 • 4、神志障碍 • 可见于高龄患者。
• 心电监护 • 室颤救治 • 除颤：按规程单极波-360J双极波-220J • 心肺复苏（CRP）:CAB（2015指南） • 药物：肾上腺素、利多卡因、胺碘酮
• 溶栓后再次告知家属病情，建议在3-24小时内转普洱市 人民医院行PCI。
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• 1.溶栓前 • 0.9%NS 18.8ml+肝素钠2ml,配制成20.8ml。静脉推注 • （具体数字按体重来算，如：67kg,推注6.7ml） • 2.溶栓 • 0.9%NS 10ml+重组人尿激酶5mg*4支(20mg)静脉推注（3分钟内推完） • 3.溶栓 • 0.9%NS 90ml+重组人尿激酶5mg*6支（30mg）静脉滴注（30分钟滴完，45滴/分） • 4.溶栓后 • 0.9%NS 48ml+肝素钠2ml微量泵泵入（具体数字按体重来算，查对照表，如：67kg,泵入3.22ml/h）
• 5、全身症状 • 难以形容的不适、发热。 • 6、胃肠道症状 • 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 • 7、心律失常 • 见于75%~95%患者，发生在起病的1~2周内，以24小时内 多见，前壁心肌梗死容易发生室性心律失常，下壁心肌 梗死易发生心率减慢，房室传导阻滞
• 8、心力衰竭 • 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生， 也可以在病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、 烦躁等症状。 • 9、低血压、休克 • 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血 容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死 （梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源 性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不 安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治 疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
• 见于75%—95%的病人，多发生再起病1-2周内，而以24h 最多见 • 室早，频发室早，或对出现，短阵室性或RonT（室早出 现于前一心搏的T波上，联律间期小于0.40秒），常为室 颤先兆，而室早的出现被认为室危险信号。 • 广泛前壁心肌梗塞：易发生室性心律失常 • 下壁心肌梗塞：易发生房室传导阻滞 • 下壁心肌梗塞：（右冠状动脉供血）常发生房室传导阻 滞，束支阻滞，严重者为 房室传导阻滞。 • 前壁梗塞（左冠状动脉供血）：若出现房室传导阻滞， 表明梗塞范围大，病情严重。
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项： • 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。 • 2.普佑克不能与其他药物混合，既不能用于同一输液瓶，也不能用 于同一输液管道（肝素亦不可以）。 • 3.为便于肝素剂量控制，溶栓前的肝素可以用生理盐水稀释到 20.8ml，肝素钠含量600u/ml,溶栓前可以kg*0.1ml用；48小时维持 期间肝素可以用生理盐水稀释到50ml；具体稀释倍数根据临床需要 判断。 • 4.为便于凝血测量，减少扎针次数，溶栓前可以皮下埋置2个留置 针，1个静脉滴入普佑克，之后用于泵入肝素；第二个用于6小时一 次的凝血测量，用生理盐水封管。
• 一包药，给予患者口服（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷 300mg或替格瑞洛180mg），并按ACS诊疗常规诊治。（急 诊PCI优选，没有的情况下进行溶栓）患者同意溶栓，进 行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转运至CCU紧急 给于肝素化，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗。
Байду номын сангаас
• 应熟悉各种溶栓剂的使用方法， 确保按要求输注 • 严密观察心率、血压、呼吸等生 命体征变化 • 观察皮肤、黏膜及内脏有无出血 征象，如牙龈出血、鼻出血、痰 中带血、黑便、肉眼血尿、皮下 血肿、脑出血时的意识状态变化， 发现异常及时通知医生给予处理 • 注意观察有无过敏反应，如发热、 皮疹、皮肤潮红等
确保抢救：护士 24小时值班、医、 护技各司其职， 及时、准确的配 合。
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• LAD闭塞 • 发生前壁，高侧壁AMI • LCX闭塞 • 下壁伴侧壁，高侧壁或正后壁AMI • RCA闭塞 • 可引起下壁，正后壁、侧壁和右室AMI
• 指导冠脉介入治疗，缩短开通血管时间； • 定位在左主干、左前降支近端；发生急性左心衰、恶性 室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷， 慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
• 1.溶栓前按60u/kg给予普通肝素静脉推注入； • 2.普佑克（注射用重组人尿激酶原）20mg(4支）+生理盐 水10ml静脉推注入（3分钟内），30mg(6支）+生理盐水 90ml,30分钟内静脉滴入完毕； • 3.普佑克静点完毕后序贯抗凝，肝素以12u/kg/h，静脉 泵入，维持48小时，监测APTT并维持在50-70秒（给药前 1.5-2.5倍）； • 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
定时描记心电图，抽血查心肌酶、 血常规、凝血时间等 观察疼痛的性质及用药后缓解的 程度
冠脉血管再通的判断
• 主要根据溶栓开始后2-3小时内的以下特点，可考虑血管 再通成功 • 胸痛突然减轻或消失，或突然加剧后再明显好转。 • 上抬的ST段迅速（30分钟内）回降50%，甚至回到等电位 线 • 出现再灌注心律失常 • CPK或CK-MB酶峰值提前，分别提前至距发病16小时或14 小时内。
• 5.溶栓后抽血
• 溶栓后隔30分钟打心电图一次，抽血一次 • （要求连续进行五次复查）
• 溶栓时最常见的不良反应是出血，包括内脏出血和浅表 出血 • 溶栓禁忌症：活动性出血，脑血管意外，近两个月有手 术史或外伤史，凝血功能障碍 • 注：不能与其他药物在同一通道使用，如需使用同一静 脉通路，在两种药物之间用生理盐水冲洗管路。
• 前降支：心脏前壁，左室前侧 壁，室间隔的前2/3 • 回旋支：左室后壁，后侧壁， 高侧壁 • 右冠状动脉：右心室、左心室 下壁，左心室后壁，室间隔的 后1/3
主动脉 左心房 右冠状动脉 右心房 后室间动脉 (虚影) 右心室 右缘动脉
左冠状动脉(虚影)
冠状动脉回旋支 左前降动脉 冠状窦(虚影) 左心室
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
• 绝对卧床休息，保持环境安静 • 给予鼻导管或面罩吸氧，改善心肌缺氧状态，减轻气短 疼痛或焦虑状况 • 给予持续心电监测和血压监测，严密监测患者的症状、 血压、心率及血流动力学改变，及时发现心律失常、休 克、心率衰竭等并发症的早期症状 • 建立静脉通道（左上肢），并抽血（查心肌酶标志物， 血常规，肝肾功、血糖、凝血指标和血气分析），遵医 嘱给药，硝酸甘油静脉泵入
急性心肌梗死的急救流程及护理
黄静琼
• 急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死， 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完 全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心 律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。本病中国近年来呈明显 上升趋势。医师对心梗的救治理念是： 。对于心梗的救治，须争分夺秒，尽可能减少心梗对 患者的危害。