中医头痛辨证分型
中医头疼诊断标准
中医头疼诊断标准一、诊断依据1.头痛部位：头痛可出现在头部任何区域，但各证型头痛的定位不同，可根据头痛部位进行鉴别诊断。
2.疼痛性质：头痛的性质可表现为胀痛、刺痛、紧痛、空痛等，可根据疼痛性质进行鉴别诊断。
3.疼痛程度：头痛的程度因人而异，可根据患者的主观感受进行评估。
4.伴随症状：头痛可伴随其他症状，如头晕、恶心、呕吐、口苦等，可根据伴随症状进行鉴别诊断。
二、病因病机头痛的病因病机可分为外感和内伤两大类。
外感头痛多因感受风、寒、湿、热等外邪所致；内伤头痛多因肝火上炎、肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻络等所致。
三、证候分类1.外感头痛：可分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。
证见头痛剧烈，恶寒发热，头痛如裂，口淡不渴，舌苔薄白或微黄，脉浮紧或浮数。
2.内伤头痛：可分为肝阳头痛、痰浊头痛、血瘀头痛等。
证见头痛反复发作，或偏侧头痛，或全头胀痛，或头痛如锥刺，或头晕目眩，或心烦易怒，或失眠多梦，或口苦咽干，或胸胁胀满，或面红目赤，或舌质红苔黄，脉弦数或弦滑。
四、鉴别诊断1.偏头痛：偏头痛以反复发作的偏侧或双侧搏动性头痛为主要特征，常伴有恶心、呕吐、畏光等症状。
中医认为偏头痛多因肝阳上亢所致。
2.紧张性头痛：紧张性头痛以头部紧束感、压迫感为主要症状，常伴有头晕、颈项僵硬等症状。
中医认为紧张性头痛多因肝气郁结所致。
3.丛集性头痛：丛集性头痛以短暂的单侧剧烈头痛为主要特征，可伴有流泪、鼻塞等症状。
中医认为丛集性头痛多因痰火上扰所致。
4.脑肿瘤性头痛：脑肿瘤性头痛以持续性头痛为主要症状，常伴有恶心、呕吐等症状。
中医认为脑肿瘤性头痛多因痰浊上蒙所致。
五、治疗原则1.外感头痛以疏风散邪为主，内伤头痛以调理脏腑功能为主。
2.根据疼痛性质和部位选用不同的治疗方法，如针灸、推拿、中药等。
3.治疗期间需注意调护，保持心情舒畅，避免劳累过度和不良情绪刺激。
六、治疗方法1.外感头痛：可采用疏风散邪的中药汤剂治疗，如银翘散等；针灸治疗可选取太阳、风池等穴位。
头痛的辨证论治
头痛的辨证论治1、辨外感内伤可根据起病方式、病程长短、疼痛性质等特点进行辨证。
外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止，每因外邪所致。
内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。
2、辨疼痛性质辨疼痛性质有助于分析病因。
掣痛、跳痛多为阳亢、火热所致；重痛多为痰湿；冷感而刺痛，为寒厥；刺痛固定，常为瘀血；痛而胀者，多为阳亢；隐痛绵绵或空痛者，多精血亏虚；痛而昏晕者，多气血不足。
3、辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络。
一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈肌；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞。
就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。
4、辩诱发因素因劳倦而发，多为内伤，气血阴精不足；因气候变化而发，常为寒湿所致；因情志波动而加重，与肝火有关；因饮酒或暴食而加重，多为阳亢；外伤之后而痛，应属瘀血。
治疗原则头痛的治疗“须分内外虚实”（《医碥·头痛》），外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，视其邪气性质之不同，分别采用祛风、散寒、化湿、清热等法，外感以风为主，故强调风药的使用。
内伤所致多虚，治疗以补虚为要，视其所虚，分别采用益气升清、滋阴养血、益肾填精，若因风阳上亢则治以熄风潜阳，因痰瘀阻络又当化痰活血为法。
虚实夹杂，扶正祛邪并举。
分证论治一、外感头痛1、风寒证症状：头痛起病较急，其痛如破，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。
治法：疏风散寒。
方药：川芎茶调散。
方中川芎、羌活、白芷、细辛发散风寒，通络止痛，其中川芎可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为外感头痛要药；薄荷、荆芥、防风上行升散，助芎、羌、芷、辛疏风止痛；茶水调服，取其苦寒之性，协调诸风药温燥之性，共成疏风散寒，通络止痛之功。
若鼻塞流清涕，加苍耳、辛夷散寒通窍。
项背强痛，加葛根疏风解肌。
呕恶苔腻，加藿香、半夏和胃降逆。
头痛中医内科学证型
头痛中医内科学证型
头痛的中医内科学证型可以分为以下几种：
1.外感头痛：分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。
风寒头痛表现为恶风畏寒、痛
连项背、遇风寒加重、舌苔白、脉浮紧等症状，治疗以疏散风寒为主，常用的药物有川芎茶调散、都梁丸等。
风热头痛则表现为头痛而胀、头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲饮等症状，治疗以疏风清热为主，常用的药物有芎芷石膏汤、黄连上清丸、桑菊饮、清眩丸等。
风湿头痛则表现为头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀溏等症状，治疗以羌活渗湿汤加减为主。
2.内伤头痛：分为肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛和瘀血头痛等。
肝阳头
痛表现为头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红耳赤等症状，治疗以平肝潜阳为主，用天麻钩藤饮加减。
肾虚头痛则表现为头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带下等症状，治疗以养阴补肾药物为主。
血虚头痛则表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白等症状，治疗以加味四物汤加减为主。
痰浊头痛则表现为头重如蒙、胸脘满闷、呕恶痰涎等症状，治疗以半夏白术天麻汤加减为主。
瘀血头痛则表现为头痛经久不愈、痛有定处、固定不移等症状，治疗以通窍活血汤加减为主。
中医头痛辩证治疗
中医头痛辩证治疗一．根据头痛性质划分：首先，阴阳为中医之本，头痛也分阴阳。
白天的头痛：不管是慢性的还是急性的，或者白天加重的全部归于气病或者阳病。
晚上的头痛：不论是否加重，慢性急性的全部归于血病或者阴病。
气和阳的病在白天发作或者加重，血和阴的病在夜晚发作或者加重！！此为头痛之大原则！所有头痛辩证都基于阴阳原则，若有冲突，以阴阳对立原则为准。
其次，按照虚实性质（严重还是不严重）来判断。
头痛如果是隐痛(anguish pain)和钝痛（dull pain），缓慢性的，归于虚证。
【钝痛】是相对于实痛而言的，不像刀割，针刺那种是定点的，它不太尖锐。
钝痛属于一种范围内的痛，涉及范围比锐痛广泛，诊断隐痛和钝痛多为血虚气虚，肝血虚，肾虚等。
头痛如果是锐痛，剧痛（Sharp pain），并且是突然性发作的，属于实证，症多见肝阳上亢，肝火肝风，痰浊，胃火，血瘀。
【锐痛和剧痛】这两者是突然性的深度头痛。
最后，头痛有沉重感的判断为痰湿。
看到“重”马上想到痰湿，《内经》不是说“因于湿，首如裹”嘛。
那么痰湿大家都知道是两个概念，这里很重要，一大半的中医只知道你头疼痛加沉重就是痰湿，但你问他到底是痰还是湿，他就支支吾吾了，让我教大家：痰者伴有眩晕眼花，湿者只有头重和疼痛。
牵涉到后颈部僵硬的，如果突然性头痛伴有颈部僵硬的属于外感风寒（见我的六经之太阳经症）；如果长期头痛伴有颈部僵硬的肝阳上亢（高血压病人常见，经常头痛，脖子紧）。
抽痛（throbbing pain）（有牵涉性的），诊断为肝风，什么叫抽痛，感觉过失恋吗？那种一阵一阵心痛的感觉，把它转移到头上就是抽痛。
刺痛（stabbing pain），定在一个点上的痛，像用针刺着一样的痛，诊断为血瘀。
胀痛（distending pain）,临床多见，不但痛，还有紧，胀的感觉，诊断气滞，多见肝阳上亢和肝火上炎。
空痛（empty pain）为肾虚，脑袋空空的，没什么思想，只觉得痛，用什么穴位？哈哈，脑袋空当然是用胆经的脑空（引肾经入脑），再配补肾的穴位，比如太渊啊，足三里啊。
中医内科常见病丨头痛辨证施治。
中医内科常见病丨头痛辨证施治。
细目一：概述一、头痛的概念及源流1.头痛的概念头痛是以头痛为主要表现的病证，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
2.头痛的源流头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”“脑风”，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。
《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证，此因三阳经脉俱上会于头，厥阴经脉亦会于巅，故邪客诸经，循经上逆，发为头痛。
《伤寒论》还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。
李东垣在《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。
《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。
太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。
”部分医著中还记载有“头风”一名，王肯堂在《证治准绳》中论述：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。
深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。
”清代医家王清任倡瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。
二、头痛与西医病名的关系本篇所讨论主要为血管性头痛、紧张性头痛、头部外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症等。
细目二：病因病机一、头痛的常见病因内因：情志失调，先天不足，房室不节，饮食劳倦，体虚久病，头部外伤，跌仆闪挫。
外因：感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。
二、头痛发病总的病机及转化病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝肾。
外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。
内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。
细目三：类证鉴别一、外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。
中医关于“头痛”的分类、特点及治疗
中医关于“头痛”的分类、特点及治疗1.头痛的分类《黄帝内经》据病机将头痛分为厥头痛、真头痛；据病位分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛；据临床特征分为头尽痛、头痛甚、员员头重而痛、头脉痛、偏头痛、大痹头痛；据病因有瘀血头痛、头半寒痛等。
这些头痛的发生或为经气逆乱，或为邪气直中脑髓，故《黄帝内经》以病机为纲，将头痛概括为厥头痛和真头痛进行讨论。
结合《素问·至真要大论》《素问·奇病论》《素问·生气通天论》《素问·热论》《素问·刺热论》《素问·通评虚实论》等篇章中关于伤风头痛、伤寒头痛、伤湿头痛、热厥头痛、肠胃不和头痛等的论述，其分类可概括为病因分类、六经分类、五脏分类等。
2.头痛的临证特点头为精明之府、诸阳之会，手足三阳经以及足厥阴、手少阴之经脉皆会于此。
故头痛病除了头痛的共同症状外，还表现出各经经气逆乱的病证特点，病邪所犯经脉病位不同，临床表现各异。
如邪犯足阳明太阴经，“面若肿起而烦心”；邪犯足厥阴经，“头脉痛，心悲善泣”；邪犯手足少阴经，“员员头重而痛”；邪犯足太阴经，“意善忘，按之不得”；邪犯足太阳经，“项先痛，腰脊为应”；邪犯足少阳经，“头痛甚，耳前后脉涌有热”等。
以上均为病变经脉循行部位上的症状，创头痛的六经分证。
后世医家在此基础上，根据头痛的临床表现，归纳总结出头痛的部位规律：太阳经头痛多见于头后部下连于项；阳明经头痛多见于前额、眉棱骨等处；少阳经头痛多在头之两侧，或连耳；厥阴经头痛，见于颠顶，可连于目系等。
这丰富了头痛的六经分证，为临床分经辨治头痛提供了依据。
3.头痛的治疗一般先视病变经脉脉盛处“刺尽去血”“泻出其血”，或针刺泻穴，以泄邪降逆，再据其所属经脉进行刺治。
后世医家在此基础上，根据头痛部位的不同，进一步归纳出不同经络头痛的引经药，如太阳头痛选用羌活、防风、藁本，阳明头痛选用葛根、白芷、升麻，少阳头痛选用柴胡，厥阴头痛选用吴茱萸，少阴头痛选用细辛等，可使药物直达病所而提高疗效。
头痛的中医辨证
2021/9/8
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（三）：痰浊阻络证
症候：头痛头重，眩晕，胸闷恶心， 咯痰，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。 治法：祛痰化浊。 方药：半夏白术天麻汤加减。
2021/9/8
8
（四）：瘀血头痛证
症候：头痛时作，痛如锥刺，痛有定 处，寐差多梦，舌质紫暗，脉弦涩。 治法：化瘀止痛 方药：通窍活血汤加减。
2021/9/83头痛的病因头痛之病因不外外感与内伤两类。外感多 因六淫邪气侵袭，内伤多与情志不遂、饮 食劳倦、跌仆损伤，体虚久病、禀赋不足、 房劳过度等因素有关。
2021/9/8
4
头痛的分型
（一）：风寒犯头证 （二）：风热犯头证 （三）：痰浊阻络证 （四）：瘀血头痛证 （五）：肝火上扰证 （六）：肝肾阴虚证
2021/9/8
11
谢谢！
双沟卫生院国医堂 2017年1月16日
2021/9/8
12
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2021/9/8
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2021/9/8
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（一）：风寒犯头证
症候：时发头痛，恶风寒，无汗，口 不渴，面白，苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风通络，散寒止痛。 方药：川穹茶调散加减。
2021/9/8
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（二）：风热犯头证
症候：头痛，甚者如劈，发热恶风， 口渴，面赤，舌尖红，脉浮数。 治法：辛凉解表，清热止痛。 方药：穹芷石膏汤加减。
2021/9/8
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（五）：肝火上扰证
症候：头痛眩晕，面红目赤，口干口 苦，急躁易怒，便秘尿黄，舌红苔黄，脉 弦数。 治法：疏肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤加减。
2021/9/8
十种类型头痛中医辨证论治
十种类型头痛中医辨证论治头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急、慢性疾病之中。
凡外感六淫，内伤七情，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。
头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。
根据头痛病因、病机的不同历代有不同的名称。
《素问·风论篇》有＂脑风”“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因风寒之气侵犯头脑而致头痛。
《素问·五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实＂，属本虚标实头痛。
《难经》进一步提出＂厥头痛”和“真头痛”。
《伤寒论》明确提出六经中头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而少阴则无。
晋·王叔和指出，肝胆气逆是引起头痛的重要原因之一。
唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药，对认识和治疗头痛起了承上启下的作用。
宋·严用和提出＂偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。
《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒。
头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。
还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阳头痛和少阴头痛。
还根据头痛异同而分经遣药，这样便成为头痛分经用药的开始。
《丹溪心法·头痛》认为＂头痛多主于痰，痛甚者火多。
有可吐者，可下者”。
故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。
《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。
又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。
＂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。
浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。
皆当验其邪所从来而治之。
“清代陈士铎提出“非风”之论，认为肾虚可致头痛，不可使用风药。
王清任倡导瘀血头痛，首开用活血化瘀法治疗头痛之先河。
一、病因病机头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。
中医辨证论治头痛
44传统医学传统编辑/侯叔霞*****************□忠县白石中心卫生院副院长 何文敏中医辨证论治头痛头痛是常见的神经系统疾病，两千多年前中医典籍就有记载，如《素问·奇病论》中就有数篇有关头痛的论述，为头痛的辨证分型奠定了理论基础。
中医将头痛分为外感头痛和内伤头痛两种，外感头痛主要由风热感冒或风寒感冒引起；除了外感引起的头痛其余为内伤头痛，如部分内科疾病高血压、中风、神经性疼痛、颅内压增高等均可引起头痛，如中医的虚证头痛，血虚，血液不能上行营养大脑引起头痛；此外，部分外伤也可引起头痛。
故对头痛应根据中医的寒热虚实辨证治疗，从而达到更好的疗效。
不论外感头痛还是内伤头痛，均归属于中医“偏头痛”“头痛”“头风”范畴，主要致病因素有：1.感受外邪。
因外感风寒，或治疗不当、不彻底，风邪留存，潜伏身体，阻塞经络，久拖不决；或因寒热气候或情绪刺激所致肝、脾、脏腑功能失调。
2.肝火上扰。
因情绪低落、郁怒、经络紊乱，导致肝风头痛，临床表现多为爆发性疼痛，疼痛十分剧烈，或左或右，连及眼齿。
3.肝阳上亢。
因肝火内旺，火溢伤阴，肝失养，肝肾阴亏，肾水不足，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍，导致头痛。
4.痰淤阻络。
因风邪侵袭，与静脉淤血有关。
风淤、血淤痛是本病的主要病机，多为虚中夹实，本虚标实，下虚上实。
故应以化痰通窍、温经、活血止痛为治疗方法。
5.气血虚亏。
肝脾肾受损，肝虚致阴血不荣，脾虚致清阳不升，气血亏虚不能上荣于脑髓脉络，肝脾失调，气血两虚，致清窍失养，从而导致头痛。
6.肝肾阳虚。
肝阳虚的原因在于脾阳虚、肾阳虚。
寒属内感，肝脉凝滞，肝胆经脉不利，引起厥阴、肝寒，病发头痛。
根据上述病机，遵循急则治其标、缓则治其本的原则，中医治疗头痛以汤药为主，既可内服，也能外用。
对于一些顽固性头痛，需认真运用六经辨证分析，内服外治有机结合。
祛风通络 药方组成：川芎、生龙骨、白芍、生牡蛎各30克，当归、生地、羌活、独活、细辛、藁本、白芷、蔓荆子、防风各10克，甘草6克，诸药配伍可起到化淤通络、祛风镇痛之效。
头痛辩证总结
头痛辩证总结引言头痛是一种常见的症状，不同的人可能会有不同类型和程度的头痛。
中医认为头痛是由人体内部的阴阳失衡引起的，需要进行辩证施治。
本文将对头痛的辩证进行总结，以帮助大家更好地了解和应对头痛问题。
针刺感头痛症状特点针刺感头痛是一种比较常见的头痛类型。
患者常感到头部被针刺或刺痛的感觉，并伴随着头皮紧绷和颅内压增高的症状。
辩证要点中医认为针刺感头痛属于寒凉攻犯头部的症状，常见的辩证要点包括：1.寒湿蕴结：多见于寒湿天气或生活环境，体内湿气郁结，导致头痛症状。
2.气滞血瘀：多见于情绪不畅或长期身体疲劳，导致经络气血不畅，产生头痛症状。
中医辩证治疗对于针刺感头痛的治疗，中医常采用温通经络、化湿祛寒的方法。
具体治疗方案包括：1.治疗寒湿蕴结：可选用温针刺（比如艾灸）或中药温经散寒的方法，以驱散头部的湿寒。
2.治疗气滞血瘀：可选用活血化瘀的中药方剂（比如川芎活血汤）或针刺疏通经络，以改善气血运行，减轻头痛症状。
血瘀头痛症状特点血瘀头痛是一种头部疼痛的表现，多发生在女性身上。
患者常感到头痛部位沉重，呈刺痛或搏动感，并伴有眩晕和视物模糊等症状。
辩证要点中医认为血瘀头痛主要是由于气血运行不畅所致，通常与以下辩证要点相关：1.气滞血瘀：多见于情绪郁结、经期不调或生活规律不良等情况，导致头痛症状产生。
2.肝郁气滞：多见于情绪波动或长期压力过大，导致肝气郁结，进而影响气血运行而引起头痛。
中医辩证治疗对于血瘀头痛的治疗，中医常采用活血化瘀、舒肝理气的方法。
具体治疗方案包括：1.活血化瘀：可选用中药方剂（比如桃红四物汤）或针灸等手段，以促进气血运行，改善头痛症状。
2.舒肝理气：可选用柴胡疏肝汤等中药方剂，或针刺舒肝理气的穴位，以舒缓情绪，改善头痛症状。
湿热头痛症状特点湿热头痛是一种头部疼痛的表现，常伴有口苦、口干、便秘等症状。
患者往往感到头痛部位胀痛、热感明显。
辩证要点中医认为湿热头痛主要是湿热蕴结于头部，关键辩证要点包括：1.湿热蕴结：多见于饮食不节或天气潮湿等原因，导致湿气郁结于头部，引起头痛症状。
中医头痛辨证分型培训课件
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2、与现代医学的关系
紧张性头痛（神经性头痛） 血管性头痛—包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。 三叉神经痛—眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性
短暂剧烈头痛。 外伤后头痛 部分颅内疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的头痛等。
病因病机小结：
• 2、病性：
• 外感头痛——属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头
痛
• 内伤头痛——虚证——气血亏虚、肾精不足
•
实证——肝阳、痰浊、瘀血
• 3、发病特点：
• 外感头痛——一般病程较短, 预后较好
• 内伤头痛——大多起病较缓, 病程较长,
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紧张性头痛——头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。
• ①长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳
• ②颈部肌肉收缩痉挛.
• ③姿势不良—血流减少，局部缺
•
血引起头痛。
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－辨证要点
• 2．辨头痛所属部位▲
太阴头痛 三阴头痛之一。见《兰室秘藏·头痛门》。太阴经虽不
上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。 故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。 少阴头痛
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中医内科学-头痛-PPT课件
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
2024年浅谈中医对头痛证的分型及辨证治疗
2024年浅谈中医对头痛证的分型及辨证治疗头痛，作为一种常见的临床症状，其在中医理论中有着丰富的内涵和深刻的理解。
中医认为头痛的发生与人体内外环境失衡，特别是与脏腑功能失调、气血不和密切相关。
在中医的诊疗实践中，头痛证的分型及辨证治疗是取得良好疗效的关键。
头痛证的中医分型中医根据头痛的病因、症状特点以及脏腑经络关系，将头痛分为多种类型，常见的有外感头痛、内伤头痛两大类。
外感头痛外感头痛多因风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭人体，导致头部经络气血不畅而引发。
其特点为头痛起病急骤，病势较猛，痛势剧烈，部位多不固定，常伴随有恶风、发热、脉浮等表证。
根据其具体病因，又可细分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。
内伤头痛内伤头痛则多因脏腑功能失调，气血不和，痰浊、瘀血等内生病理产物阻滞经络，或因久病体虚，气血不足，脑髓失养所致。
其特点为头痛起病缓慢，病势缠绵，痛势不甚，部位多固定，常伴随有脏腑功能失调的其他症状，如头晕、目眩、心悸、失眠等。
根据其具体病因，又可细分为肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛等。
辨证治疗在中医的治疗原则中，辨证施治是核心。
对于头痛的治疗，中医强调在分型的基础上，结合患者的具体症状、体质状况以及舌脉表现，进行个体化的辨证治疗。
外感头痛的治疗对于外感头痛，治疗原则为驱邪外出，调和气血。
风寒头痛可采用疏风散寒、通络止痛之法，如用川芎茶调散加减；风热头痛则宜疏风清热、和络止痛，如用芎芷石膏汤加减；风湿头痛则以祛风除湿、通络止痛为法，如用羌活胜湿汤加减。
内伤头痛的治疗对于内伤头痛，治疗原则为调理脏腑功能，调和气血阴阳。
肝阳头痛宜平肝潜阳、熄风止痛，如用天麻钩藤饮加减；肾虚头痛则需补肾填精、养脑止痛，如用大补元煎加减；血虚头痛治以养血滋阴、和络止痛，如用加味四物汤加减；痰浊头痛则以化痰降浊、通络止痛为法，如用半夏白术天麻汤加减；瘀血头痛宜活血化瘀、通络止痛，如用通窍活血汤加减。
在辨证治疗过程中，中医还强调治疗与调护相结合。
中医头痛证候诊断标准
中医头痛证候诊断标准
中医对头痛的诊断主要是根据患者的症状、脉象、舌象等综合情况进行辨证施治。
一般来说，中医将头痛分为不同的证候类型，包括：
1. 气滞血瘀型头痛，这种类型的头痛常常伴随着胸闷、情绪烦躁、舌质紫暗或有瘀点、脉象沉涩等症状。
中医认为气滞血瘀导致血脉不畅，从而引发头痛。
2. 肝阳上亢型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、面红目赤、情绪烦躁、口苦、口干、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝阳上亢导致头部气血失调，从而引发头痛。
3. 肝火上扰型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头痛偏向、眼目赤痛、口苦、口干、易怒、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝火上扰导致头部气血失调，从而引发头痛。
4. 肝肾不足型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、舌质淡红、脉象沉细等症状。
中医认为肝肾不足导致脑髓失养，从而引发头痛。
以上只是一些常见的中医头痛证候类型，实际上还有其他类型。
在实际诊断中，中医医师会根据患者的具体症状和体质特点进行辨
证施治，采用针灸、中药、推拿等方法进行治疗。
值得注意的是，
中医诊断需要综合分析患者的整体情况，因此每个患者的诊断结果
可能会有所不同。
最全头痛的中医辨证论治
最全头痛的中医辨证论治头痛是临床常见的症状之一，不外外感和内伤两大类。
外感头痛，因感受外邪引起，主要是外感六淫之邪致病，临床常见者多风寒头痛，风热头痛，风湿头痛几种类型。
内伤头痛，是脏腑气血失调所致，临床常见者，可见于许多急、慢性疾病的发作过程中，情况非常复杂，辨治并非简易。
病因有外感、内伤之分，病位有局部与全身的关系，证候有寒热虚实之辨，既涉及脏腑、经络，又与五官有联系，主要有肝阳头痛，血瘀头痛，痰浊头痛几种类型。
病因病机病因病机分析清楚，辨证施治才能确切。
中医学认为：头为诸阳之首，其位最高；脑为元神之府，其用最灵。
五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。
内而脏腑，外而经络，统帅全身。
若遇外感诸邪，上犯巅顶，经络之气失于舒展，则为头痛。
又或内伤诸不足，精血无以上荣于脑，或瘀滞、痰浊，壅阻不通，或情志不遂、肝阳上扰，均可引起头痛。
外感头痛，多由感受外来之邪所引起，以风寒、风热、湿邪三种为常见。
风寒之邪伤于络脉，营血失和则头痛作。
风热之邪易于化火，邪火热毒侵扰清空则发头痛。
风湿之邪易蒙清阳，浊阴不降而头脑胀痛。
更有邪火热毒上冲于脑也会头痛。
内伤头痛以肝、脾、肾三脏病变为多。
肝主情志，为情志不悦，肝气郁结，郁而化火上犯巅顶而头痛。
肝肾阴血不足，肝失濡养，肝阳易于上亢亦会头痛。
脾胃为气血生化之源，脾胃失和，易致气血不足，不能上荣于脑，则发生头痛。
脾失健运，又易聚湿生痰，痰湿上扰，清阳被遏，亦会头痛。
肾主藏精。
肾精耗失太过，或者素来禀赋不足，精髓不足，脑海空虚，则耳鸣头痛。
还有外伤跌仆，以及久病气滞、血瘀，头部经络被阻，既所谓“久病入络”，亦可发生头痛。
一、风寒型【病因病机】：风挟寒邪，寒凝血滞，阻遏脉络。
【主证】：头痛多发于风寒侵袭之后，头痛剧烈，为紧束感，或痛连项背，恶风寒，口不渴，常喜裹头，苔薄白，脉浮或紧。
【治法】：祛风散寒，【选方】：川芎茶调散加减；川芎18克，荆芥12克，薄荷10克，羌活15克，白芷15克，细辛8克，防风15克，葛根15克，甘草5克，生姜lO克。
中医头痛辨证分型
• 厥阴头痛——吴茱萸 、藁本(ɡǎo běn)
• 太阴头痛——苍术
第十六页，共37页。
治疗(zhìliáo)—加引经
药
三、配合针灸可提高疗效
基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、 合谷、太冲。
如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌 泉;
属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、 内庭;
属气滞血瘀者，加膈俞、血海、少冲、 三阴交，其中少冲可刺出血； 第十七页，共37页。
第二十九页，共37页。
小结
• 病因：外感头痛与内伤头痛两大类。
• 病机：风、寒、湿、热等外邪循经上扰, 壅滞头窍, 而发为
•
头痛；内伤原因导致肝、脾、肾诸脏功能失调, 以
•
致头窍失养, 或清窍被扰, 而发头痛。
• 病性：外感头痛病性属实；
•
内伤头痛病性, 有虚有实, 尤易虚实夹杂
• 病位：头
第二十二页，共37页。
治疗(zhìliáo)－分证论
治
• 代表方: 天麻钩藤(ɡōu ténɡ)饮加减。
• 常用药: 天麻、石决明、钩藤(ɡōu ténɡ)——平肝潜阳熄风
•
牛膝、杜仲、桑寄生——补益肝肾
•
黄芩、山栀、菊花——清肝泻火
•
白芍——柔肝滋阴。
第二十三页，共37页。
九、辨证论治
(biànzhènglùnzhì)－分
治
• 常用药:
• 川芎—善治少阳、厥阴经头痛 • 羌活—善治太阳经头痛
均为主药
• 白芷—善治阳明经头痛
• 细辛、薄荷(bò he)、荆芥、防风—辛散上行，疏散上部风 邪
• 清茶—调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上
•
药过于温燥、升散、升中有降。
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禀赋不足 房劳过度
因于肾
肾精久亏
脑髓空虚 阴损及阳
肾阴虚头痛 肾阳虚头痛
饮食劳倦 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络
体虚久病
因于脾
饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘
脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍
血虚 头痛
痰浊 头痛
跌仆闪挫 头部外伤 久病人络
气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛,
头痛必须用川芎，不愈应加引经药， 太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知， 太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。
少阴头痛——细辛
久痛不愈——头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物
治疗—加引经药
三、配合针灸可提高疗效
基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。 如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉; 属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭; 属气滞血瘀者，加膈俞、血海、少冲、三阴交，其中少冲可
• 病理—六淫之邪外袭，上
犯巅顶，邪气稽留，阻抑 清阳；内伤诸疾，导致气 血逆乱，瘀阻经络，脑失 所养，均可导致头痛。
外感与内伤两类
1、感受外邪——起居不慎，感受风、寒、 湿、热，以风邪为主要病因。
2、情志失调——忧郁恼怒 3、先天不足或房事不节 4、饮食劳倦或体虚久病——劳倦、病后；
饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5、头部外伤或久病入络
瘀血 头痛
病因病机小结：
1、病机
• 外感头痛——外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。
• 内伤头痛——
肝、脾、肾 功能失调
肝阳偏亢 痰浊中阻 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足
头窍失养 清窍被扰
头痛
病因病机小结：
• 2、病性：
• 外感头痛——属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头
痛
• 内伤头痛——虚证——气血亏虚、肾精不足
治疗－分证论治
• 常用药:
川芎—善治少阳、厥阴经头痛 羌活—善治太阳经头痛
均为主药
白芷—善治阳明经头痛
细辛、薄荷、荆芥、防风—辛散上行，疏散上部风邪
清茶—调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上
药过于温燥、升散、升中有降。
若寒邪侵犯厥阴经——吴茱萸汤
“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”
治疗－分证论治
太阴头痛 三阴头痛之一。见《兰室秘藏·头痛门》。太阴经虽不
上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。 故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。 少阴头痛
三阴头痛之一。《兰室秘藏·头痛门》：“少阴经头痛， 三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、 附子、细辛为主。”全头痛。
病证辨析－辨证要点
• 外感头痛－2．风热头痛 • 临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，
口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮 数。
• 治法:疏风清热和络。 • 代表方:芎芷石膏汤加减。
• 常用药:
• 川芎、白芷、菊花、石膏—疏风清热止头痛 • 羌活、藁本—止头痛，黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。
• 3、辨疼痛性质▲ 因于风寒者——头痛剧烈而连项背 因于风热者——头胀痛如裂 因于风湿者——头痛如裹 因于痰湿者——头重坠或胀 因于肝火者——头痛呈跳痛 因于肝阳者——头痛而胀 因于瘀血者——头痛剧烈而部位固定 因于虚者——头隐痛绵绵，或空痛
治疗—治疗原则
－、治疗原则
外感头痛—实证—以风邪为主——主以疏风散邪,
短暂剧烈头痛。 外伤后头痛 部分颅内疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的头痛等。
紧张性头痛——头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。
• ①长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳
• ②颈部肌肉收缩痉挛.
• ③姿势不良—血流减少，局部缺
•
血引起头痛。
病因病机
• 生理—头为“诸阳之汇”、
“清阳之府”,又为髓海所 在，凡五脏精华之血，六 腑清阳之气皆上注于头。
பைடு நூலகம்
病证辨析－辨证要点
• 2．辨头痛所属部位▲
头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会 于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。
太阳头痛——多在头后部，下连于项 阳明头痛——多在前额及眉棱等处 少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部 厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系。
病证辨析－辨证要点
• 2．辨头痛所属部位▲
刺出血； 如头痛而气血虚弱者，宜加脾俞、胃俞、肾俞、气海、足三
里等穴，每选4～6穴，用毫针施以补法，宜配合灸法。
治疗－分证论治
• 外感头痛 ——1．风寒头痛
• 临床特征：头痛连及项背,常有拘急收紧感；
•
或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴；
•
苔薄白,脉浮紧。
• 治 法:疏散风寒止痛。
• 代表方: 川芎茶调散加减。
•
实证——肝阳、痰浊、瘀血
• 3、发病特点：
• 外感头痛——一般病程较短, 预后较好
• 内伤头痛——大多起病较缓, 病程较长,
病证辨析—辨证要点
• 二、辨证：
• 1． 辨外感与内伤
外感头痛——起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴 外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；
内伤头痛——起病缓慢，病程较长，常反复发作，时 轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰 浊、瘀血之异。
中医头痛辨证分型
主讲 卫东
头痛
1、定义：
• 头痛——是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, 以 头痛为主要表现的一类病证。
• 头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦见于 多种疾病的过程中。
• 若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节 讨论范围。
2、与现代医学的关系
紧张性头痛（神经性头痛） 血管性头痛—包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。 三叉神经痛—眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性
湿。
兼以散寒、清热、祛
内伤头痛——虚证或实证或虚实夹杂证－补虚泻
• 虚者——以滋阴养血,益肾填精为主
• 实证——当平肝、化痰、行瘀
• 虚实夹杂者——酌情兼顾并治。
治疗—加引经药
• 二、加引经药:提高疗效
太阳头痛——羌活、蔓荆子、葛根、川芎
阳明头痛——白芷 、葛根、黄芩、知母
少阳头痛——柴胡、川芎 厥阴头痛——吴茱萸 、藁本 太阴头痛——苍术
二、病机：外感头痛
感 风邪夹寒 受 外 风邪夹热 邪 风夹湿邪
凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰, 阻遏阳气, 蒙蔽清窍,
不 风寒头痛
通 风热头痛 则 痛 风湿头痛
内伤头痛
情志不遂,
因于肝
肝失条达
气郁阳亢 肝阳头痛
肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 肝火头痛
肝肾阴虚 水不含木 阴不敛阳 肝阳头痛