神经外科护理业务查房--颅脑损伤 ppt课件
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骨折线居内侧者可出现舌 咽神经、迷走神经、副神经 和舌下神经损伤。
【脑损伤的分类】 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
脑震荡 是最常见的轻度原发性脑损伤，表现
为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上 的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变.
【脑损伤的分类】 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
脑震荡临床表现受伤当时立即出现短暂的意识丧失，
格拉斯哥评分
ppt课件
10
格拉斯格结果评分
Ⅰ：死亡 Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或 去脑强直状态。 Ⅲ：重残，需他人照顾。 Ⅳ: 中残，生活能自理。 Ⅴ: 良好，成人能工作、学习。
损伤分类
根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：13～15分，伤后昏迷时间<20分钟;
中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;
矢状缝及左人字缝颅分裂
颞骨鳞部线样骨折
线性骨折
左额粉碎性凹陷性骨折
【颅脑损伤的分类】
颅盖骨骨折【颅颅脑底损骨伤折的分类】 颅盖骨骨折 颅底骨折
颅底骨折
依骨折发生部位不同， 分为： 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折
颅底骨折分类
1、颅前窝骨折的临床 表现：口鼻出血，脑脊 液鼻漏，眼睑上的迟发 性皮下瘀斑，形成“熊 猫眼”。邻近颅神经如 嗅神经、视神经、动眼
神经损伤。
颅底骨折分类
1、颅中窝骨折的临床 表现： 1 外耳道出血，颅 中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿 孔，即出现脑脊液耳漏或 血性脑脊液自外耳道流出。
2 乳突区逐渐出现迟发 性皮下瘀斑，邻近颅神经 常受累，出现患侧听神经 及面神经（周围性）损害。
颅底骨折分类
1、颅后窝骨折的临床表现：
在乳突和枕下部可见皮下瘀 血，或在咽后壁发现粘膜下 瘀血。
损伤机理：
对冲伤
加速性损伤（冲击 伤）
减速性损伤（对 冲伤）
挤 压 伤
A：额与枕受压
B：顶与颅底受压
加速性损伤效应
一：冲击性损伤(coup injury) 二：对冲性损伤(contre-coup injury)．
当暴力作用在完全静止或被固定的 头部，其着力部位损伤明显加重，对冲性 损伤较轻。在特定的条件下打击头部．如 拳击、格斗局部冲击性损伤轻微，而对冲 性损伤较重。
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
病例导入
患者，曾文，男性，汉族，24岁，初中文化水平，于2014年4月 16日19:00平车急诊推入病房，家人代诉：半小时前从工地17楼 失控电梯坠落，当时即感意识不清，有恶心，喷射性呕吐，呕吐 物为胃内容物，患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，CT回报 ：重度颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，头皮裂伤。首测 T36.5℃， P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg.患者入 院时神志呈浅昏迷状态，痰液粘稠不易咳出，于2014年4月18日 在局麻下行气管切开术，术后遵医嘱给予神经外科病重护理、气 管切开护理，给予鼻饲饮食，4月23日，患者由浅昏迷状态转为 昏睡状态，可自动睁眼，但由于患者躁动，仍给予约束带护理， 5月14日，患者完全清醒，自动进食，拔除尿管，能配合治疗及 护理，5月18日开始循序渐进下床功能锻炼。现患者恢复良好， 康复过程中。
护理评估
➢ 一般评估：患者五官端正，头颅无畸形，发育正常， 营养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛发正常， 皮肤弹性好，无水肿，口唇甲床无紫绀，腹部平坦， 肢体无残缺。
➢ 专科评估：入院时患者浅昏迷状态，失语，双侧瞳孔 等大等圆，3/3，对光反射迟钝，压疮评分8分，跌倒 评分15分，转入我科时压疮评分12分，跌倒评分14 分，患者行气管切开护理，躁动给予约束带固定。住 院期间患者未发生皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染 以及眼睛角膜损伤、足下垂并发症。
【头皮伤的分类】
头皮挫伤、裂伤
多为锐器或钝器打击所 致，头皮血供丰富，头 皮裂伤较浅时，因受皮 下纤维隔的牵拉，断端 血管不能收缩，出血量 多 ，易发生失血性休克。 现场急救：局部加压止 血，争取24小时清创。
【头皮伤的分类】
头皮撕脱伤
【颅脑损伤的分类】 颅盖骨骨折 颅底骨折
颅盖骨骨折有多种形式： ⑴线形骨折; ⑵粉碎性骨折； ⑶凹陷骨折;
间接损伤机理：
颅颈连接处损伤： craniocervical junction injury 挥鞭样损伤： whiplash injury 胸部挤压伤：创伤性窒息 traumatic apnea
胸部挤压所致脑损伤：
（创伤性窒息） 因胸部受到猛烈的暴力
挤压，致使上腔静脉的血流逆 行冲入颅内，脑部由于充血， 静脉瘀积而出现弥散点状出血、 小血管破裂等病理变化，可引 起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内 压增高，而表现昏迷。
➢ 生命体征变化 ➢ 脑疝
【颅脑损伤分类】
颅脑损伤
头皮伤
①头皮血肿 ②头皮挫裂伤
④头皮撕脱伤
①颅盖骨骨
颅骨骨折 折
②颅底骨折
①颅前窝骨折 ②颅中窝骨折 ③颅后窝骨折
脑损伤
①脑震荡 ②脑挫裂伤
③颅内血肿
①硬脑膜外血肿 ②硬脑膜下血肿
【头皮伤的分类】
头皮血肿
多因钝器伤所致，依血肿发 生的部位深浅不同，分为： １、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后 24小时内意识恶化并昏迷>6小时
颅脑损伤的临床wenku.baidu.com现
➢ 意识障碍 ➢ 头痛呕吐 ➢ 眼部征像（瞳孔大小，光反射，眼球运动，眼底改变） ➢ 锥体束征（一侧上肢及面肌瘫痪，说明大脑半球下区域有损伤；偏
身运动感觉障碍多为中央区前后脑挫裂伤或脑出血；若有双侧椎体束征， 双下肢肌张力增加，腱反射亢进，病理反射阳性，则为脑干或后颅窝血 肿所致；若表现四肢强直，角弓反张，两臂前旋，呈去大脑强直状态， 表明脑干受损；）
颅脑损伤craniocrebral injury)
在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由 于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残 率居身体各部位损伤之首。
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损 伤，这三者可单独发生，也可同时发生。
颅脑损伤方式
外界暴力造成颅脑损伤一般有两种： 直接损伤 间接损伤
【脑损伤的分类】 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
脑震荡 是最常见的轻度原发性脑损伤，表现
为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上 的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变.
【脑损伤的分类】 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
脑震荡临床表现受伤当时立即出现短暂的意识丧失，
格拉斯哥评分
ppt课件
10
格拉斯格结果评分
Ⅰ：死亡 Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或 去脑强直状态。 Ⅲ：重残，需他人照顾。 Ⅳ: 中残，生活能自理。 Ⅴ: 良好，成人能工作、学习。
损伤分类
根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：13～15分，伤后昏迷时间<20分钟;
中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;
矢状缝及左人字缝颅分裂
颞骨鳞部线样骨折
线性骨折
左额粉碎性凹陷性骨折
【颅脑损伤的分类】
颅盖骨骨折【颅颅脑底损骨伤折的分类】 颅盖骨骨折 颅底骨折
颅底骨折
依骨折发生部位不同， 分为： 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折
颅底骨折分类
1、颅前窝骨折的临床 表现：口鼻出血，脑脊 液鼻漏，眼睑上的迟发 性皮下瘀斑，形成“熊 猫眼”。邻近颅神经如 嗅神经、视神经、动眼
神经损伤。
颅底骨折分类
1、颅中窝骨折的临床 表现： 1 外耳道出血，颅 中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿 孔，即出现脑脊液耳漏或 血性脑脊液自外耳道流出。
2 乳突区逐渐出现迟发 性皮下瘀斑，邻近颅神经 常受累，出现患侧听神经 及面神经（周围性）损害。
颅底骨折分类
1、颅后窝骨折的临床表现：
在乳突和枕下部可见皮下瘀 血，或在咽后壁发现粘膜下 瘀血。
损伤机理：
对冲伤
加速性损伤（冲击 伤）
减速性损伤（对 冲伤）
挤 压 伤
A：额与枕受压
B：顶与颅底受压
加速性损伤效应
一：冲击性损伤(coup injury) 二：对冲性损伤(contre-coup injury)．
当暴力作用在完全静止或被固定的 头部，其着力部位损伤明显加重，对冲性 损伤较轻。在特定的条件下打击头部．如 拳击、格斗局部冲击性损伤轻微，而对冲 性损伤较重。
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
病例导入
患者，曾文，男性，汉族，24岁，初中文化水平，于2014年4月 16日19:00平车急诊推入病房，家人代诉：半小时前从工地17楼 失控电梯坠落，当时即感意识不清，有恶心，喷射性呕吐，呕吐 物为胃内容物，患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，CT回报 ：重度颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，头皮裂伤。首测 T36.5℃， P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg.患者入 院时神志呈浅昏迷状态，痰液粘稠不易咳出，于2014年4月18日 在局麻下行气管切开术，术后遵医嘱给予神经外科病重护理、气 管切开护理，给予鼻饲饮食，4月23日，患者由浅昏迷状态转为 昏睡状态，可自动睁眼，但由于患者躁动，仍给予约束带护理， 5月14日，患者完全清醒，自动进食，拔除尿管，能配合治疗及 护理，5月18日开始循序渐进下床功能锻炼。现患者恢复良好， 康复过程中。
护理评估
➢ 一般评估：患者五官端正，头颅无畸形，发育正常， 营养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛发正常， 皮肤弹性好，无水肿，口唇甲床无紫绀，腹部平坦， 肢体无残缺。
➢ 专科评估：入院时患者浅昏迷状态，失语，双侧瞳孔 等大等圆，3/3，对光反射迟钝，压疮评分8分，跌倒 评分15分，转入我科时压疮评分12分，跌倒评分14 分，患者行气管切开护理，躁动给予约束带固定。住 院期间患者未发生皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染 以及眼睛角膜损伤、足下垂并发症。
【头皮伤的分类】
头皮挫伤、裂伤
多为锐器或钝器打击所 致，头皮血供丰富，头 皮裂伤较浅时，因受皮 下纤维隔的牵拉，断端 血管不能收缩，出血量 多 ，易发生失血性休克。 现场急救：局部加压止 血，争取24小时清创。
【头皮伤的分类】
头皮撕脱伤
【颅脑损伤的分类】 颅盖骨骨折 颅底骨折
颅盖骨骨折有多种形式： ⑴线形骨折; ⑵粉碎性骨折； ⑶凹陷骨折;
间接损伤机理：
颅颈连接处损伤： craniocervical junction injury 挥鞭样损伤： whiplash injury 胸部挤压伤：创伤性窒息 traumatic apnea
胸部挤压所致脑损伤：
（创伤性窒息） 因胸部受到猛烈的暴力
挤压，致使上腔静脉的血流逆 行冲入颅内，脑部由于充血， 静脉瘀积而出现弥散点状出血、 小血管破裂等病理变化，可引 起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内 压增高，而表现昏迷。
➢ 生命体征变化 ➢ 脑疝
【颅脑损伤分类】
颅脑损伤
头皮伤
①头皮血肿 ②头皮挫裂伤
④头皮撕脱伤
①颅盖骨骨
颅骨骨折 折
②颅底骨折
①颅前窝骨折 ②颅中窝骨折 ③颅后窝骨折
脑损伤
①脑震荡 ②脑挫裂伤
③颅内血肿
①硬脑膜外血肿 ②硬脑膜下血肿
【头皮伤的分类】
头皮血肿
多因钝器伤所致，依血肿发 生的部位深浅不同，分为： １、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后 24小时内意识恶化并昏迷>6小时
颅脑损伤的临床wenku.baidu.com现
➢ 意识障碍 ➢ 头痛呕吐 ➢ 眼部征像（瞳孔大小，光反射，眼球运动，眼底改变） ➢ 锥体束征（一侧上肢及面肌瘫痪，说明大脑半球下区域有损伤；偏
身运动感觉障碍多为中央区前后脑挫裂伤或脑出血；若有双侧椎体束征， 双下肢肌张力增加，腱反射亢进，病理反射阳性，则为脑干或后颅窝血 肿所致；若表现四肢强直，角弓反张，两臂前旋，呈去大脑强直状态， 表明脑干受损；）
颅脑损伤craniocrebral injury)
在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由 于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残 率居身体各部位损伤之首。
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损 伤，这三者可单独发生，也可同时发生。
颅脑损伤方式
外界暴力造成颅脑损伤一般有两种： 直接损伤 间接损伤