浅谈儿童哮喘缓解期的中医治疗进展

浅谈儿童哮喘缓解期的中医治疗进展

哮喘是儿童呼吸系统中常见的慢性疾病之一，目前调查显示，我国哮喘患者可达1000万以上且呈上升趋势。儿童因其机体免疫力低，更易受过敏因素刺激，预后欠佳且易复发。如何提高儿童哮喘缓解期的防治水平，减少复发次数，已引起医疗界的广泛关注。西医对其治疗主要采用糖皮质激素，长期服药副作用大且易产生耐药性，疗效欠佳。中医通过整体辩证，从疾病病因本质出发，达到标本兼治的目的。本文通过总结近年儿童哮喘缓解期的中医治疗，为进一步发挥中医特色治疗提供思路。

标签：儿童；哮喘；缓解期；中医治疗

儿童哮喘是呼吸系统中的常见病、多发病，缓解期是哮喘治疗的核心部分[1]。现代医学认为支气管哮喘是由多种细胞因子（嗜酸性粒细胞、T细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，临床症状表现为发作性的喘息、气急、胸闷咳嗽等，多发生在夜间和清晨，轻者可自行缓解或用药后缓解。此病是一个世界性的难题，反复发作性哮喘易导致肺系病，严重影响健康[2]。目前西医治疗原则是控制气道炎症，依赖糖皮质激素、茶碱类药物，都存在一定的副作用，治疗较局限。中医认为哮喘属“哮证、喘证”范围，主因宿痰伏肺（诱因可外感、饮食或情志等触发），痰阻气道，气道拘急而喘。中医药在儿童哮喘缓解期治疗上总结了数千年经验，有其独特的优势，现对中医药治疗进展做以下概述。

1 从肺论治

肺主气，司呼吸，肺气虚则易受外邪（风、寒、湿等）侵袭，卫表不固，易致哮喘。吴兆利[3]总结小儿缓解期哮喘认为：补肺益气固表是预防外感的关键。笔者选用玉屏风散充实肌表，使外有所卫，风邪难以乘之。符晓[4]以玉屏风散加减治疗哮喘，处方：黄芪15g、防风15g、白术12g、知母10g、制半夏9g、陈皮9g、藿香9g、佩兰9g，对照组采用喘康速联合固本喘咳片，结果中药组疗效明显优于对照组，且对照组副作用大，复发率高。

2 从脾论治

脾为后天之本，脾虚则中气不足，寒痰宿肺无以运化。医家多用“培土生金”法健脾益气，脾气健运，肺无存痰，气喘自消。董秀兰[5]中药治疗组自拟“益气定喘汤”（党参、黄芪、白术、柴胡、升麻、防风、陈皮、当归）与对照组氨茶碱片比较，结果治疗组有效率高，肺功能改善优于对照组。邢向晖[6]采用中药自拟方参术汤（红参15g、蛤蚧12g、黄芪12g、茯苓12g、白术9g、甘草6g）对比观察组（酮替芬片联合丙酸氟替卡松气雾剂），8周后行症状控制情况、肺功能、嗜酸性粒细胞（EOS）计数等检查。中药组明显优于观察组（P＜0.01）。

3 从肝论治

《读医随笔》曰：“凡病之气结、哮喘皆肺气不畅所致也”，因此哮喘发病与肝密切相关，肝肺协调为用，治疗上肝肺共调。肝肺病机治疗哮喘，肝郁气滞，致血瘀运行不畅，日久阻肺耗气。故笔者认为小儿哮喘缓解期主要发病机制包括肺肝血瘀和肺气不足，在多年实践的经验上，首倡“从肝论治”。患者虚实错杂、寒热难辨时，以乌梅丸治之，均效果颇佳。肝主疏泄，气机通调取决于肝，心理等情绪刺激皆影响哮喘的发作，自拟柴胡平喘汤疏行气，取得显著疗效。

4 从肾论治

祖国医学认为：肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气。小儿缓解期哮喘日久伤肾，肺肾俱虚，致喘促频繁发作。哮喘缓解期主要以“肾阳虚”为主，故将“补肾培元”作为哮喘治本之原则。予肌肉注射“喘可治”注射液（巴戟天为主药研制），通过“补肾纳气平喘”治疗，达到祛邪固本的作用，有效率高达95%。哮喘之喘虽在肺，但其根在肾，针对小儿哮喘反复发作患者，应注重补肾扶正。

5 从痰瘀论治

历代医家认为哮喘缓解期病机特点以痰瘀互结居多，单纯痰浊少见。哮喘患儿主因正气不足为本，痰瘀内伏为根，故其主要病理机制：痰瘀互结，进而针对哮喘患儿久病以虚、瘀为主的特点，自拟“益气活血定喘方”观察60例患儿治疗效果，对照组采用酮替酚片，结果显示自拟方总有效率为96.67%，明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，目前治疗哮喘上的中医、中西医结合等综合疗法已逐渐得到认同，但是儿童哮喘缓解期中医研究也存在不足：①缺乏循证医学方法和科研设计思路，大样本的临床疗效评价研究较少。②目前对儿童哮喘缓解期的研究存在观察周期短，疗效评价标准仍统一、结果说服力不足等缺陷。③中医药干预可减少儿童哮喘发作的作用机理明确度不够，研究较少。因此，如何客服问题并得到改善，加强儿童哮喘缓解期的有效治疗，是医务人员的奋斗目标。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2011，46（10）：745-750.

[2]覃敏.芪斛楂颗粒在儿童支气管哮喘缓解期的应用体会[J].广西中医杂志，2010，29（9）：1442.

[3]吴兆利.小儿哮喘缓解期从脾论治的探讨[J].中国医学文摘（儿科学），2009，26（1）：3-5.

[4]符晓，王大海，龚兴宏，等.补肾温肺胶囊治疗支气管哮喘缓解期患儿的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2011，21（9）：699-700.

[5]董秀兰，王丽清，马华欣.益气活血定喘方治疗小儿哮喘缓解期30例疗效观察[J].中医儿科杂志，2008，4（5）：16-20.

[6]邢向晖，陈鲁，曲晓红，等.防哮颗粒防治儿童哮喘缓解期的临床研究[J].新中医，2008，40（3）：47-48.