电梯报检申请表
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编号：
法ຫໍສະໝຸດ Baidu检验报检申请
根据《特种设备安全监察条例》的规定，我单位以下特种设备申请检验， 请于安排。 单位名称 单位地址 设备所在地 序号 联系人 联系电话 拟检时间 检验有 效日期 计划检 验日期 备注
设备名称 使用等级 设备代码 检验类别 及型号 证编号 （或新设备产品编号）
注：安装、修理、定期检验必须分开填写。