乳腺癌化放疗精准治疗指南(甲类精制)
中国晚期乳腺癌规范诊疗指南
中国晚期乳腺癌规范诊疗指南背景介绍：中国是乳腺癌高发国家，而晚期乳腺癌的治疗十分困难且具有挑战性。
为了改善晚期乳腺癌患者的生存质量和延长生存期，中国乳腺癌专家和学术团队联合发布了中国晚期乳腺癌规范诊疗指南，旨在给予医生和患者关于晚期乳腺癌治疗的最新建议和指导。
诊疗指南内容：1.诊断和分期：指南明确了晚期乳腺癌的诊断标准和分期方法，包括理论和临床应用。
患者的病理检查和医学影像学评估应该包括乳房组织活检、CT、MRI等，以确保准确的诊断和分期。
2.综合治疗：指南推荐晚期乳腺癌患者进行综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等。
治疗方案需个体化，并应结合患者的身体状况、年龄和荷尔蒙受体状态等因素进行定制。
3.手术治疗：对于可手术切除的晚期乳腺癌患者，指南推荐进行手术治疗。
手术方法包括乳房保留手术和全乳房切除手术。
对于乳房保留手术后需要辅助放疗或化疗的患者，也应该考虑其他可能的手术选择。
4.放疗：放疗在晚期乳腺癌的治疗中扮演着重要角色。
放疗可以帮助患者剩余的肿瘤细胞得到彻底清除，并减少复发的风险。
指南推荐晚期乳腺癌患者在手术后进行辅助放疗，并详细说明了剂量、持续时间和区域等放疗治疗的具体事项。
5.化疗：化疗是晚期乳腺癌治疗的常规治疗方式之一、指南建议根据乳腺癌的细胞学类型、分子亚型和敏感性对化疗方案进行个体化调整。
对于HER2阳性患者，指南推荐使用靶向治疗，并注重监测心脏功能。
6.靶向治疗：指南明确了晚期乳腺癌患者中应用靶向药物的条件和选择。
HER2阳性的病例应该考虑使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物治疗。
此外，对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗是一个重要的选择，与化疗或靶向治疗相结合可以显著提高治疗效果。
7.疗效评估和监测：指南强调了治疗过程中的疗效评估和监测的重要性。
通过临床检查、影像学评估和肿瘤标志物监测等手段，及时发现和评估患者的治疗反应和疾病进展，有助于调整和优化治疗方案。
结语：中国晚期乳腺癌规范诊疗指南为医生和患者提供了权威的治疗建议和指导，帮助提高晚期乳腺癌患者的生存质量和延长生存期。
乳腺癌的放射治疗全
• 腋淋巴结≥4个转移
➢T1：18.5% ➢T2：39.8% ➢T3：60.0%
内乳淋巴结转移
• 内乳区LNM 80%-85%发生于第1-3肋间， 15%-20%发生于第4-6肋间
• 第1肋间LN受累几率91%、第2肋间81%、 第3肋间48%、第4肋间10%
➢缩瘤作用：指通过照射晚期不能手术的乳腺癌，以缩小 肿瘤，达到手术切除的目的 剂量：<45Gy
➢单纯根治性放疗：达到与根治手术相同效果 适应症：Ⅰ期乳癌有手术禁忌症或拒绝手术 剂量：60~70Gy
2、姑息性放疗
指减轻乳腺癌远地转移伴随的相应症状，控 制病情，减轻痛苦，改善生存质量
时间剂量分割： 根据病变部位，选择常规、 低分割、冲击治疗
乳腺淋巴结分组-3
• 锁骨上淋巴结：第二站
胸小肌下缘 第Ⅰ组
锁骨上
胸大肌
锁骨下 第Ⅲ组
胸小肌
内乳LN
第Ⅱ组
淋巴引流
(一)腋窝路线：乳腺外侧部及中央区的淋巴管， 集合成外侧干，向外上直接注入腋淋巴结。 内象限的集合成内侧干，由乳房内侧向下绕 行，终于腋窝
(二)内乳路线：主要接受内象限及中央区淋巴 引流
局部区域复发部位分布
局部区域复发率
• 多数报道局部区域失败率(LRF) 10%-30% • ALN的复发率与首程治疗时的处置方式有关
➢正规LI、LII清扫者，ALN复发率0.8%-3% ➢未行手术清扫或放疗者，ALN复发率10%-30% ➢不完全清扫者ALN复发率3%-19%，且与标本
中淋巴结检出数相关： 检出数为0时，复发率为13%-19% 检出数0-5枚时，复发率3%-7.8% 检出数＞5枚时，复发率＜3%
乳腺癌的放射治疗技术
乳腺癌的放射治疗技术乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性身上。
对于乳腺癌的治疗，放射治疗是一种常见的治疗方法。
本文将重点介绍乳腺癌的放射治疗技术，包括治疗原理、适应症、治疗方案以及可能的副作用等内容。
一、治疗原理乳腺癌的放射治疗是利用高能X射线或其他类型的射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA结构，达到控制、减小肿瘤的目的。
放射治疗可以直接杀死癌细胞，也可以阻止癌细胞的增殖和扩散，从而提高乳腺癌的治愈率和生存率。
二、适应症乳腺癌的放射治疗适用于各个阶段的乳腺癌患者。
对于早期乳腺癌患者，手术切除后常常需要进行辅助放射治疗，以消除潜在的残留癌细胞。
放射治疗可以减少乳腺癌复发的风险，并提高患者的远期生存率。
对于晚期乳腺癌患者，放射治疗可以缓解症状、控制肿瘤的进展。
三、治疗方案乳腺癌的放射治疗方案通常包括术前和术后两个阶段。
在术前阶段，放射治疗用于缩小肿瘤体积，减少手术的切除范围。
在术后阶段，放射治疗用于消除潜在的残留癌细胞，预防乳腺癌的复发。
治疗时间通常为数周到数个月。
放射治疗有多种方式，常用的包括传统放射治疗和加速器放射治疗。
传统放射治疗采用线性加速器或伽马刀等设备，将射线定向照射至乳腺癌区域。
加速器放射治疗则利用高能电子线或质子束，能更精确地照射肿瘤，减少对健康组织的损伤。
四、副作用乳腺癌的放射治疗虽然在治疗效果上有显著的优势，但也存在一些副作用。
常见的副作用包括疼痛、乳房红肿、疲劳、皮肤瘙痒和脱皮等。
这些副作用通常在治疗结束后逐渐减轻或消失。
然而，有时也会出现乳腺缩小、乳房形态改变、纤维化和淋巴水肿等较为严重的副作用。
患者在接受放射治疗前应充分了解副作用及其可能带来的影响。
五、放射治疗后的护理放射治疗后，患者需要进行一些必要的护理措施，以减轻不适和促进康复。
首先，患者应避免乳房过度刺激，如抚摸、按摩等。
其次，要保持乳房清洁和干燥，避免使用含有刺激性成分的护肤品。
此外，合理的饮食和运动也有助于身体的康复和恢复。
乳腺癌的放疗及化疗方案
乳腺癌的放疗及化疗方案乳腺癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。
放疗和化疗是乳腺癌患者常见的治疗方案之一。
本文将介绍乳腺癌放疗及化疗的详细方案，以帮助患者更好地了解并选择合适的治疗方法。
一、乳腺癌放疗方案乳腺癌放疗是指利用高能量射线照射体内肿瘤组织，以杀灭癌细胞、控制病情发展的治疗方法。
乳腺癌放疗的常见方案包括全乳腺放疗、局部放疗和加速器放疗。
1. 全乳腺放疗全乳腺放疗适用于早期乳腺癌患者，在手术切除肿瘤后采用。
该方案将乳房组织和淋巴结区域作为照射对象，旨在防止癌细胞扩散和复发。
一般推荐每次照射1.8～2 Gray，一共进行25次左右的放疗。
2. 局部放疗局部放疗适用于已经扩散至局部淋巴结或固定淋巴结的中期乳腺癌患者。
该方案将肿瘤灶和相应淋巴结区域作为照射对象，以杀灭癌细胞、阻断转移为目标。
放疗周期一般为5～6周，每周照射5次，每次剂量约为2～3 Gray。
3. 加速器放疗加速器放疗是近年来发展起来的一种新型放疗技术。
与传统放疗相比，加速器放疗具备放疗剂量准确、疗效显著、安全性高等优势。
对于大肿块切除后残余乳腺的乳腺癌患者，加速器放疗是一种有效的治疗选择。
放疗剂量根据肿瘤大小、位置以及患者整体状况进行调整。
二、乳腺癌化疗方案乳腺癌化疗是通过药物治疗来杀灭癌细胞、控制病情发展的方法。
化疗方案选择要根据患者的病情、癌细胞的类型和分期来确定。
1. 常规化疗常规化疗适用于乳腺癌晚期和转移性患者，旨在通过药物杀灭全身的癌细胞。
常用的化疗药物包括环磷酰胺、顺铂、多西他赛等。
具体的方案和剂量根据患者的具体情况而定，一般需要进行多个周期的治疗。
2. 新辅助化疗新辅助化疗是指在乳腺手术前进行化疗，旨在缩小肿瘤的体积、减少手术的难度。
该方案适用于乳腺癌较大或有淋巴结转移的患者。
常用的新辅助化疗药物包括阿霉素、紫杉醇等。
3. 靶向治疗靶向治疗是一种针对乳腺癌特定靶点的治疗方法。
常见的靶向治疗药物包括赫赛汀、曲妥珠单抗等。
乳腺癌的放疗方案及疗效评估
乳腺癌的放疗方案及疗效评估乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗在其综合治疗中发挥着重要的作用。
本文将介绍乳腺癌放疗的常用方案以及疗效评估方法。
一、乳腺癌放疗方案在乳腺癌的放疗方案中，主要包括全乳腺放疗、节段放疗和局部放疗。
具体的选择方案取决于患者的病情，并由经验丰富的放疗医生进行制定。
1. 全乳腺放疗全乳腺放疗是最常见的乳腺癌放疗方案之一。
它通过照射整个乳房区域，旨在杀灭残留或微小病灶，降低复发率。
通常的治疗过程为连续放疗，每天一次，周五不放疗，连续5周，总共25次。
2. 节段放疗节段放疗是一种选择性放疗方案，通过仅照射乳腺癌病灶及其周围组织，减少对正常组织的损伤。
这种方案适用于早期乳腺癌的患者，病灶较小且无淋巴结转移。
3. 局部放疗局部放疗主要指针对乳腺癌手术后残余的癌组织进行放疗，常常与全乳腺放疗或节段放疗相结合使用。
局部放疗的目的是杀灭手术后残留的癌细胞，降低局部复发的风险。
二、乳腺癌放疗的疗效评估乳腺癌放疗的疗效评估是判断治疗效果的重要手段，主要通过临床症状、影像学检查和生物学标志物来评估。
1. 临床症状评估临床症状评估是最直观的方法之一，通过观察和询问病人的感觉和反应来评估疗效。
例如，乳腺癌手术后疼痛减轻或消失，肿块缩小或消失等。
2. 影像学检查影像学检查可以直观地观察乳腺组织的变化，如乳腺超声、CT扫描、核磁共振等。
通过观察肿瘤的大小、形态以及可能存在的转移灶等，来评估放疗的疗效。
3. 生物学标志物评估生物学标志物评估主要通过检测血清中的相关标志物来评估治疗效果。
常见的指标有癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原153（CA153）等。
这些标志物的变化可以反映出肿瘤的生物学行为和放疗的疗效。
总结：乳腺癌放疗是乳腺癌综合治疗中不可或缺的一环。
常用的放疗方案包括全乳腺放疗、节段放疗和局部放疗，具体选择方案需要根据患者的病情进行自定义制定。
放疗的疗效评估可以通过临床症状观察、影像学检查和生物学标志物来进行，多种评估方法相互结合能够更准确地评估治疗效果。
乳腺癌术后放射治疗临床路径(最全版)
乳腺癌术后放射治疗临床路径（最全版）一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。
2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。
（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。
（2）T1、T2 1-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗：①年龄≤40岁；②激素受体阴性；③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%；④Her-2/neu过表达等。
3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007年，第4版）等。
1.保乳术后放疗照射靶区：（1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺；（2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区；（3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；（4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下淋巴引流区。
2.乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。
（1）适应症：①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；②腋淋巴结转移≥4个；③T1,T2，淋巴结转移1-3个者，包含下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情）：年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等复发高危因素。
乳腺癌的放疗和化疗方案
乳腺癌的放疗和化疗方案乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性身上。
对于乳腺癌患者来说，放疗和化疗是常见的治疗方法之一。
本文将就乳腺癌的放疗和化疗方案进行详细的介绍。
一、放疗方案放疗是通过利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止它们分裂和生长，从而控制或杀灭肿瘤的治疗方法。
对于乳腺癌患者而言，放疗主要用于手术后辅助治疗、局部复发或转移性病灶的治疗。
1. 腺体保留手术后辅助放疗对于腺体保留手术的乳腺癌患者，辅助放疗是必不可少的。
医生通常会根据患者的具体情况，包括年龄、肿瘤分期、是否激素受体阳性等因素，来制定合适的放疗方案。
常见的放疗方式包括局部放射和全乳腺放射。
2. 全乳切除手术后放疗对于接受全乳切除手术的乳腺癌患者，放疗方案会稍有不同。
一般情况下，辅助放疗会在手术后几周内开始，持续4-6周。
放疗的具体剂量和区域会根据患者的具体情况进行调整。
二、化疗方案化疗是通过使用化学药物杀灭癌细胞，阻止其生长和扩散的治疗方法。
对于乳腺癌患者，化疗通常用于手术前预处理、术后辅助治疗或转移性病灶的治疗。
1. 术前化疗术前化疗主要是为了缩小肿瘤的体积，减轻手术难度，并提高手术切除的可能性。
在术前化疗中，医生会选择适合患者的化疗方案，通常包括多种化疗药物的组合使用。
2. 术后化疗术后化疗旨在杀灭潜在的残留癌细胞，减少复发的可能性。
根据乳腺癌的分期、激素受体状态和其他临床因素，医生会制定个体化的化疗方案。
3. 转移性病灶的化疗当乳腺癌扩散到其他部位时，化疗也是常见的治疗方法之一。
根据癌细胞的分子特征和转移部位，医生会选择合适的化疗方案，以期达到控制病情和延长生存的效果。
值得注意的是，放疗和化疗的具体方案会因患者的个体差异而有所不同。
患者在接受放疗和化疗前，应详细了解各项治疗方案的优缺点，与医生充分沟通，共同制定出最适合自己的治疗计划。
三、副作用与管理放疗和化疗都可能造成一定的副作用，影响患者的生活质量。
常见的副作用包括恶心、呕吐、乏力、纳差、脱发等。
乳腺癌术后放射治疗规范
乳腺癌术后放射治疗规范放射治疗是乳腺癌综合治疗中的重要环节，术后放疗能有效减少病灶复发的风险，并提高患者的生存率。
然而，放射治疗的效果和安全性很大程度上取决于治疗的规范性。
本文将探讨乳腺癌术后放射治疗的规范操作，以确保患者获得最佳的治疗效果。
1. 术后放疗适应证准确界定乳腺癌术后放射治疗的适应证应根据患者的病理类型、分期和其他相关因素来确定。
通常情况下，乳腺癌患者需要接受术后放射治疗的适应症有：肿瘤直径大于5cm，淋巴结转移，术后病理发现肿瘤切除面超过1mm的浸润，以及ER阴性和PR阴性的三阴性乳腺癌等。
2. 辐射计划设计放射治疗前需要进行辐射计划设计，以确保辐照病灶的准确性和安全性。
计划设计过程中，应准确确定病灶部位、辐射照射剂量和照射方式。
常用的照射技术包括传统的二维照射和现代的三维逆向规划照射。
在计划设计过程中，需充分考虑保护周围正常组织，尽量减少副作用的发生。
3. 辐射治疗剂量与分数对于乳腺癌术后放射治疗，常采用常规分数剂量为1.8-2.0 Gray （Gy），每次照射1分一次，每周5-6次进行的分数治疗。
总照射剂量一般为45-50 Gy。
对于高危人群，如接受淋巴结清扫术或肿瘤切缘阳性的患者，可以在常规放疗剂量的基础上增加加酌剂量。
4. 治疗期间的持续监测放射治疗过程中应密切监测患者的病情和治疗反应。
定期进行妥善的疗效评估和不良反应的监测，并及时调整治疗计划以及处理不良反应。
同时，加强与其他科室的协作，进行全程管理，确保患者能够顺利完成治疗。
5. 并发症识别与处理乳腺癌术后放射治疗可能会引发一些并发症，如乳房疼痛、乳头溢液、皮肤红斑、疲劳等。
在治疗期间应密切关注并发症的发生情况，并及时处理。
对于皮肤反应，可以采用护肤品和局部药物来减轻不适；对于其他并发症，可以根据具体情况进行相应处理。
6. 随访与复查术后放射治疗结束后，需要进行长期的随访与复查。
定期进行影像学检查以及恶性指标的监测，及时发现肿瘤复发和远处转移的情况。
乳腺癌放疗诊断及治疗标准流程
肿瘤科乳腺癌术后放疗（）一、标准住院步骤（一）适用对象。
第一诊疗为乳腺癌。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1）局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2）T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。
2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。
（二）诊疗依据。
病理学明确为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
第一诊疗为乳腺癌:1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1）局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2）T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。
2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。
当患者合并其她疾病, 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时, 能够进入路径。
（四）标准住院日。
10-42天。
住院期间检验项目。
1.必需检验项目（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功、电解质;（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图;2.依据患者病情进行检验项目（1）ECT全身骨扫描;（2）提醒肿瘤有转移时, 相关部位CT、 MRI;（3）合并其她疾病需进行相关检验: 如心肌酶谱、二十四小时动态心电图、心肺功效检验、 BNP等;（五）诊疗方案选择。
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择诊疗: 必需升血和皮肤保护剂等。
（六）出院标准。
1.放疗计划制订完成, 病情稳定, 生命体征平稳。
2.没有需要住院处理并发症及合并症。
（七）变异及原因分析。
1.诊疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其她基础疾病或并发症, 需深入诊疗及诊疗或转至其她对应科室诊治, 延长住院时间, 增加住院费用。
3.医师认可变异原因分析。
4.其她患者方面原因。
二、临床表单适用对象: 第一诊疗为乳腺癌（ICD-10: C30.08）;患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天（有条件单位患者也能够在门诊诊疗）。
乳腺癌放射治疗指南2022版
乳腺癌放射治疗指南2022版1.乳腺癌放射治疗是一种常见的癌症治疗方法。
Radiation therapy for breast cancer is a common treatment method.2.放射治疗可以单独使用，也可以与手术和化疗联合使用。
Radiation therapy can be used alone or in combination with surgery and chemotherapy.3.放射治疗可以减少肿瘤的大小并杀死癌细胞。
Radiation therapy can reduce the size of tumors and kill cancer cells.4.它可以用于治疗初诊乳腺癌或复发乳腺癌。
It can be used to treat primary or recurrent breast cancer.5.放射治疗有助于减少乳腺癌的复发和提高患者的生存率。
Radiation therapy helps to reduce the recurrence of breast cancer and improve the survival rate of patients.6.患者通常需要接受数周的放射治疗。
Patients typically need to undergo several weeks of radiation therapy.7.放疗的副作用可能包括疲劳、皮肤炎和乳腺组织纤维化。
Side effects of radiation therapy may include fatigue, skin inflammation, and fibrosis of breast tissue.8.乳腺癌患者在接受放射治疗期间需要密切监测并及时报告任何不适症状。
Breast cancer patients need to be closely monitored and report any discomfort during radiation therapy.9.放射治疗需要专业医生和技术人员的配合。
乳腺癌的放射治疗和化疗方案
乳腺癌的放射治疗和化疗方案乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性身上。
针对乳腺癌的治疗方案多种多样，其中放射治疗和化疗是常见的两种方式。
本文将详细介绍乳腺癌放射治疗和化疗的方案和作用。
一、放射治疗方案放射治疗是指通过使用高能射线来杀死或抑制肿瘤细胞的增长，从而减少或清除癌细胞。
乳腺癌的放射治疗通常在手术后进行，旨在杀灭残留的癌细胞，减少复发的风险。
1. 治疗计划放射治疗的计划通常由放射肿瘤学专家根据患者的具体情况制定。
计划的目标是精确定位肿瘤位置，并确保辐射剂量能够覆盖到整个乳房区域或淋巴结区域。
2. 日程安排放射治疗的日程安排根据患者的具体情况而定。
通常，治疗会持续几周，每天进行一次或两次，每次持续几分钟。
治疗期间，患者需要定期前往医院接受治疗。
3. 治疗效果放射治疗的主要目标是杀死或抑制肿瘤细胞的增长，从而防止癌细胞扩散到其他部位。
此外，放射治疗还可以减少癌症的复发率，提高患者的生存期和生命质量。
二、化疗方案化疗是通过给予抗癌药物来杀死癌细胞或阻断其增长的治疗方式。
乳腺癌的化疗通常在手术前、手术后或放射治疗前后进行，可以帮助控制肿瘤的生长，预防癌细胞扩散以及减少复发的风险。
1. 化疗药物常用的化疗药物包括多种类型，如蒽环类药物、鸟苷类似物、类似硝基尿嘧啶、紫草碱等。
具体的化疗方案需要根据患者的具体情况和病理学分型来确定。
2. 使用方式化疗药物可以通过口服、静脉注射或经皮肤贴剂等途径使用。
具体的使用方式需要医生根据患者的情况来决定。
3. 副作用和注意事项化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会对正常细胞产生一定的毒副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、疲劳等。
在进行化疗期间，患者需要密切监测副作用，并按照医生的指导来进行护理和调整。
三、放射治疗与化疗的综合应用乳腺癌的治疗通常是多学科的综合治疗，包括手术、放射治疗和化疗。
放射治疗和化疗可以单独应用，也可以综合应用以达到更好的疗效。
综合应用放射治疗和化疗可以提高治疗的效果，降低复发率和提高生存期。
乳腺癌化放疗精准治疗指南
乳腺癌化放疗精准治疗指南乳腺癌化放疗精准治疗指南中日友好医院精准医学中心首都医科大学附属北京妇产医院精准医学中心2021年3月8日本指南，结合《NCCN 2021乳腺癌治疗指南》、PharmGKB及其他资料制定。
综合考虑了如何精准地增加辅助内分泌治疗、辅助化疗和辅助放疗的疗效，及如何尽量避免和干预治疗中的毒副作用。
乳腺癌精准治疗基因检测内容，分为：辅助内分泌治疗基因检测组套、辅助化疗基因检测、辅助放疗基因组套。
在实际应用中，尚可从这些组套中，选测拟用药物对应的基因，以降低患者费用负担。
一、乳腺癌辅助内分泌治疗，基因检测组套：6、8、10、33、243、244、245 药物基因 06CYP2D6(2850C>T) 基因中文名细胞色素氧化酶2D6 细胞色素氧化酶2D6 编码 6 8 10 乳腺癌，AA基因型的患者，代谢药物活性只有GG型的15%，药物易蓄积，代33 谢活性成分4-OH-他莫西芬的活性下降，患者总体生存率较GG型高。
GA基因型也比GG型高。
GG 基因型者总体生存率最低。
244 245 243 绝经后乳腺癌患者，使用来曲唑和阿那曲唑时，出现疼痛（including joint pain, muscle pain, bone pain, arthritis, diminished joint function, or other musculoskeletal problems），244位点的CC和245位点的AA为风险基因型。
当244/245为(TT/AA, CT/AA, CC/GG, CC/AG and CC/AA)时，OR为3.151 ER或PR阳性的乳腺癌患者，243的T碱基者、242的T碱基者，，使用芳香化乳腺癌，PM者，抗雌激素效果最差，预后差；IM者，抗雌激素效果较差，预后也较差。
EM者，抗雌激素效果好，预后好。
临床意义他莫昔芬 08CYP2D6(100C>T) 10CYP2D6(1758G>A) 细胞色素氧化酶2D6 33SULT1A1(638G>A) 磺基转移酶1A1的638位点，代谢酶244ESR1(454-397T > 阿那曲唑、来曲唑 C) 245ESR1(453-351A > G) 阿那曲唑243MAP4K4 (T>C) 雌激素受体基因雌激素受体基因有丝分裂原激活蛋白依西美坦激酶4 酶抑制剂阿那曲唑或依西美坦，骨质疏松和骨折风险增加。
《乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会 2020版)》主要内容
《乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)》主要内容1. 概述乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤,发病率和死亡率分别居中国女性恶性肿瘤的第1位和第5位。
手术、放射治疗(放疗)、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科的综合治疗策略,大大改善了乳腺癌患者的预后。
放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段,是降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施,也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。
2. 临床表现乳腺癌早期症状多不明显,约80%患者以乳房肿块就诊,可并发乳头溢液、乳头或乳晕异常、乳房疼痛等局部症状,症状较轻微,不易引起重视。
其他表现有皮肤改变、腋窝及锁骨上淋巴结肿大等。
少数患者会以头晕、头痛、骨痛等转移灶症状来就诊。
3. 分期检查分期检查是进行乳腺癌诊疗前的常规检查,在乳腺癌诊疗中起着至关重要的作用。
检查方法主要有超声、X 线、MRI、CT及病理活检等方法。
上述检查方法各有优缺点,在临床上可互为补充,提高分期检查的准确性。
早期乳腺癌推荐行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声,和原发肿瘤穿刺病理学检查；局部晚期乳腺癌( LABC)推荐行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声或增强CT或MRI、骨扫描,和原发肿瘤、区域淋巴结穿刺病理学检查；复发转移性乳腺癌在LABC检查推荐的基础上,建议行复发转移灶穿刺病理学检查,有条件者行PET-CT检查。
3.1 超声：3.2 乳腺X线片：3.3 MRI：3.4 CT：3.5 骨扫描：3.6 PET-CT：3.7 穿刺活检：3.8 乳腺癌常见病理组织学类型：3.8.1 非浸润性癌：3.8.2 微小浸润性癌：3.8.3 浸润性癌：3.9 组织学分级：3.10 免疫组化及分子分型：3.11 基因诊断3.11.1 BRCA1/2基因检测与临床应用：3.11.2 多基因检测：3.12 新辅助化疗后病理反应分级：3.13 病理相关其他内容;4. 鉴别诊断需与乳腺癌鉴别的乳腺良性疾病包括：乳腺纤维腺瘤、乳痛症、乳腺增生病、腺囊性增生病、乳腺结核、乳房囊肿、乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死等。
放疗肿瘤内科乳腺癌诊疗指南
放疗肿瘤内科乳腺癌诊疗指南1 【制定规范的依据】2 【诊断】2.1临床表现：乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”、乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩、腋窝淋巴结肿大。
2.2影像学检查：乳腺钼钯摄影、乳腺超声。
2.3超声引导下乳腺肿块穿刺活检。
2.4细胞学检查：细针吸细胞学涂片、溃疡面组织学涂片及乳头溢液细胞学检查等。
2.5术中快速病理诊断。
3 【鉴别诊断】乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳腺结核等良性疾病进行鉴别诊断。
4 【临床分期】原发肿瘤（T）T X原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌：Tis （DCIS），导管原位癌Tis （LCIS），小叶原位癌Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 肿瘤最大直径≤2 cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm，但≤0.5 cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm，但≤1 cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm，但≤2 cmT2 肿瘤最大径大＞2cm，但≤5 cmT3 肿瘤最大径＞5 cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4b。
T4d 炎性乳腺癌区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移*N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合N2b 仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据*N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据*；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移病理学分期（pN）PNx 区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进行病理学检查）PN0 无组织学上区域淋巴结转移。
乳腺癌的放射治疗
介绍
01 适应证
03 准备 05 注意事项
目录
02 禁忌证 04 方法
乳腺癌的放射治疗，是一种治疗乳腺癌的放射性疗法。
适应证
乳腺癌的放射治疗适用于：
1.根治或改良根治术后放射治疗病变位于外侧象限，肿块≤5cm，术后病理检查腋窝淋巴结阴性时，不建议 行术后放射治疗；病变位于内侧象限或中央区，腋窝淋巴结阴性时是否照射内乳区仍有争议，但多数人不建议照 射内乳区；腋窝淋巴结1～3个阳性，是否须做术后放射治疗尚无定论。切缘阳性或有肉眼可见的残余灶，T3和T4 肿瘤，有淋巴结被膜外浸润者以及有4个或4个以上淋巴结阳性者，除区域淋巴结放射治疗外，均应照射胸壁。
准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，增强战胜疾病的信心，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.全身准备治疗前全面进行检查。有贫血则要给予纠正，有全身感染者要给予治疗，有合并症者也要给予控 制。治疗过程中，让病人进高蛋白、高维生素、高热量的食物。从各方面改善病人的全身状况，提高机体的免疫 能力，提高治疗效果。
3.局部的准备要保持ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部皮肤清洁，控制感染。
方法
1.常规体外照射
乳腺癌放射治疗分根治或改良根治术后放射治疗和保留乳腺的术后放射治疗，其中保留乳腺的术后放射治疗 又分为体外放射治疗和插植放射治疗。
（1）放射源：淋巴引流区的照射应以60Co γ射线或高能X射线和适当能量的电子线混合或单用电子线照射。 乳腺或胸壁切线照射可采用高能X射线或60Co γ射线，可用半束照射。
2.保留乳房术后放射治疗乳腺单发病灶，最大径≤4cm；乳房大小适中；腋窝淋巴结无转移或有单个活动的 肿大淋巴结；患者自愿。
禁忌证
1.保乳术的绝对禁忌证 2个或2个以上原发肿块不在同一象限，伴有弥漫性微小钙化，腋窝淋巴结多发转移 或融合成团，病理发现有广泛导管内癌成分，切缘不净者，妊娠患者。
乳腺癌放疗
乳腺癌放疗一、介绍乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其放疗是乳腺癌综合治疗中的重要手段之一。
本文档旨在提供乳腺癌放疗的详细信息，包括治疗指南、治疗方案、治疗技术和并发症管理等。
二、乳腺癌放疗治疗指南2.1 美国国家综合癌症网络（NC）乳腺癌放疗治疗指南2.1.1 治疗适应症2.1.2 放疗前评估2.1.3 放疗技术2.1.4 放疗计划2.1.5 化疗和内分泌治疗与放疗的联合应用2.1.6 放疗后评估和随访2.2 欧洲临床肿瘤学会（ESMO）乳腺癌放疗治疗指南2.2.1 早期乳腺癌的放疗2.2.2 高危早期乳腺癌的放疗2.2.3 晚期乳腺癌的放疗三、乳腺癌放疗方案3.1 早期乳腺癌的放疗方案3.1.1 乳腺癌根治术后放疗3.1.2 辅助放疗的方案选择3.2 高危早期乳腺癌的放疗方案3.2.1 高危因素的评估3.2.2 放疗剂量和技术选择3.3 晚期乳腺癌的放疗方案3.3.1 局部晚期乳腺癌的放疗3.3.2 转移性乳腺癌的放疗四、乳腺癌放疗技术4.1 传统的乳腺癌放疗技术4.1.1 乳房/胸壁正位照射4.1.2 区域淋巴结放疗4.1.3 加速部分乳房照射4.2 先进的乳腺癌放疗技术4.2.2 强度调控放疗4.2.3 呼吸导向放疗4.2.4 磁共振引导放疗4.2.5 质子放疗五、乳腺癌放疗并发症管理5.1 早期反应5.2 迟发性放射性乳腺炎5.3 放射性纤维化和硬化5.4 放射性肺炎5.5 放疗相关心脏并发症六、附件本文档涉及的附件包括相关研究论文、放疗方案示意图和临床指南等。
七、法律名词及注释7.1 乳腺癌治疗法律法规7.2 乳腺癌放疗技术和设备相关的法律名词注释7.3 医疗纠纷法律名词注释。
乳腺癌放疗方案
乳腺癌放疗方案乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也有少数男性会患上这种疾病。
乳腺癌的治疗方案多种多样，其中放疗是一种重要的治疗手段。
本文将介绍乳腺癌放疗方案的相关知识。
乳腺癌放疗是通过使用高能量射线，抑制癌细胞的生长和扩散，以达到治疗的效果。
放疗一般会在乳腺癌手术之后进行，有时也会在手术之前进行。
首先，我们要了解乳腺癌放疗的适应症。
一般来说，乳腺癌放疗适用于以下几个情况：术后残余病灶、淋巴结阳性、术后局部复发、高危因素或转移风险，以及术前可缩小病灶大小。
对于乳腺癌的早期患者，放疗可以有效地降低术后复发和死亡风险。
乳腺癌放疗的方式有多种选择，常见的包括：整体乳腺放疗、区域淋巴结放疗、随身体电调强放疗（IMRT）、加速器模拟放疗（SIM）、部分乳腺放疗等。
其中，整体乳腺放疗是指对乳房进行放疗，一般会连续进行数周的治疗。
区域淋巴结放疗是针对淋巴结区域进行放疗，以防止潜在的转移。
而随体电调强放疗是一种精确的放疗方式，可以减少对正常组织的伤害。
加速器模拟放疗和部分乳腺放疗则是根据患者的具体情况和需要来进行选择。
乳腺癌放疗虽然是一种常用的治疗手段，但也有一些潜在的副作用。
常见的副作用包括乳房组织因射线而产生的皮肤红肿、乳房变硬等症状，一般会在治疗结束后逐渐消退。
此外，放疗还有可能对心脏、肺部等器官造成影响，因此在放疗前需要进行详细的评估和计划。
针对乳腺癌放疗的副作用，医生会根据患者的个体差异来制定个性化的治疗方案。
一些辅助治疗方法，如使用保湿霜和特殊的护理措施，可以减轻乳房皮肤的不适感。
此外，一些患者在放疗期间还可能需要补充营养，增强抵抗力。
值得一提的是，另一种乳腺癌治疗的方式是化疗。
与放疗不同，化疗是通过输注药物来杀死癌细胞。
乳腺癌的治疗一般是通过综合使用多种治疗手段来提高治疗效果和患者的生活质量。
总结而言，乳腺癌放疗是一种常见而有效的治疗手段。
对于乳腺癌患者来说，选择适合自己的放疗方案非常重要。
在进行放疗前，患者需要与医生充分沟通，了解治疗的过程和可能的副作用。
乳腺癌术后放疗最新指南出炉专家解读4大要点
乳腺癌术后放疗最新指南出炉专家解读4大要点乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要的治疗方式之一。
然而，单纯的手术往往不能彻底根除肿瘤，为了防止癌细胞的复发和转移，术后放疗成为了乳腺癌治疗中不可忽视的一环。
最近，乳腺癌术后放疗的最新指南出炉，并由专家进行了详细解读。
在这里，我们将对该指南的四大要点进行深入探讨。
首先，针对术后放疗的适应症，最新指南提出了清晰的规定。
根据研究和临床经验，术后放疗适用于乳腺癌手术后，肿瘤直径大于5mm、淋巴结转移和肿瘤侵犯淋巴管等高风险患者。
对于中风险患者，个体化的决策需要结合患者的年龄、肿瘤的分子类型和术后病理结果等因素来考虑。
这一要点的明确化为临床医生提供了明确的指导，有助于更准确地确定适应症，减少不必要的放疗。
其次，关于剂量和照射方式的问题，最新指南也给出了一些建议。
根据研究表明，标准剂量放疗以整体乳腺照射为主，可以在35次到25次的照射中完成。
对于肿瘤累及胸壁或淋巴结多组织边缘的患者，可考虑进行不完全乳腺适形放疗，即选择性照射乳腺。
这种方式可以更精确地照射肿瘤灶所在的区域，减少正常组织的损伤，同时保证治疗效果。
除了剂量和照射方式，放疗时间的安排也是一个需要考虑的问题。
最新指南提出，乳腺癌术后放疗的最佳时间为术后6-8周。
这一时间段可以使手术创面充分愈合，减少感染和其他并发症的发生。
此外，也有研究表明，将放疗推迟到更长时间可能会影响患者的治疗效果，使肿瘤再次复发的风险增加。
因此，选择适当的放疗时间对于乳腺癌的治疗至关重要。
最后，最新指南还提到了术后放疗的并发症和生活质量的问题。
放疗作为一种有创性治疗手段，不可避免地会带来一定的并发症风险。
但是，根据研究显示，这些并发症大多是可控制的，且通常是短期的，不会对患者的生活质量产生长期影响。
对于乳腺癌患者来说，术后放疗是保护患者免受疾病复发和转移的重要治疗手段，而生活质量的短暂下降相对于肿瘤的威胁是值得接受的。
总结起来，乳腺癌术后放疗的最新指南为临床医生提供了更明确的指导，帮助他们更正确地选择适应症和制定合理的治疗方案。
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甲类优选# 1乳腺癌化放疗精准治疗指南中日友好医院精准医学中心首都医科大学附属北京妇产医院精准医学中心2016年3月8日本指南，结合《NCCN 2015乳腺癌治疗指南》、PharmGKB 及其他资料制定。
综合考虑了如何精准地增加辅助内分泌治疗、辅助化疗和辅助放疗的疗效，及如何尽量避免和干预治疗中的毒副作用。
乳腺癌精准治疗基因检测内容，分为：辅助内分泌治疗基因检测组套、辅助化疗基因检测、辅助放疗基因组套。
在实际应用中，尚可从这些组套中，选测拟用药物对应的基因，以降低患者费用负担。
药物基因基因中文名 编码 临床意义他莫昔芬06CYP2D6(2850C>T)细胞色素氧化酶2D6 6 乳腺癌，PM 者，抗雌激素效果最差，预后差；IM 者，抗雌激素效果较差，预后也较差。
E M 者，抗雌激素效果好，预后好。
08CYP2D6(100C>T)细胞色素氧化酶2D68 10CYP2D6(1758G>A) 细胞色素氧化酶2D6 1033SULT1A1(638G>A) 磺基转移酶1A1的638位点，代谢酶 33乳腺癌，AA 基因型的患者，代谢药物活性只有GG 型的15%，药物易蓄积，代谢活性成分4-OH-他莫西芬的活性下降，患者总体生存率较GG 型高。
GA 基因型也比GG 型高。
GG 基因型者总体生存率最低。
阿那曲唑、来曲唑244ESR1(454-397T >C)雌激素受体基因244 绝经后乳腺癌患者，使用来曲唑和阿那曲唑时，出现疼痛（including joint pain, muscle pain, bone pain, arthritis, diminished joint function, or othermusculoskeletal problems ），244位点的CC 和245位点的AA 为风险基因型。
245ESR1(453-351A > 雌激素受体基因245甲类优选# 2G)当244/245为(TT/AA, CT/AA, CC/GG, CC/AG and CC/AA)时，OR 为3.151阿那曲唑 依西美坦243MAP4K4 (T>C)有丝分裂原激活蛋白激酶4243ER 或PR 阳性的乳腺癌患者，243的T 碱基者、242的T 碱基者，，使用芳香化酶抑制剂阿那曲唑或依西美坦，骨质疏松和骨折风险增加。
二、乳腺癌辅助化疗，基因检测组套:13、14、18、21、29、46、58、62、68、91、93、153、154、191、230、246 药物基因基因中文名 编码 临床意义曲妥珠单抗（赫赛汀）246FCGR3A （175A >C ）CD16a ，靶点 246 AA 、AC 基因型者，使用赫赛汀，治疗应答下降，无进展生存期更短。
CC 基因型者，治疗应答高，无进展生存期长。
紫杉醇、多西他赛 62ABCB1(3435T>C) 多耐药基因1的3435位点，药物转运体 62 TT 和CT 基因型，紫杉醇类治疗，血液毒性和神经毒性发生率高，疾病控制率和总的生存率，较CC 基因型低。
13ABCB1(2677T>G)多耐药基因1的2677位点，药物转运体 13GG 型，较TG 和TT 型，紫杉醇类治疗，抵抗风险增加。
14CYP1B1*3(C>G) 细胞色素氧化酶1B1的*3型，代谢酶 14用于评估紫杉醇治疗后存活期。
野生型(Leu)CC 型无进展生存率比CG 和GG 型高，突变纯和型（Val ）GG 型的预后较差。
（注：14号基因，2通道是野生型，CC 型；1通道是突变型，GG 型） 58CYP3A5*3 (G>A) 细胞色素氧化酶3A5的*3型58 GG 基因型，神经毒性的风险比AA 基因型低50%。
GA 型的神经毒性风险，也比AA 型低。
91CYP2C8*3(7225G>A)细胞色素氧化酶2C8的*3型91 AA 型神经毒性（22 %）风险比GG 型（8%）高（OR 3.13）。
AA 型临床完全应答率（55%）比GG 型（23%）高（OR 3.16）。
阿霉素/多柔比星62ABCB1(3435T>C)多耐药基因1的3435位点，药物转运体62 TT/TC 型比CC 型，代谢产物浓度升高，生存率提高191CYP2B6 *9(516G>T)细胞色素氧化酶2B6191TT 基因型，五年生存率约55%，TG 和GG 型五年生存率约90%。
甲类优选# 3表阿霉素/表柔比星21GSTP1(313A>G) 谷胱甘肽S 转移酶基因1，代谢酶 21表柔比星+环磷酰胺治疗乳腺癌，AA 、AG 型，与GG 型比，应答好，毒副作用轻14CYP1B1*3(C>G)细胞色素氧化酶1B1的*3型，代谢酶 14突变纯和型（Val ）GG 型和杂合CG 型，应答比野生型(Leu)CC 型好，但神经毒性的风险也较高。
（注：14号基因，2通道是野生型，CC 型；1通道是突变型，GG 型）62ABCB1(3435T>C)多耐药基因1的3435位点，药物转运体 62 TT/TC 型比CC 型，代谢产物浓度升高，生存率提高环磷酰胺21GSTP1(313A>G) 谷胱甘肽S 转移酶基因1，代谢酶 21 表柔比星+环磷酰胺治疗乳腺癌，AA 、AG 型，与GG 型比，应答好，毒副作用轻230 SOD(Val9AlaT>C)超氧化物歧化酶 230 环磷酰胺治疗乳腺癌，TT 基因型，10年生存率高达69%；CT 型为60%；CC 型仅为45%。
68MTHFR(677C>T) 亚甲基四氢叶酸还原酶，代谢酶68 TT 基因型粘膜毒性和ADR 比CT 和CC 型高；CT 型毒性较低；CC 型，副作用风险低。
TT 、CT 型的副作用风险，比CC 型高7.1倍。
14CYP1B1*3(C>G) 细胞色素氧化酶1B1的*3型，代谢酶 14 CC 基因型与GG 基因型比，应答弱，神经毒性较低。
CT 居中。
环磷酰胺+表柔比星+5-FU 治疗乳腺癌。
5-FU 、卡培他滨18DPYD*2A(476002G>A)二氢嘧啶脱氢酶*2A 型，代谢酶 18 1、*2A 的GG 基因型、*13的TT 基因型、2846的TT 基因型：DPD 活性正常，5-FU 、卡培他滨、替加氟使用标准剂量2、*2A 的GA 基因型、*13的GT 基因型、2846的AT 基因型：DPD 活性减少30%- 70% ，易出现氟嘧啶药物中毒，5-FU 、卡培他滨、替加氟起始剂量至少减少50%3、*2A 的AA 基因型、*13的GG 基因型、2846的AA 基因型：DPD 完全失活，禁用5-FU 类药物，换用其他药物（注：154基因，1通道为A ，突变基因；2通道为T ，正常基因）153DPYD*13(1679T>G)二氢嘧啶脱氢酶*13型，代谢酶153154DPYD(2846 T>A)二氢嘧啶脱氢酶2835位点，代谢酶154甲类优选# 493MTHFR(1298A>C)亚甲基四氢叶酸还原酶1298位点，代谢酶 93CC 基因型与AA 型比，粘膜毒性、肝毒性风险更高。
CA 基因型毒性风险也比AA 型的高。
AA 基因型毒性风险最低。
风险高者，疗效也高。
68MTHFR(677C>T) 亚甲基四氢叶酸还原酶，代谢酶68TT 基因型粘膜、肝毒性毒性和ADR 比CT 和CC 型高；CT 型毒性较低；CC 型，副作用风险低。
TT 、CT 型的副作用风险，比CC 型高7.1倍。
风险高者，疗效也高。
综合677和1298判断5-FU 的应答。
21GSTP1(313A>G)rs1695谷胱甘肽S 转移酶基因1，代谢酶 21 AA 基因型，治疗应答差，毒副作用大。
AG 基因型，居中。
GG 基因型，治疗应答好，毒副作用低。
卡铂、顺铂29XRCC1(1196T>C)X 射线修复缺陷基因1 29 CC ：增加生存率和应答，增加中性粒细胞减少的风险，但神经毒性风险降低。
CT 、TT ：降低生存率，粒细胞减少风险低。
46ERCC1(18191871A>G)切除修复交叉互补基因146AA 、AG ：增加肾毒性，降低生存率，弱应答 GG ：肾毒性低，生存率高，应答较好 21GSTP1(313A>G)谷胱甘肽S 转移酶基因1，代谢酶 21GG 型血液毒性风险最低、疗效最好 AG 型其次，有一定血液毒性AA 基因型，血液毒性风险最高，铂类治疗，应答最差 62ABCB1(3435T>C)多耐药基因1的3435位点，药物转运体62 TT 基因型者，淋巴结转移的风险较低，生存率较高，CT 型较CC 型转移风险低，生存率较高。
CC 型，转移风险最高，生存率最低。
68MTHFR(677C>T)亚甲基四氢叶酸还原酶，代谢酶68 TT 基因型，治疗应答和粘膜毒性等ADR 比CT 和CC 型高；（应同时使用VB12、含蛋氨酸的复方氨基酸、重组人表皮生长因子等，保护口腔粘膜。
若有腹泻，对应处理）CT 型应答和毒副作用较低；CC 型，治疗应答和副作用风险均低。
甲氨蝶呤 62ABCB1(3435T>C)多耐药基因1的3435位点，药物转运体62CC 型，MTX 浓度相对较低，肝毒性、血液毒性风险较低。
初始剂量：正常。
然后，根据患者反应，进一步调整。