结肠造瘘护理查房

9.29日入院时腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染 或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发 育不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要 时进一步检查。 子宫颈扩张积液，请结合临床。 腹部建议 增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明 显异常指标。
11.1号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣 裤。术前准备毕，交代相关注意事项，患者情绪稳定。术前 备血4u，备导尿管，人工肛门袋。
病史汇报
9月28日入院，予二级护理，半流质饮食，10-18日到10-19 日，这2天，开始提问反复高，最高38.9，后医嘱开出消炎 药使用，及消炎痛栓66mg塞肛，19号后体温正常。患者从 9-28到11.1号这段手术前期间，都是常规补液治疗，丹参及 VC补液，疼痛给予曲马多或是尼松肌注，口服麦滋林及贝 飞达调节肠胃。
护理查房
结肠造瘘术的护理 十一病区 留嘉遥
主讲
刘润香
10床徐西花
诊断： 1、阴道癌放疗术后； 2、放射性肠炎； 3、高血压病 4、乙状结肠造瘘术后
查房目的
1.掌握结肠造瘘术后的护理措施 2. 提高护士的相关疾病护理知识。
疾病采集：段盼盼 （现场采集）
入院原因 病例介绍
病史汇报
11.12日患者造瘘口皮下有波动感，拆1线结后有大量脓液流 出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴 坦2.5q8h，奥硝唑1.0qd抗感染，余治疗上同前，续观。
11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换 药，抗感染治疗。加强营养支持，续观。
11.17日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体 温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红 润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗 上同前，续观。
用药: 术后奥硝唑及哌拉西林抗感染治疗， 氨基酸脂肪乳进行营养支持
监测项目：右侧盆腔引流管，左侧结肠造 瘘肛门袋及局部粘膜皮肤情况，留置尿管 是否通畅，右颈部深静脉是否妥善安置。
辅助检查 辅助检查
9-28腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染或纤维 化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发育 不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要 时进一步检查。 子宫颈扩张积液，请结合临床。
病史汇报
11.4该患者术后第二天患者感创口及腰背部疼痛不适，体温升高约 38.6℃，偶感恶心无呕吐，造瘘口未排气。查体：神志清，双肺呼吸音 粗，未闻及罗音，腹软，创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，未排气， 盆腔引流管无明显液体流出白细胞计数 13.8*10^9/L,中性粒细胞百分比 90.5%,淋巴细胞百分比 5.4%,嗜酸性细胞百分比 0.0%,中性粒细胞计数 12.5*10^9/L,淋巴细胞计数 0.7*10^9/L,嗜酸性细胞计数 0.00*10^9/L；患 者出现体温升高约38.6℃，血象升高明显，停哌拉西林他唑巴坦 4.5q12h，改用亚胺培南西司他丁钠1.0q8h抗感染，余治疗上继续营养 补液对症支持治疗，注意生命体征变化，续观。
偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍 弱，停盆腔引流管，改Ⅱ级护理，流质饮食，停心电监护， 11.11日 患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常， 偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣 音稍弱。目前患者创口及肺部感染控制，停亚胺培南西司他丁1.0q8h， 余治疗上以营养支持为主，续观。
11年，反复便 血半年。”入院。
入院查体 病例介绍
神志清，消瘦貌，呼吸平稳，浅表淋巴结未 触及，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心脏听 诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，未及包块， 移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢 无水肿，病理征未引出，四肢肌力Ⅴ级，肌 张力正常。
术后11.14日及21日复查血常规及生化血液，无明显异常。
入院后处理
诊疗计划：9.28日入院予二级护理，半流质饮食。1、完善相 关检查：三大常规、肿瘤标志物，胸腹部CT等。2、麦滋林、 贝飞达改善肠道功能，营养等对症支持治疗。3、必要时进 一步检查及复查。
11-2日术后处理予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食， 口护BID，吸氧3L/分，心电监护， ADL重度依赖，协助其生 活，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干 洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包 扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止 痛泵在位。
病史汇报
11.2日8时送去手术室，12:20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病 房。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，右侧盆腔引流管接袋， 引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜 皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。 静脉止痛泵在位。予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护 BID，吸氧3L/分，心电监护，加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分 8分，床栏保护，Braden评分13分，注意翻身，ADL重度依赖，做好相 关护理措施，留陪1人。手术下来，止血药：邦亭1U静推及肌注，手术 后生命体征大致平稳，术后常规补液，营养支持，氨基酸，脂肪乳，白 蛋白等。术后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都无引 流液，至11.8拔除盆腔引流液，术后医嘱未开记尿量，但责任组观察到， 该患者尿量一天都有1500ml左右，静脉止疼泵到6号使用完毕，
11.5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转，体温正常，偶感恶心无呕 吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，少量排气，肠鸣音稍弱，盆腔 引流管无明显液体流出，
11.6日体温转至正常 创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，已少量排气 11.8日患者患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，
血结果：未见明显异常指标