肛裂PPT课件

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肛裂
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概念
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后 形成的小溃疡。
多见于青中年人 好发于肛管的后正中线上
病因
长期便秘，粪便干结引起排便时机械性创伤是大 多数肛裂形成的直接原因。
由于肛管与直肠成角相延续，排便时粪便冲击肛管后壁， 后正中线承受压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较差， 血供亦差，故容易受到损伤。
②口服缓泻剂或液状石蜡润肠通便；
③扩肛疗法：肛门局部局麻后，润滑示指和中指， 患者侧卧，先将示指轻轻插入肛门扩肛，逐渐伸入 中指，维持扩张保持5分钟，以解除括约肌痉挛，促 进裂口愈合。
护理评估
处理原则
护理评估
处理原则
2 手术治疗
①肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。
②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治 愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。
护理措施
保持大便通畅
指导病人调理饮食，多摄入蔬菜、水果等粗 纤维食物，养成每天定时排便的习惯，必要 时可服用缓泻剂，以利于排便。
护理措施
并发症的预防和护理
1 切口出血
术后保持大便通畅，防止便秘，避免剧烈咳 嗽、用力排便等。 若发现病人切口出现大量渗血，应立即报告 医生，及时处理。
护理措施
并发症的预防和护理
护理评估
2 便秘
病人由于惧怕疼痛而不愿排便，排便次数减少导 致便秘，而便秘又加重肛裂，形成恶性循环。
护理评估
3 血便
排便使溃疡裂隙加深而有出血，常在粪块表面带血 或手纸染血，或滴鲜血，量少，大量出血少见。
护理评估
心理—社会状况
由于疼痛和便血，病人易产生焦虑和恐惧心理。
护理评估
辅助检查
直肠肛门检查：肛门视诊在肛管后正中线可发现 溃疡裂隙，有时呈现典型的肛裂“三联征”。
病理
前哨痔、肛裂与肛乳头肥大常同时存在，称肛裂 “三联征”
护理评估 了解病人饮食习惯，有无长期便秘史。
护理评估
1 疼痛
表现为周期性的便时疼痛和便后疼痛。 排便时粪块冲击扩张肛管刺激神经末梢 产生烧灼样或刀割样的剧烈疼痛，便后 数分钟可缓解。 随后由于肛门括约肌痉挛收缩，再度出 现剧痛，持续半到数小时后缓解，直至 下次排便再次发生疼痛。
护理评估
处理原则
急性疼痛
与粪便刺激、肛门括约肌痉挛、手术创伤有关。
便秘
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与病人惧怕疼痛不愿排便有关。
潜在并发症 出血、排便失禁。
护理措施
心理支持 保持大便通畅 并发症的预防和护理
护理措施
心理支持
给病人讲解疾病相关知识，鼓励病人克服惧 怕疼痛而不排便的不良心理反应。
疼痛剧烈者可肛管内注入消炎止痛的药膏或 栓剂，或试用肛门周围冷敷，以缓解病人的 疼痛，消除其恐惧心理。
肛裂病人严禁做直肠指检。
护理评估
原则
处理原则
急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；
慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法治疗；
保守治疗无效、经久不愈且症状较重者可采用手 术治疗。
护理评估
处理原则
1 非手术治疗
目的是改善局部血液循环，解除括约肌 痉挛，止痛，帮助排便，促进局部愈合
①排便后1:5000高锰酸钾温水坐浴；
2 排便失禁
观察病人排便能否自我控制，排便的次数、量 及性状。 术后3天开始指导病人做提肛运动，若发现病 人无法随意控制排便时，立即报告医生处理。
粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械性损伤造成肛 管皮肤裂伤。
分类
肛裂
急性肛裂
是指新近发生的肛裂。
裂口边缘整齐,底浅、呈红色并有 弹性、无瘢痕形成。
慢性肛裂
因损伤反复发作，底深不整齐，裂 口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织 苍白，质硬。
病理
肛裂常为单发的纵行、梭形溃疡或感染裂口 裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头 裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻， 形成袋状皮垂向下突出于肛门外，由于体检时先见 此皮垂后见肛裂，故称“前哨痔”