BiPAP呼吸机无创通气技术PPT
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– 扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还 可降低心输出量
BiPAP®呼吸机通气的成功因素
• 早期介入 • 耐心训练病人 • 仔细观察，及时调整呼吸机设置 • 及时处置并发症 • 必要时使用湿化器 • 全面的培训计划
使用BiPAP®呼吸机之前
• 正确选择有应用无创通气指征的病人 – 尽可能了解病人的具体病情 – 对即将设置的目标参数有大致的估计 – 把握不准的病人尽量剔除
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
支持压力与潮气量
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
850
1000
病人吸气努力与潮气量
BiPAP®与BIPAP的区别
特点
压力变化特点 同步性能 压力转换控制 适应征 病人舒适度
BiPAP®
IPAP与 EPAP 与病人完全同
步 Auto-trak，全
智能
非常广泛
– 体温较前下降并低于38°C – 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降
2000个/ mm3以上 – 痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度
以下 结果 • 序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机
相关肺炎发生例数都明显低于对照组
中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6
– 中至重度酸中毒(Ph7.25-7.35)和高碳酸血症
(PaCO245-60mmHg)
– 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 • 重度和极重度进行包括无创通气在内的康复治疗
有创与无创的序贯治疗
肺部感染控制窗 • 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 • SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O • 至少有以下一项
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
BiPAP呼吸机无创通气技术
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
无创通气的概念
• 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） – 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机 械通气 – 人工呼吸 – 铁肺
• 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）： – 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼 吸道加以正压来改善肺泡通气
急性肺水肿
•病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷
正常肺泡－毛细血管结构
液体进入肺泡
毛细血管
间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
无创正压通气对肺水肿的作用
• 肺泡内压增加
• 胸腔负压适当下降 – 后负荷等值下降 – 回心血流量和前负荷无明显影响
• 心输出量增加、血压改善 • 冠脉供血改善 • 比强心剂和利尿剂作用快且安全 • 比扩血管药物安全
BIPAP
双水平 CPAP
不同步
时间撤换，人 工调节 较局限
非常舒服
不舒服
BiPAP® 与BIPAP的区别
P BiPAP®
IPAP EPAP
T
P
P1
BIPAP
P2
T
T1
T2
BiPAP®呼吸机无创通气应用指征
• 临床表现 –呼吸困难
–动用辅助呼吸 肌肉
–胸腹矛盾运动
• 血气表现
– PH＜7.35
– PaCO2＞ 45mmHg 或
• 有创通气提前拔管之序贯 治疗
• 有创通气拔管失败 • 急、慢性心功能不全 • 睡眠呼吸暂停综合症 • 低通气
• ALI - ARDS • 支气管哮喘急性发作
• 高龄患者围手术期的通气支 持
• 神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭
• 器官移植术后的通气支持 • 宫内窘迫 • 肺间质纤维化 • 胸廓畸形 • 肺减容术后的通气支持 • 矽肺
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： – 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） – 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• IPAP
– 相当于气道峰压PIP – 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人
呼吸作功
• EPAP
– 相当于呼气末正压PEEP或CPAP – 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增
加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少 CO2重复呼吸
• BiPAP
– 相当于PS+PEEP/CPAP
• 正确连接呼吸机 • 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 • 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 • 充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用
BiPAP®呼吸机使用中的常见问题
• 呼吸困难症状加重 • 同步不良 • 低氧血症改善不明显 • CO2潴留改善不明显
呼吸困难症状加重
原因：
• 精神紧张、鼻/面罩恐惧 • 过度用力呼吸 • 过早屏气 • EPAP盲目过高，影响血
吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
/
正常 病理
C
早期介入无创通气
B
拔管脱机后
D
垂危
A
病人吸气努力
BiPAP®呼吸机无创通气禁忌症
绝对禁忌症 • 心跳呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 误吸可能性高 • 合并其它器官功能衰竭 • 面部创伤/术后/畸形 • 不合作
相对禁忌症
• 气道分泌物多/排痰障碍 • 严重感染 • 极度紧张 • 严重低氧血症
流动力学
• 支持压力不足
• 可能存在未发现的禁忌症 ，如未经引流的气胸
• 其它非医学因素（经济）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
解决方法： • 加强病人辅导和训练 • 调整合适的EPAP • 调整合适的PS • 仔细查体排除禁忌症
PaO2<45mmHg
• 严重酸中毒pH<7.20 • 近期上腹部手术后 • 严重肥胖 • 上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
慢性阻塞性肺疾病 GOLD指南
COPD急性加重期 • 无创通气的选择标准
– 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹 部矛盾运动
– SpO2＜90%
–PaO2 ＜ 60mmHg
BiPAP®呼吸机无创通气适应范围
• 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢 性呼吸功能不全
• 拔管后序贯治疗或提前拔管 • 拔管失败 • 睡眠呼吸紊乱综合症或重叠综合征 • 长期家庭通气
BiPAP®呼吸机无创通气适应症
• COPD急性加重期和稳定 期
BiPAP®呼吸机通气的成功因素
• 早期介入 • 耐心训练病人 • 仔细观察，及时调整呼吸机设置 • 及时处置并发症 • 必要时使用湿化器 • 全面的培训计划
使用BiPAP®呼吸机之前
• 正确选择有应用无创通气指征的病人 – 尽可能了解病人的具体病情 – 对即将设置的目标参数有大致的估计 – 把握不准的病人尽量剔除
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
支持压力与潮气量
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
850
1000
病人吸气努力与潮气量
BiPAP®与BIPAP的区别
特点
压力变化特点 同步性能 压力转换控制 适应征 病人舒适度
BiPAP®
IPAP与 EPAP 与病人完全同
步 Auto-trak，全
智能
非常广泛
– 体温较前下降并低于38°C – 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降
2000个/ mm3以上 – 痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度
以下 结果 • 序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机
相关肺炎发生例数都明显低于对照组
中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6
– 中至重度酸中毒(Ph7.25-7.35)和高碳酸血症
(PaCO245-60mmHg)
– 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 • 重度和极重度进行包括无创通气在内的康复治疗
有创与无创的序贯治疗
肺部感染控制窗 • 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 • SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O • 至少有以下一项
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
BiPAP呼吸机无创通气技术
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
无创通气的概念
• 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） – 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机 械通气 – 人工呼吸 – 铁肺
• 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）： – 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼 吸道加以正压来改善肺泡通气
急性肺水肿
•病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷
正常肺泡－毛细血管结构
液体进入肺泡
毛细血管
间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
无创正压通气对肺水肿的作用
• 肺泡内压增加
• 胸腔负压适当下降 – 后负荷等值下降 – 回心血流量和前负荷无明显影响
• 心输出量增加、血压改善 • 冠脉供血改善 • 比强心剂和利尿剂作用快且安全 • 比扩血管药物安全
BIPAP
双水平 CPAP
不同步
时间撤换，人 工调节 较局限
非常舒服
不舒服
BiPAP® 与BIPAP的区别
P BiPAP®
IPAP EPAP
T
P
P1
BIPAP
P2
T
T1
T2
BiPAP®呼吸机无创通气应用指征
• 临床表现 –呼吸困难
–动用辅助呼吸 肌肉
–胸腹矛盾运动
• 血气表现
– PH＜7.35
– PaCO2＞ 45mmHg 或
• 有创通气提前拔管之序贯 治疗
• 有创通气拔管失败 • 急、慢性心功能不全 • 睡眠呼吸暂停综合症 • 低通气
• ALI - ARDS • 支气管哮喘急性发作
• 高龄患者围手术期的通气支 持
• 神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭
• 器官移植术后的通气支持 • 宫内窘迫 • 肺间质纤维化 • 胸廓畸形 • 肺减容术后的通气支持 • 矽肺
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： – 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） – 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• IPAP
– 相当于气道峰压PIP – 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人
呼吸作功
• EPAP
– 相当于呼气末正压PEEP或CPAP – 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增
加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少 CO2重复呼吸
• BiPAP
– 相当于PS+PEEP/CPAP
• 正确连接呼吸机 • 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 • 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 • 充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用
BiPAP®呼吸机使用中的常见问题
• 呼吸困难症状加重 • 同步不良 • 低氧血症改善不明显 • CO2潴留改善不明显
呼吸困难症状加重
原因：
• 精神紧张、鼻/面罩恐惧 • 过度用力呼吸 • 过早屏气 • EPAP盲目过高，影响血
吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
/
正常 病理
C
早期介入无创通气
B
拔管脱机后
D
垂危
A
病人吸气努力
BiPAP®呼吸机无创通气禁忌症
绝对禁忌症 • 心跳呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 误吸可能性高 • 合并其它器官功能衰竭 • 面部创伤/术后/畸形 • 不合作
相对禁忌症
• 气道分泌物多/排痰障碍 • 严重感染 • 极度紧张 • 严重低氧血症
流动力学
• 支持压力不足
• 可能存在未发现的禁忌症 ，如未经引流的气胸
• 其它非医学因素（经济）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
解决方法： • 加强病人辅导和训练 • 调整合适的EPAP • 调整合适的PS • 仔细查体排除禁忌症
PaO2<45mmHg
• 严重酸中毒pH<7.20 • 近期上腹部手术后 • 严重肥胖 • 上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
慢性阻塞性肺疾病 GOLD指南
COPD急性加重期 • 无创通气的选择标准
– 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹 部矛盾运动
– SpO2＜90%
–PaO2 ＜ 60mmHg
BiPAP®呼吸机无创通气适应范围
• 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢 性呼吸功能不全
• 拔管后序贯治疗或提前拔管 • 拔管失败 • 睡眠呼吸紊乱综合症或重叠综合征 • 长期家庭通气
BiPAP®呼吸机无创通气适应症
• COPD急性加重期和稳定 期