手术讲解模板：髋关节脱位切开复位术

手术资料：髋关节脱位切开复位术
适应证： 7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明 显，日后势必影响肢体功能者。
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适应证：
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈 骨折等，外固定不利于维持复位和愈合， 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定， 以期牢固固定，促进骨折愈合。
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手术步骤：
⑴分离并保护坐骨神经 ⑵分离股骨头和颈部 ⑶清除髋臼内的瘢痕 ⑷螺钉固定髋臼后上缘骨折块 ⑸修复关节囊
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手术步骤： 图1 右髋关节后脱位切开复位术
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手术步骤：
1.体位、切口与显露 采用前外侧显露途 径（见下肢骨关节显露途径），病人仰卧， 将患侧腰背部及臀部垫高，与手术台面成 20°～30°。作前外侧切口，近侧于骨膜 下剥离髂骨翼内、外侧的肌肉，远侧自缝 匠肌及阔筋膜张肌之间进入，下翻股直肌， 即抵髋关节的前面。采用后侧显露则病人 取侧卧或侧俯卧位，
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适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折， 尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后 难以维持折端对位者。
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适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解 失败者。
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适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复 血管或神经前，必需先行切开复位术，恢 复骨架的支撑作用。
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术前准备：
服此困难。因此，前脱位及某些不须探查 坐骨神经，不须内固定髋臼的新鲜后脱位； 或虽为陈旧性后脱位，但股骨头的活动度 较大者可考虑用前外侧显露。反之，后脱 位并有坐骨神经损伤或大块髋臼骨折，或 脱位的股骨头在髋臼以上，而且活动度甚 小者，可考虑用后侧显露途径。
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手术步骤：
使病人腹部与手术台成45°角。作后侧切 口，裂牙臀大肌，先探查坐骨神经，予以 分离和保护[图1 ⑴]。自大转子切断梨状 肌、闭孔内肌及上、下孖肌肌腱，并翻向 内侧，即可见脱位的股骨头[图1 ⑵]。
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手术步骤：
2.分离股骨头和颈部 一般髋关节后脱位 时，股骨头穿破后侧关节囊，位于髋臼的 后上方。前外侧显露时，助手轻轻转动伤 肢，术者用手指查明股骨头的位置及其与 周围组织的关系。新鲜脱位在清除血肿后， 仔细寻觅妨碍复位的原因。一般多为移位 的骨折块阻挡复位，或大片关节囊卷入髋 臼。陈旧性脱位则需沿股骨
髋关节脱位切 开复位术
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髋关节脱位切开复位 术
科室：骨科 部位：髋关节 麻醉：全麻
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概述：
髋关节脱位分为前脱位与后脱位两大类， 临床常见为后脱位。一般说来，髋关节新 鲜脱位无论前后，在完善的麻醉下，手法 复位甚易成功，疗效也好。但陈旧性脱位； 并有大块髋臼骨折或股骨头骨折，因而妨 碍手法复位的新鲜脱位；或并有坐骨神经 损伤，或手法复位失败的新鲜脱位，则均 须切开复位。陈旧性脱位还应
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手术步骤：
。③避免损伤坐骨神经。偶有脱位时将坐 骨神经套在股骨颈的前面，分离时如触及 索状物，应仔细分离辨认，或用针刺激， 如无肌肉收缩，以防损伤。后侧显露时， 由于坐骨神经已被分离和保护，而且股骨 头和颈部显露比较直接，可在直视下切开 关节囊，逐渐分离股骨头和颈部周围的粘 连。如有髋臼后上缘骨折，可于骨膜下向 上剥离臀小肌，扩大显露。
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适应证： 9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两 骨折端不能紧密接触者。
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备： 1.陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左 右。
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术前准备：
2.显露途径的选择：髋关节脱位的显露途 径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。 前者取仰卧位，手法复位比较方便，但脱 位的股骨头位于髂骨的后面，比较深，分 离有一定困难。后侧显露一般取俯卧位， 显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接， 容易；但手法复位不方便。如将体位改为 侧卧位或侧俯卧位，则可克
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概述：
在切开复位的同时，根据病人的年龄、职 业及股骨头病理改变等行关节融合术或人 工关节置换术，由于前脱位甚少，本节仅 介绍后脱位的切开复位术。
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适应证：
1.骨折累及关节面有显着移位，不宜手法 复位，或手法未能复位或复位后不能保持 位置者(如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝 关节骨折等)应切开复位。其目的是争取 关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤 性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨 髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关 节功能锻炼。
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手术步骤：
3.清理髋臼 将伤侧大腿外旋，使股骨头 不遮盖髋臼，即可将髋臼内的血肿、肉芽、 瘢痕组织、小骨片及圆韧带等，用刀、剪 或刮匙全部清除[图1 ⑶]。清除时注意勿 损伤关节软骨。
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手术步骤：
4.骨折处理 髋关节后脱位并发骨折常有 三种情况：①完全游离的小骨块，应清除 之。②股骨头骨折：常为圆韧带的撕脱骨 折，它在股骨头上造成的缺损不在负重的 关节面上，应连圆韧带一起切除，以免妨 碍股骨头的复位。即使是负重关节面的骨 折块，也以切除较复位为佳。因为复位后 骨折块必将引起缺血性坏死，
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手术步骤：
头及颈部分离周围的粘连。先扪清颈部无 条索状物，即可在颈部切一小口，而后紧 贴骨质逐渐向股骨头分离，直至股骨头及 颈部游离。分离时应注意：①不要切开剥 离股骨颈远侧1/3的关节囊，以免伤及供 应股骨头及颈部的血管；②关节囊尽可能 t形切开，使附着于髋臼的关节囊保留 0.5～1.0cm，以便修复
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适应证： 2.骨折合并同一骨骼的关节脱位(如股骨 骨折合并髋关节脱位)，由于脱位关节的 远端有骨折，施行手法复位有困难者。
手术资股骨和胫骨 骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和 便于病人在床上活动，可选择某些手法复 位困难或外固定不易维持对位的骨折，行 切开复位内固定术。