最简单的胰岛素使用量调整方法

最简单的胰岛素使用量调整方法

发表者：秦黎明

如何调胰岛素剂量

胰岛素起始量一般6-8U/次开始。早晚一日二次，强化三次，餐前查空腹血糖，据下方法决定下次用量,其他剂型一般可等量替换。

血糖调整方法：

血糖水平mmol/l 锐30R或灵30R

＜4.4 -2U

4.4-6.1 0

6.2-

7.8 +2

7.9-10 +4

﹥10 +6

其他胰岛素的用量计算公式

初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算起始基础量＝体重X0.22

胰岛素剂量设置的基本方法，首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。

成年病人的一般控制目标：

餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)

餐后2小时：<180mg/dl (<10mmol/l)

入睡前：100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)

夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)

若反复出现低血糖，适当提高控制目标：

餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

若怀孕，适当减低目标血糖值：

餐后：< 120mg/dl (6.7mmol/l)

准备工作（一）

医生或医疗小组提供24小时的咨询服务，家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育，多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）

毛细血管血糖与静脉血糖的对比

准备工作（二）

中、长效胰岛素的洗脱期：

中效：18—20小时

长效：至少24小时

选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少

部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm

初始每日剂量计算

每日胰岛素总量

根据体重计算（尚未使用胰岛素）

一日总量＝体重×0.44

根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）

一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)

起始基础量

根据胰岛素总量计算

起始基础量＝一日总量×50％

根据体重计算

起始基础量＝体重X0.22

注意：

1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。

2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。

餐前大剂量

总餐前大剂量＝一日总量×50％

分配：

方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，

早餐前大剂量＝一日总量×20％

中餐前大剂量＝一日总量×15％

晚餐前大剂量＝一日总量×15％

方法B：根据碳水化合物计算

由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。

碳水化合物/胰岛素比例

(了解)

计算公式＝每天碳水化合物（克数）／全天胰岛素餐前剂量

含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数

由每个人的胰岛素敏感性决定

一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 胰岛素泵用量计算方法

胰岛素敏感系数

胰岛素补充剂量计算

补充剂量的使用

餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量

餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）

睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）

调整基础量的原则

基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）

每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。

60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am

临床上基础率常从3－5段开始

胰岛素泵治疗血糖粗调（一）

要求测八次血糖：

早餐前BG 早餐后2小时BG

中餐前BG 中餐后2小时BG

晚餐前BG 晚餐后2小时BG

睡前BG 凌晨3点BG

胰岛素泵治疗血糖粗调（二）

调整餐前大剂量：

根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量增高：加餐前量

平衡：不调整

减低：减餐前量

举例

根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)

假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖

如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L

少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位

胰岛素泵治疗血糖粗调（三）

调整基础率：

每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前vs 3am），改变超过2mmol/L