甲状腺细针穿刺检查2043例细胞病理学分析要点

ＦＮＡＣ ｉｓ
ａ
ｒｅｌｉａｂｌｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ．ＴＢＳＲＴＣ ｉｓ ｆｏｒ ｃｙｔｏｐａｔｈｏｔｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ，ＳＯ
ｉｔ ｉｓ
ａ
ａｃｃｕｒａｔｅ
ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ
万方数据
程中起着重要作用，所以迫切需要有一个准确有效
ＴＢＳＲＴＣ［３］，将细胞学诊断结果分为６个等级，分别 为标本无法诊断、良性病变、意义不明确的细胞不典 型病变／滤泡性病变（ＡＵＳ／ＦＬＵＳ）、滤泡性肿瘤／可 疑滤泡性肿瘤（ＦＮ／ＳＦＮ）、可疑恶性肿瘤（ＳＭ）和恶 性肿瘤。对于手术治疗患者，将ＦＮＡＣ细胞学结果 和常规组织病理学诊断结果进行比较分析。
结 果
的细胞学诊断报告系统。而甲状腺细胞病理学 Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统（ｔｈｅ
ｔｈｙｒｏｉｄ Ｂｅｔｈｅｓｄａ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ
ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ＴＢＳＲＴＣ）作为一种新的描述诊
断报告系统，简单明了，清晰准确，提供了相应的恶 性风险分级和处理意见口ｊ，目前国内鲜有相关报 道。我们回顾性总结我院病理科自２０１４年６月至
ｆｏｒ
ｓａｍｐｌｅｓ，１５．７％（３２０／２ ０４３）ｗｅｒｅ ｎｏｎ—ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ，５１．２％（１ ０４７／２ ０４３）ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ，１６．６％（３３９／２ ０４３）
ｗｅｒｅ ｗｅｒｅ
ＡＵＳ／ＦＬＵＳ，２．３％（４６／２ ０４３）ｗｅｒｅ ＦＮ／ＳＦＮ，８．６％（１７６／２ ０４３）ｗｅｒｅ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ．Ｉｎ ２３４ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ
ｗａｓ
ＳＭ ａｎｄ
５．６％（１１５／２ ０４３）
ａｓ
ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ．Ｒａｔｅｓ
ｏｆ
ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｗｅｒｅ
ｆｏｌｌｏｗｓ：
ｎｏｎ—ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ，１８．２％（２／１１）；ｂｅｎｉｇｎ（２．２％，１／４５）；ＡＵＳ／ＦＬＵＳ（２５．６％，１０／２９）；ＦＮ／ＳＦＮ（１２．１％， １０／３９）；ＳＭ（９１．８％，５６／６１）；ｍａｌｉｇｎａｎｔ（１００．Ｏ％，４５／４５）．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｆａｌｓｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
果比较：２ ０４３例甲状腺ＦＮＡＣ患者中，经手术治疗
（４８．０±８．６）岁（１１—８５岁），所有ＦＮＡＣ均为超声
引导下穿刺，首先超声探查甲状腺，明确需穿刺结节 的位置与深度，局部０．５％碘伏消毒，穿刺者戴无菌 手套，左手固定结节，右手在超声引导下迅速将穿刺 针刺人结节中心部位，拉回针栓，造成２—４ ｍＬ左右 的间隙形成负压，在结节内于不同方向反复抽吸 ３次左右，最后拔出穿刺针，穿刺处固定无菌棉球并 嘱患者按压５～１０ ｍｉｎ。穿刺者将注射器内穿刺物 推至载玻片，涂片３—６张，９５％乙醇固定，巴氏染 色。注射器及针头为美国ＢＤ公司一次性使用塑料
ｒａｔｅ．ｆａｌｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｏｖｅｒａｌｌ
ａｃｃｕｒａｃｙ
ｏｆ ＦＮＡＣ
ｉｎ
ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ
ｎｏｄｕｌｅｓ ｗａｓ ８７．１％
（１０１／１１６），９５．３％（１０２／１０７），４．７％（５／１０７），１２．９％（１５／１１６），９１．０％（２０３／２２３）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
诊断者所占比例为１．８％～２３．６％，平均１２．９％，恶 性风险为１５．９％＿５ Ｊ。本研究中２ ０４３例甲状腺 ＦＮＡＣ病例中标本无法诊断者有３２０例，占１５．７％，
后组织病理学诊断有２４例诊断为结节性甲状腺肿、 ２例诊断为桥本甲状腺炎、１例诊断为亚急性甲状腺 炎、２例诊断为滤泡性腺瘤、１０例诊断为乳头状癌， 恶性风险为２５．６％（１０／３９）；ＦＮＡＣ诊断ＦＮ／ＳＦＮ的 ３３例手术患者术后组织病理学诊断有１３例诊断为 结节性甲状腺肿、１６例诊断为滤泡性腺瘤、１例诊断
ｃａｓｅｓ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｏ
ＴＢＳＲＴＣ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ
ａｓ
ｎｏｎ—ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ，ｂｅｎｉｇｎ，ａｔｙｐｉａ ｏｆ ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ／ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ
ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（ＡＵＳ／ＦＬＵＳ），ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｎｅｏｐｌａｓｍ／ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ ｆｏｒ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｎｅｏｐｌａｓｍ （ＦＮ／ＳＦＮ），ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ（ＳＭ）ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ２３４ ＦＮＡＣ ｓａｍｐｌｅｓ ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｗｅｒｅ Ｏｆ ｔｈｅ ２ ０４３ ＦＮＡＣ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
含有６个染色良好、细胞形态不变形扭曲且无遮盖
的滤泡细胞团，每团至少含有１０个细胞并最好分布
３３例诊断为结节性甲状腺肿、８例诊断为桥本甲状 腺炎、２例诊断为亚急性甲状腺炎、ｌ例诊断为滤泡 性腺瘤、１例诊断为乳头状癌，恶性风险为２．２％
（１／４５）；ＦＮＡＣ诊断ＡＵＳ／ＦＬＵＳ的３９例手术患者术
在一张图片上旧Ｊ。据文献报道，ＦＮＡＣ中标本无法
１７６例（占总数的８．６％），其中可疑乳头状癌１６９例 （占ＳＭ的９６．０％），可疑髓样癌４例（占ＳＭ的 ２．３％），可疑淋巴瘤１例（占ＳＭ的０．６％），无法进 一步分类的可疑恶性肿瘤２例（占ＳＭ的１．１％）； 恶性肿瘤１１５例（占总数的５．６％），其中乳头状癌 １１２例（图４，占恶性肿瘤的９７．４％），髓样癌１例 （占恶性肿瘤的０．９％），无法进一步分类的恶性肿 瘤２例（占恶性肿瘤的１．７％）。 ２．２３４例手术患者细胞病理与组织病理诊断结
・３６８・
生生疸堡堂苤查；Ｑ！生！旦筮箜鲞箜！塑坠ｉ！』￡！！！！！：血堕；！！！：！！！：笪：№：！
．论著
甲状腺细针穿刺检查２ ０４３例
细胞病理学分析
戎荣吴妍姚青吴云松张智弘
【摘要】
值。方法 目的评价甲状腺细针穿刺细胞学（ＦＮＡＣ）检查及其Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统的临床应用价 回顾性分析２ ０４３例甲状腺ＦＮＡＣ检查的细胞病理诊断结果。细胞学诊断标准严格参照
Ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ：ａ ｃｙｔｏｐａｔｈｏｉｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２ ０４３ Ｗｕ Ｙａｎ，Ｙａｏ
ｃａｓｅｓ
Ｒｏ他ｇ Ｒｏｎｇ， Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｑｉ愕，Ｗｕ
Ｙｕｎｓｏｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｚｈｉｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
万方数据
生堡遁理芏盘盍！！！！生！旦蔓箜鲞笠！塑￡！ｉ！』旦！！！！！：』！些！！！！：！！！：！！：№：！
为结节性甲状腺肿、１例诊断为亚急性甲状腺炎、
２例诊断为乳头状癌，恶性风险为２／１１；ＦＮＡＣ诊断 良性病变的４５例手术患者术后组织病理学诊断有
标本满意度评估是甲状腺ＦＮＡＣ正确诊断的前 提，ＴＢＳＲＴＣ中明确规定甲状腺ＦＮＡＣ标本中最少
０４７／２
０４３），ＡＵＳ／ＦＬＵＳ占１６．６％
（３３９／２ ０４３），ＦＮ／ＳＦＮ占２．３％（４６／２ ０４３），ＳＭ占８．６％（１７６／２ ０４３），恶性肿瘤占５．６％ （１１５／２ ０４３）。２３４例手术患者中，细胞学诊断的恶性风险分别为：标本无法诊断（２／１１），良性病变 （２．２％，１／４５），ＡＵＳ／ＦＬＵＳ（２５．６％，１０／２９），ＦＮ／ＳＦＮ（１２．１％，１０／３９），ＳＭ（９１．８％，５６／６１），恶性肿瘤 （１００．０％，４５／４５）。甲状腺ＦＮＡＣ诊断甲状腺结节的敏感度为８７．１％（１０１／１１６）、特异度为９５．３％ （１０２／１０７）、假阳性率为４．７％（５／１０７）、假阴性率为１２．９％（１５／１１６）、总准确率为９１．ｏ％（２０３／２２３）。 结论甲状腺ＦＮＡＣ检查是甲状腺疾病的可靠诊断方法，其Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统是一个准确而有效的 细胞学诊断报告系统，值得在临床上大力推广和应用。 【关键词】 甲状腺结节；活组织检查，细针；细胞学技术
Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统，分为６类，为标本无法诊断、良性病变、意义不明确的细胞不典型病变／滤泡性病 变（ＡＵＳ／ＦＬＵＳ）、滤泡性肿瘤／可疑滤泡性肿瘤（ＦＮ／ＳＦＮ）、可疑恶性肿瘤（ＳＭ）和恶性肿瘤。对其中 经手术治疗的２３４例患者的细胞病理与组织病理结果进行对比分析。结果２ ０４３例行ＦＮＡＣ检查 患者中，标本无法诊断占１５．７％（３２０／２ ０４３），良性病变占５１．２％（１
２０１５年６月２ ０４３例甲状腺ＦＮＡＣ的临床病理资
料，并对其中２２３例行手术治疗患者的细胞病理与 组织病理结果进行对比分析，探讨ＴＢＳＲＴＣ的准确
性及临床应用价值。 材料与方法
１．ＦＮＡＣ细胞病理诊断结果：２ ０４３例甲状腺 ＦＮＡＣ病例中标本无法诊断者有３２０例（占总数的 １５．７％）；良性病变有１ ０４７例（占总数的５１．２％）， 其中良性滤泡性结节６８７例（图１，占良性病变的 ６５．６％），桥本甲状腺炎３１７例（占良性病变的 ３０．３％），亚急性甲状腺炎４３例（占良性病变的
ｏｆ
Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ
Ｆｉｒｓｔ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｏｆ
Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ Ｚｈｉｈｏｎｇ．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｚｈｉｈ２００１＠ａｌｉｙｕｒＬ ｃｏｍ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｃｙｔｏｌｏｇｙ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅ Ｂｅｔｈｅｓｄａ ＦＮＡＣ ｗａｓ （ＦＮＡＣ）ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ（ＴＢＳＲＴＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ２ ０４３ ａｎｄ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ