经皮二尖瓣修复术MitraClip的究进展.ppt
二尖瓣反流预后与管理研究进展
DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2018.05.028二尖瓣反流预后与管理研究进展谢娟 唐惠芳▲基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：30900625）作者单位：421000 湖南衡阳，南华大学附属第一医院心血管内科通讯作者：唐惠芳，E-mail:1132226235@二尖瓣反流（MR ）在各类心血管疾病中十分常见，中-重度二尖瓣反流常伴发心力衰竭、心律失常及静脉高压等，严重影响患者的生存质量。
我国一项重要心血管病患病率调查研究[1]，采用分层多阶段随机抽样的方法，在全国31个省级行政区划分城乡选取≥35岁的成年人作为调查对象。
共纳入28 814人，MR 总体检出率为18.4%，其中男性和女性MR 检出率均为 18.4%。
中重度MR 检出率：35~50 岁年龄组为 0.3%，51~64 岁年龄组为 0.9%，≥65岁年龄组为2.2%。
提示随年龄升高，MR 检出率有升高的趋势。
Mantovani 等[2]发现二尖瓣退行性变所致二尖瓣反流的主要原因是二尖瓣环的钙化。
在美国，老年退行性二尖瓣反流已经成为瓣膜病中最常见的形式，约占人口的2.0%[3]。
这和我国≥65岁年龄组的MR 检出率大致相当（根据西方发达国家以65岁为老年人分界点的定义），提示在21世纪，随着人口老龄化进程的加快，老年退行性二尖瓣反流可能成为我国二尖瓣反流的主要形式，这个假设需要更进一步的流行病学数据分析来得以验证。
多项研究表明，二尖瓣反流预后不良[4~6]。
而二尖瓣反流之所以未得到妥善管理的原因在于未能适当考虑原发性二尖瓣反流、继发性二尖瓣反流、瓣膜结构功能紊乱以及左心扩大和失代偿之间的关系。
本研究通过分析当前研究的进展，总结二尖瓣反流作为一种并发症在各疾病之中的相关预后及其管理。
1 二尖瓣反流定义与影像学评估二尖瓣反流从广义上可分为原发性二尖瓣反流（primary mitral regurgitation，PMR ）和继发性二尖瓣反流（secondary mitral regurgilation，SMR ）两大类，其中继发性二尖瓣反流又叫功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgilation，FMR ）。
二尖瓣关闭不全的介入治疗进展
迄今为止 ， 通过外科手术进行瓣膜置换或修补是 治疗严 重二 尖瓣 反 流 的 金标 准 。但 是 ， 老 年 退 行 性 二 尖瓣关闭不 全的患者经常因高龄合并罹患多系统疾 病， 由于风险过大而放弃外科手术。二尖瓣反流达 ３ 级或 ４级的患者 ， 如不经治疗 ， ５年死亡率高达 ５ ０ ％， 即使幸存也难免因心力衰竭而反复住院 ， 生活质量降 低 ｊ 。 因此 ， 对 于这 些不 能耐受 外 科 手 术 的 二尖 瓣 反
田 文
［ 关键词 】 二尖瓣关闭不全 ； 介入 治疗
随着社 会经 济和 医 疗 水平 的快 速 发 展 ， 人 口预期 寿 命 的不断 延长 ， 中 国正 快 速进 入 老 龄 化社 会 。随 之 而 来 的是 ， 衰 老相关 性疾 病 的发病 率 明显增加 ， 为 人们
表 面为聚 酯材料 ， 是 一 种 经皮 经 静 脉 导 人 的二 尖 瓣 夹 合器 械 。在表 浅全 身麻 醉 状 态 下 ， 在 股 静 脉 穿刺 和房 间隔穿 刺并 建立 通道 后 ， 将 Ｍｉ ｔ ｒ ａ Ｃ ｌ ｉ ｐ送 人 左 心房 后 调 整角度 ， 经 二尖瓣 瓣 口送入 左心 室 ， 在放射 影像 及经 食 道超声 引 导 下 ， 应 用 Ｍｉ ｔ ｒ ａ Ｃ ｌ ｉ ｐ夹住 二尖 瓣 前 、 后 叶 的
瓣反流面积 。经此外科手术治疗的患者大都取得了良 好的临床结果 ｊ 。在这一技术 的启示下 ， 人们发明了
修复 、 瓣环 成形 、 腱 索修补 以及 瓣膜 置换 术 。其 中对 瓣
内首例经导管二尖瓣修 复术 ， 此后浙江大学附属第二
医 院也顺 利开展 此项 技术 。 目前 ２个 中心 已累计 完成 １ ５例 Ｍｉ ｔ ｒ ａ Ｃ ｌ ｉ ｐ手 术 。但 在 我 国 Ｍｉ ｔ ｒ ａ Ｃ ｌ ｉ ｐ暂 未 上 市 ，
二尖瓣瓣环成形技术
二尖瓣瓣环立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均能够运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径比值约为0.75。鞍型瓣环最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
第19页
二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification
二尖瓣瓣环成形技术
第5页
中国和美国二尖瓣疾病病理原因分布
二尖瓣瓣环成形技术
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国内二尖瓣疾病病因组成趋势改变
二尖瓣瓣环成形技术
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二尖瓣不一样病理改变时成形机会
二尖瓣不一样部位成形机会
二尖瓣瓣环成形技术
第8页
二尖瓣装置不一样部位在不一样病理改变下改变
二尖瓣瓣环成形技术
第9页
二尖瓣环解剖结构特点
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
二尖瓣瓣环成形技术
第1页
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计
（1994-）
二尖瓣成型能够防止二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 能够保持心室生理性结构有利于心功效恢复
二尖瓣瓣环成形技术
第26页
二尖瓣修复理想结果
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg ;133 (6):1635
二尖瓣瓣环成形技术
第27页
二尖瓣人工瓣环成形术
二尖瓣瓣环成形技术
第28页
术中确定纤维三角方法
增强型体外反搏联合运动康复对急性心肌梗死PCI术后患者的康复干预效果观察演示课件
急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，PCI术是常用的治疗方法，但术后康复问题亟待解决。
国内外已有大量研究证实EECP对心血管疾病患者的康复效果，但联合运动康复的研究相对较少。
目前，EECP联合运动康复在PCI术后患者中的应用逐渐受到关注，但其具体效果和机制仍需进一步探讨。
危害
PCI手术原理
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
适应症
PCI手术适用于急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高急性冠脉综合征、稳定性心绞痛等多种冠心病类型。对于急性心肌梗死患者，PCI手术能够快速开通闭塞血管，恢复心肌再灌注，挽救濒死的心肌或缩小缺血范围，防止心肌梗死进一步扩大，从而维持心脏功能，提高患者生存率。
急性心肌梗死PCI术后患者概述
02
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
急性心肌梗死定义
急性心肌梗死可导致心肌细胞大量坏死，心脏功能严重受损，甚至引发心力衰竭、恶性心律失常等严重并发症，危及患者生命。
分组方法
实验对象
实验组
在常规治疗基础上，接受增强型体外反搏联合运动康复治疗。具体包括每天进行一定时间的体外反搏治疗，同时根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动康复方案。
对照组
仅接受常规治疗，不进行体外反搏联合运动康复治疗。
结果分析与讨论
05
本研究共纳入XX例急性心肌梗死PCI术后患者，其中男性XX例，女性XX例，平均年龄为XX岁。所有患者均接受了增强型体外反搏联合运动性心肌梗死PCI术后患者对增强型体外反搏联合运动康复的适应性和疗效差异，为个体化治疗方案的制定提供依据。
经导管缘对缘二尖瓣修复术（MitraClip）的研究进展道
14 ● 前沿技术聚焦● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第8期经导管缘对缘二尖瓣修复术的研究进展潘文志，周达新，葛均波（复旦大学附属中山医院心内科，上海200032）二尖瓣反流是一种常见的心脏瓣膜疾病。
传状性严重二尖瓣反流；伴有肺动脉高压（肺动脉统的标准治疗方法为外科手术。
近年来，一种基平均压＞50 mm Hg）、新发心房颤动或左心室功于二尖瓣叶“缘对缘”外科修复技术原理的经导能障碍左心室射血分数（LVEF）＜60或收缩末管二尖瓣修复术（TMVR）——MitraClip被研发并内径＞40 mm的无症状二尖瓣反流。
其中，与瓣取得较大进展，本文对该技术进展做一回顾。
膜置换术比，瓣膜修复术具有更能改善患者左心1二尖瓣反流概述室功能、死亡率更低且不用抗凝等优点，应该为二尖瓣反流是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头首选术式10。
但瓣膜修复术对瓣膜及瓣下解剖结肌、腱索等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后构、术者的经验有较高的要求。
低危、年轻患者叶吻合不良导致的。
二尖瓣反流是一种常见的心接受二尖瓣修复术住院期间死亡率为1～2，而脏瓣膜疾病。
人群中，轻微（）、轻度（）、高危或老年患者接受二尖瓣置换术的死亡率高达中度（）及重度（）二尖瓣反流发病率251112。
另外并不是所有患者都能耐受这样的大分别为19.2、1.6、0.3及0.21。
二尖瓣反流手术，许多患者由于其他伴发疾病或过度虚弱根的从病因学上可分为功能性及器质性（退行性）本无法进行外科手术。
两大类。
轻度二尖瓣反流可以在很长时间内不出2 MitraClip的技术原理现临床症状。
但是，随着疾病的进展和左心室扩外科修复二尖瓣中缘对缘修复技术简单而独大，二尖瓣反流可加重继而产生症状。
严重二尖特，20世纪90年代由意大利外科医生Otavio Alfieri瓣反流会引起左心室肥大及扩张，最终导致收缩首创。
手术将二尖瓣前叶中部与后叶中部缝合起功能障碍及心力衰竭。
左心房压力也因为反流而来，形成一个有双口的瓣膜。
2023ESC心内膜炎指南解读ppt课件
06
总结与展望
对临床实践指导意义
规范诊断流程
新指南强调了心内膜炎诊断的规范化流程，包括临床表现、影像学 检查及实验室检查等综合评估，有助于提高诊断准确性。
优化治疗方案
根据新指南，针对不同类型和严重程度的心内膜炎，医生可制定更 合理的治疗方案，包括抗生素选择、手术时机等。
改善患者预后
通过遵循新指南建议，医生可更好地控制心内膜炎患者的炎症反应、 减少并发症发生，从而改善患者预后和生活质量。
抗凝药物
对于合并心内膜炎相关血 栓的患者，应使用抗凝药 物进行预防和治疗，降低 血栓栓塞事件的发生率。
营养支持
对于营养不良或不能进食 的患者，应给予肠内或肠 外营养支持，保证机体能 量和营养需求。
05
非药物治疗方法探讨
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
对于感染性心内膜炎合并心脏瓣膜穿孔、破裂、赘生物形成 或难治性心力衰竭的患者，应考虑手术治疗。
未来研究方向与挑战
新型抗感染治疗策略
针对心内膜炎病原体耐药性问题，研 究新型抗感染治疗策略，如靶向药物 、免疫疗法等。
早期诊断与预防
加强心内膜炎早期诊断方法的研究， 提高早期诊断率，同时探索有效预防 措施，降低发病率。
跨学科合作与治疗
促进心脏内外科、感染科、影像科等 多学科合作，共同制定心内膜炎综合 治疗策略，提高治疗效果。
02
指南的推广和应用有助于降低感染性心内膜炎的误诊率和死亡
率，改善患者预后。
促进多学科协作
03
指南强调多学科团队协作在感染性心内膜炎诊疗中的重要性，
有助于推动相关学科之间的交流与合作。
指南制定过程
组建专家团队
由心血管病学、感染病学、微 生物学等领域的专家组成指南
二尖瓣关闭不全 ppt课件
重构→Af→加重LV衰.
晚期:出现右心衰的症状。ppt课件
9
二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征①
急性MI： 心尖博动为高动力；P2亢进；
心尖部S4（非扩张的左房强有力收缩）；
心尖返流性杂音：非全收缩期、于第二心音前终止 、低调递减（由于收 缩末期LV—LA压差小）；严重时可有 carey coombs 杂音（心尖区短促的 舒张期隆隆样杂音）和S3。
Mitral Regurgitation
ppt课件
21
急性：ECG正常，窦性
ppt课件
14
二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查②
UCG： 根据 MV的结构可确定病因；LV-EF值↓，Dopple 可测定 （半定量），MI的程度（可根据返流的部位，LA的瓣口、中部、顶 部：或根据返流的面积＜4cm2, 4-8cm2, ＞8cm2，判断为轻、中、重 度返流），敏感性几达100％。
ppt课件
13
二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查①
X-ray： 急性：心影正常，LA轻大，伴明显肺淤血，肺水肿征；慢性： LV增大，LA↑，左室衰竭时可见肺淤血，间质肺水肿征。
ECG： 慢性：左胸前导联QRS增高和非特异性ST-T改变（提示LV↑和
肥厚）PV1负向（LA↑），Af常见。 心动过速常见。
二. 病理生理
（6 , 7 ）
三.临床表现
（8—12）
四.辅助检查
（13,14）
五.诊断和鉴别诊断 （15—17）
六.预后
（ 18 ）
ppt课件
2
二尖瓣关闭不全（MI）
一. 病因和病理
(一) 慢性①
RHD：风心病仍为二尖瓣返流的主要原因
心血管领域十大进展
⼼⾎管领域⼗⼤进展2011年是⼼⾎管医学持续丰收和充满活⼒的⼀年。
全世界今年累计发表了约50000篇相关论⽂，约较2010年增长了6%。
这⼀年，在⼼⾎管研究领域虽然缺乏⼗分耀眼的明星分⼦和重⼤突破性的进展，但在⼼⾎管细胞⽣物学、分⼦⽣物学、⽣理病理学、转化医学、临床诊断和治疗药学等⽅⾯，都在持续地深⼊和扩展，并且有许多重要的研究成果和进展。
这⾥我们将着重介绍其中的⼗项主要进展和100项研究成果。
其研究进展主要有以下⼗个⽅⾯：⼼⾎管⼲细胞和再⽣医学的研究主要包括⼼脏内在⾃⾝⼲细胞研究（Cell Stem Cell 9:527）；⼼⾎管残存的前体细胞（JMCC 50:269；50:304）；脂肪、系膜细胞和⽪肤细胞可诱导的⼼脏多能⼲细胞（Nature 2⽉；Circ Res 109:923），并成功地应⽤⼲细胞⼈⼯培养出⼼肌细胞、⾎⼩板、红细胞、起搏细胞、⾎管和⼼脏（Nature Cell Biol 13：215；Science TM 2⽉；Acta Biomaterial 1⽉，PLoS One 3⽉、Blood 11⽉）；证明损伤⼼肌可以⾃我修复（Nature，6⽉；PNAS 5⽉；Cir Res 109:1415）；现已将⼲细胞成功应⽤于临床治疗⼼梗（Lancet 378:1847）等等。
⼼⾎管全基因组相关联研究（GWAS）包括动脉粥样硬化、⼼房纤颤、脑卒中、⾼⾎压、糖尿病、⾎管硬化、⾎脂异常等多数⼼脑⾎管病均⼴泛地开展了GWAS的研究，发现了⼀系列疾病相关基因和遗传变异，包括⼼肌⽼化基因（JBC 2⽉、6⽉）；肥胖基因（Nature Genet 5⽉）；衰⽼基因（PLoS Gent 4⽉）；ACD相关基因（Nat.Gent 6⽉）；⾼⾎压相关基因（Nat.Gent. 6⽉）等等，为⼼⾎管病发病的遗传背景、表型差异、诊断和个体治疗提供了研究基础（Nature Genetics 3⽉、9⽉；Nature Doi :10.1038, Nature 12⽉等等）。
非肥厚型心肌病引起的二尖瓣前叶收缩期前向运动
非肥厚型心肌病引起的二尖瓣前叶收缩期前向运动Li Limeng;Cui Bin【摘要】二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)是心脏收缩期间二尖瓣前叶向室间隔的运动,SAM可导致严重的二尖瓣反流和左心室流出道梗阻. SAM多见于肥厚型心肌病,同时还可发生于二尖瓣修复术后、急性心肌梗死、Takotsubo综合征、主动脉瓣置换术后等情况.理解SAM的发生条件和产生机制对早期识别和治疗至关重要.%Systolic anterior motion ( SAM) of the mitral valve refers to movement of the anterior mitral valve toward the interventricular septum during systole, which can cause mitral regurgitation and severe left ventricular outflow tract obstruction. SAM is usually seen in hypertrophic cardiomyopathy, Besides, it can also occur in patients after mitral valve repair, acute myocardial infarction, Takotsubo syndrome, and aortic valve replacement et. It is essential to understanding clinical settings and mechanism of SAM so that we can recognize and treat it as soon as possible.【期刊名称】《中国心血管杂志》【年(卷),期】2019(024)003【总页数】4页(P289-292)【关键词】二尖瓣; 收缩期前向运动; 室性流出道阻塞; 二尖瓣闭锁不全【作者】Li Limeng;Cui Bin【作者单位】Fuwai Hospital, the National Center of Cardiovascular Disease, Beijing Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China;Fuwai Hospital, the National Center of Cardiovascular Disease, Beijing Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China【正文语种】中文二尖瓣的收缩期前向运动(systolic anterior motion，SAM)是心脏收缩期二尖瓣前叶向左心室流出道(left ventricular outflow tract，LVOT)的位移，可导致LVOT梗阻和(或)二尖瓣反流(mitral regurgitation，MR)，并可进一步形成严重的血流动力学障碍。
【精品课件教案ppt】 经皮二尖瓣修复术(mitraclip)的研究进展
Mitraclip超声评价
超声提示严重MR
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Mitraclip超声评价
释放Clip前后反流明显减轻
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二尖瓣反流治疗
低危、年轻患者接受二尖瓣外科修复术住院期间 死亡率1％－2％，而高危或老年患者接受二尖瓣 置换术的死亡率高达25％，也并不是所有患者都 能耐受外科手术；
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Mitraclip技术参考适应症
（4）二尖瓣开放面积>4.0 cm2(避免术后出现 二尖瓣狭窄)； （5）二尖瓣初级腱索不能断裂（次级腱索断 裂则不影响）； （6）前后瓣叶A2，P2处无钙化、无严重瓣中 裂； （7）二尖瓣反流主要来源于A2、P2之间，而 不是其它位置；
二尖瓣反流的从病因上可分为功能性及器质性（退 行性）两大类； 中重度以上的二尖瓣反流病因中，以退形性变和风 湿性多见，其次是功能性，多由于瓣环扩大导致二 尖瓣关闭不全。
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经心尖行二尖瓣修复患者围手术期加速康复的护理实践
202121死患者救护中的应用［J ］.齐鲁护理杂志，2019，25（21）：6-9.Guan ZM ，Xie JJ ，Zhang J ，et al.The application of medical closed cycling communication in the rescue of patients with acute myocardial infarction ［J ］.J Qilu Nurs ，2019，25（21）：6-9.［19］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）［J ］.中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.Cardiology Branch of Chinese Medical Association ，Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology.2019Chinese Society of Cardiology （CSC ）guidelines for the diagnosis and manage -ment of patients with ST -segment elevation myocardial infarc -tion ［J ］.Chin J Cardiol ，2019，47（10）：766-783.［20］刘艳萍，李慧杰，丁艳丽，等.护士对胸痛中心时间节点管理的认知现状及分析［J ］.护士进修杂志，2020，35（7）：665-668.Liu YP ，Li HJ ，Ding YL ，et al.Status and analysis of nurses 'cognition of time node management in chest pain center ［J ］.J Nurs Train ，2020，35（7）：665-668.［21］郝云霞，李庆印.急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南的构建［J ］.中华护理杂志，2019，54（1）：36-41.Hao YX ，Li QY.Construction of nursing practice guideline for emergency percutaneous coronary intervention ［J ］.Chin J Nurs ，2019，54（1）：36-41.［22］刘艳萍，杨红蕾，丁艳丽，等.优化胸痛中心护理质量管理项目对急性ST 段抬高型心肌梗死患者救治质量的影响［J ］.中华现代护理杂志，2019，25（17）：2204-2206.Liu YP ，Yang HL ，Ding YL ，et al.Effects of optimizing project in nursing quality management on patients with ST -segment elevation myocardial infarction in chest pain center ［J ］.Chin J Mod Nurs ，2019，25（17）：2204-2206.（本文编辑谢贞武瑞）本文作者：陈霞DOI ：10.3761/j.issn.2096-7446.2021.01.009基金项目：浙江省自然科学基金探索项目（LQ20H020004）作者单位：310003杭州市浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科陈霞：女，本科，主管护师，副护士长，E -mail ：2020-08-29收稿经心尖行二尖瓣修复患者围手术期加速康复的护理实践陈霞申屠慧萍吕美华郑骏楠【摘要】总结1例重度二尖瓣脱垂患者经心尖行二尖瓣缘对缘联合腱索修复围手术期加速康复的护理经验。
mitraclip结构
mitraclip结构摘要：1.MITRAclip 结构的概述2.MITRAclip 结构的功能与应用3.MITRAclip 结构的优势与局限性4.MITRAclip 结构的未来发展前景正文：1.MITRAclip 结构的概述MITRAclip 结构，全称为Mitral Valve Clip，是一种用于治疗二尖瓣反流的新型微创介入技术。
二尖瓣反流是指心脏二尖瓣在收缩期无法完全关闭，导致血液从左心室回流到左心房，从而引发心脏功能不全、肺水肿等并发症。
MITRAclip 结构主要由两部分组成：一个镍钛合金制成的clip（夹子）和一个输送系统。
clip 的形状类似于一个开口的圆环，可以通过输送系统被准确地定位在二尖瓣上，从而改善二尖瓣的关闭功能。
2.MITRAclip 结构的功能与应用MITRAclip 结构的主要功能是通过夹住二尖瓣，使其在收缩期能够完全关闭，从而减少或消除二尖瓣反流。
这项技术适用于药物治疗无效或不适宜进行开胸手术的二尖瓣反流患者。
MITRAclip 结构经过多年的临床应用，已经证明了其有效性和安全性。
研究显示，接受MITRAclip 治疗的患者在术后的症状明显改善，心脏功能得到恢复。
3.MITRAclip 结构的优势与局限性MITRAclip 结构的优势在于其微创性。
相较于传统的开胸手术，MITRAclip 治疗仅需要一个小的切口，对患者的创伤较小，术后恢复较快。
此外，MITRAclip 结构具有较高的成功率和较低的并发症发生率。
然而，作为一种新型技术，MITRAclip 结构也存在局限性。
例如，并非所有二尖瓣反流患者都适用于MITRAclip 治疗，还需要严格筛选适应症。
此外，治疗过程中可能出现的技术故障、夹子移位等并发症也是需要注意的问题。
4.MITRAclip 结构的未来发展前景随着心血管疾病的增多和人口老龄化，二尖瓣反流患者数量呈上升趋势。
MITRAclip 结构作为一种微创、有效的治疗方法，在未来有着广阔的应用前景。
mitraclip结构
mitraclip结构
【最新版】
目录
1.MITRAclip 结构的概述
2.MITRAclip 结构的作用
3.MITRAclip 结构的应用
4.MITRAclip 结构的优缺点
正文
MITRAclip 结构是一种在医学领域广泛应用的结构，特别是在心脏手术中。
MITRAclip 是一种用于治疗二尖瓣反流的设备，其作用是通过夹紧二尖瓣，使血液不能逆流回心房，从而有效减少二尖瓣反流的情况。
MITRAclip 结构主要由两个部分组成：一个是夹子，另一个是释放系统。
夹子部分是用于夹紧二尖瓣的，它由几个可伸缩的瓣叶组成，这些瓣叶可以在释放系统释放时展开，夹紧二尖瓣。
释放系统则是用于将夹子准确地放置在二尖瓣上的，它由一个输送导管和一个释放装置组成。
在使用MITRAclip 结构时，医生会首先在患者的心脏中放入输送导管，然后将夹子沿着导管推向二尖瓣，最后通过释放装置将夹子释放，使其夹紧二尖瓣。
MITRAclip 结构的应用主要集中在心脏手术中，特别是治疗二尖瓣反流。
二尖瓣反流是一种常见的心脏疾病，它会导致心脏负担加重，甚至可能导致心脏衰竭。
通过使用 MITRAclip 结构，医生可以有效地治疗二尖瓣反流，改善患者的生活质量。
MITRAclip 结构有许多优点，例如手术时间短，对患者的创伤小，恢复快等。
但是，它也存在一些缺点，例如可能会导致二尖瓣狭窄，需要再次手术等。
因此，在使用 MITRAclip 结构时，医生需要仔细评估患者的情况，以确保治疗效果最佳。
总的来说，MITRAclip 结构是一种有效的治疗二尖瓣反流的设备，它有许多优点，但也存在一些缺点。
经皮二尖瓣修复术MitraClip的究进展共47页
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，者不如乐之者。——孔子
经皮二尖瓣修复术MitraClip的究进展
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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新疆医科大学第一附属医院心脏中心 马依彤
ACCESS EU – ESC 2012
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二尖瓣反流概述
? 二尖瓣反流是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索 等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后叶吻合不良 导致的；
? 二尖瓣反流的从病因上可分为功能性及器质性（退 行性）两大类；
? 中重度以上的二尖瓣反流病因中，以退形性变和风 湿性多见，其次是功能性，多由于瓣环扩大导致二 尖瓣关闭不全。
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Mitraclip超声评价
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超声提示严重MR
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Mitraclip超声评价
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Mitraclip技术参考适应症
?（4）二尖瓣开放面积 >4.0 cm2( 避免术后出现 二尖瓣狭窄 )；
Mitraclip技术过程
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Mitraclip技术过程
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Investigatiபைடு நூலகம்nal Device only in the U.S. Not available for sale in the U.S.
? （5）二尖瓣初级腱索不能断裂（次级腱索断 裂则不影响）；
?（6）前后瓣叶 A2，P2处无钙化、无严重瓣中 裂；
?（7）二尖瓣反流主要来源于 A2、P2之间，而 不是其它位置；
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?与其相比， Mitraclip 瓣膜修复术与外科瓣膜置 换术比较，同样能改善患者左心室功能、死亡率 更低且不用抗凝等优点；
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二尖瓣反流治疗
? 低危、年轻患者接受二尖瓣外科修复术住院期间 死亡率1％－2％，而高危或老年患者接受二尖瓣 置换术的死亡率高达 25％，也并不是所有患者都 能耐受外科手术；
Mitraclip技术参考适应症
?目前MitraClip 主要参考适应症根据欧洲 ESC瓣膜病指 南、EVEREST I 、II及ACCESS EU 等系列研究：
?（1）功能性或者器质性中、重度二尖瓣反流；
?（2）患者具有症状，或者有心脏扩大、房颤或肺动 脉高压等并发症；
?（3）左室收缩末内经≤ 55mm、左室射血分数（ LVEF ）>25％，心功能稳定，可以平卧耐受心导管手术；
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二尖瓣反流治疗
? 临床试验显示药物治疗只能改善患者症状，而 不能延长患者生存或手术时机；
? 外科手术瓣膜修复或置换术被认为是该疾病的 标准治疗方法，已被证实能缓解患者的症状及 延长其寿命，但对功能性 MR效果较差，特别是 缺血性二尖瓣反流；
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Mitraclip植入过程
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释放Clip前后反流明显减轻
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Mitraclip超声评价
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三维超声下显示二尖瓣呈双孔
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Mitraclip技术原理
?MitraClip 技术是在外科修缘对缘二尖瓣修复 技术的启发下，使用一个特制的二尖瓣夹合器 ,经股静脉进入、穿刺房间隔、进入左心房及 左室,在三维超声及 DSA引导下，使用二尖瓣夹 合器夹住二尖瓣前、后叶的中部，使二尖瓣在 收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而减少二 尖瓣反流；
二尖瓣反流概述
? 严重二尖瓣反流患者会引起左室肥大及扩张，最终 导致收缩功能障碍及心衰。左心房压力也因为反流 而增大，容易导致房颤和肺动脉高压；
?≥65岁人群至少中度及以上 MR发生率为6.4%。中重度MR见于15-30%心衰患者， 12%心梗后1月内患者 。
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