经皮二尖瓣修复术MitraClip的究进展.ppt

Mitraclip超声评价
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超声提示严重MR
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二尖瓣反流治疗
? 临床试验显示药物治疗只能改善患者症状，而 不能延长患者生存或手术时机；
? 外科手术瓣膜修复或置换术被认为是该疾病的 标准治疗方法，已被证实能缓解患者的症状及 延长其寿命，但对功能性 MR效果较差，特别是 缺血性二尖瓣反流；
? 二尖瓣反流的从病因上可分为功能性及器质性（退 行性）两大类；
? 中重度以上的二尖瓣反流病因中，以退形性变和风 湿性多见，其次是功能性，多由于瓣环扩大导致二 尖瓣关闭不全。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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二尖瓣反流治疗
? 低危、年轻患者接受二尖瓣外科修复术住院期间 死亡率1％－2％，而高危或老年患者接受二尖瓣 置换术的死亡率高达 25％，也并不是所有患者都 能耐受外科手术；
? （5）二尖瓣初级腱索不能断裂（次级腱索断 裂则不影响）；
?（6）前后瓣叶 A2，P2处无钙化、无严重瓣中 裂；
?（7）二尖瓣反流主要来源于 A2、P2之间，而 不是其它位置；
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Mitraclip技术原理
?MitraClip 技术是在外科修缘对缘二尖瓣修复 技术的启发下，使用一个特制的二尖瓣夹合器 ,经股静脉进入、穿刺房间隔、进入左心房及 左室,在三维超声及 DSA引导下，使用二尖瓣夹 合器夹住二尖瓣前、后叶的中部，使二尖瓣在 收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而减少二 尖瓣反流；
Mitraclip技术过程
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Mitraclip技术过程
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Mitraclip植入过程
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释放Clip前后反流明显减轻
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三维超声下显示二尖瓣呈双孔
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?与其相比， Mitraclip 瓣膜修复术与外科瓣膜置 换术比较，同样能改善患者左心室功能、死亡率 更低且不用抗凝等优点；
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二尖瓣反流概述
? 严重二尖瓣反流患者会引起左室肥大及扩张，最终 导致收缩功能障碍及心衰。左心房压力也因为反流 而增大，容易导致房颤和肺动脉高压；
?≥65岁人群至少中度及以上 MR发生率为6.4%。中重度MR见于15-30%心衰患者， 12%心梗后1月内患者 。
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Mitraclip技术参考适应症
?（4）二尖瓣开放面积 >4.0 cm2( 避免术后出现 二尖瓣狭窄 )；
Mitraclip技术参考适应症
?目前MitraClip 主要参考适应症根据欧洲 ESC瓣膜病指 南、EVEREST I 、II及ACCESS EU 等系列研究：
?（1）功能性或者器质性中、重度二尖瓣反流；
?（2）患者具有症状，或者有心脏扩大、房颤或肺动 脉高压等并发症；
?（3）左室收缩末内经≤ 55mm、左室射血分数（ LVEF ）>25％，心功能稳定，可以平卧耐受心导管手术；
经皮二尖瓣修复术(MitraClip)的研究进展
新疆医科大学第一附属医院心脏中心 马依彤
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二尖瓣反流概述
? 二尖瓣反流是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索 等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后叶吻合不良 导致的；