胃癌基础知识与治疗进展

5年生存率1 71% 57% 46% 33% 20% 14% 9% 4%
胃癌的预后
1. The survival rates that follow come from the National Cancer Institute’s SEER database 1991-2000 2. Kulig J, et al. Langenbecks Arch Surg. 2008;393(1):37-43
Dutch Trial的远期结论 –15年随访
D2组胃癌相关死亡显著减少；D2组在局部控制方面优势显著!
当今外科手术治疗胃癌的水平
以
手
术
为
D2
腹
左
主
手 术
主
上
的
动
腹
综
脉
脏
合
各胃切除术种器械、操作形式周围淋巴结清的胃癌根治器全切除 术
治 疗
扫
概述 诊断、分型与综合治疗原则 治疗
▪ 外科手术 ▪ 药物治疗
• 局部进展期胃癌（Ⅱ、Ⅲ期）：手术为主的综 合治疗
IIA期胃癌：无论T和N状态，均应行标准的胃癌根治术，可行 术后辅助化疗。 IIB期/III期胃癌：需根据T和N状态行胃癌根治术，可采用新 辅助化疗和辅助化疗或联合放疗。
• 晚期胃癌（IV期/M1）：化疗为主的综合治疗
各期胃癌的5年生存率1,2
分期 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
流行病学
• 2012年中国胃癌发病率居第二位（ 30～70/10 万，男女之比约 3∶1 ） • 死亡率居第三位
概述 诊断、预后与治疗原则 治疗
▪ 外科手术 ▪ 药物治疗
• 姑息化疗 • 辅助/新辅助化疗 • 靶向治疗/免疫治疗
▪ 放疗 ▪…
胃癌的病理分型
• 胃不同部位腺体细胞的组成不同，不同部位起源的胃癌可能病理 类型不同，甚至同一类肿瘤内也会出现不同类型的细胞，这可能 是胃癌异质性的重要原因。
Response Rate Median OS
25-40% 20-30%
21% 29% 45%
8±m
1980 Macdonald最先证 实了FAM方案的有效 性：可以使进展期胃 癌患者的MST达到 5.5个月，且耐受性好, 一度成为金标准
1991 EORTC的III期，结果 显示FAMTX方案比 FAM具有更高的有效 率和生存优势，因此， FAMTX被许多学者推 荐为当时的标准方案
1993 年ECF和FAMTX方案比 较，MST、RR更佳。在 欧洲，ECF方案被认为是 进展期胃癌化疗的标准 方案。但是，该方案中 因为表阿霉素有心脏毒 性，其应用有很多争议
• 姑息化疗 • 辅助/新辅助化疗 • 靶向治疗/免疫治疗
▪ 放疗 ▪…
胃癌化疗史
从单药5-Fu(1960)经历40年的发展史，大致可分为以下三代：
• 第一代方案： 以含MMC为主的方案：FAM • 第二代方案： 主要基于5-FU、MTX、PDD或ADM的联合方案,包括EAP、ELF、ECF、FAMTX、PF • 第三代方案： 主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等, 如TCF、FOLFIRI、FOLFOX、XP、SP
• 胃癌常用病理分型方案：WHO分型、Lauren分型。
Lauren分型：肠型、弥漫型、混合型 WHO分型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞 癌、 小细胞癌、未分化癌
中华病理学杂志2010年4月第39卷第4期266-269
胃癌的分期及治疗原则
• 早期胃癌：以手术治疗为主
IA期胃癌（T1N0）可考虑选择粘膜下内镜切除或缩小根治术， 术后不需要进行辅助化疗。 IB期胃癌（T1N1、T2N0）应行标准胃癌根治术，有高危因 素（如低分化，淋巴管、血管、神经受侵，年龄小于50岁）， 且手术欠规范），考虑辅助化疗。
胃癌基础知识与治疗进展
概述 诊断、预后与治疗原则 治疗
▪ 外科手术 ▪ 药物治疗
• 姑息化疗，辅助/新辅助化疗，靶向治疗/免疫治疗
▪ 放疗 ▪ 介入、内镜…
• 美国癌症发病率与死亡率（2015年） • 美国胃癌非最高发 • 年新发病例24,590 • 死亡10,720
流行病学
Cancer Statistics, 2015
RR 15 %
化疗-药物与方案演进
20-30%
23-72%
40%±
卡陪他滨, S-1 紫杉烷 奥沙利铂 CPT-11, 靶向治疗
20世纪 60年代
20世纪 70~80年代
20世纪 90年代
21世纪
5-fu 基础
OS 4-5m
FAM ELF UFTM
6-7m
FAMTX EAP,FAP FUP
6m
ECF,LFEP 5-FU±LV/P
Байду номын сангаас
1997 CF与FAM及ECF比 较，CF方案的结果 并不亚于ECF方案， 且没有阿霉素带来 的毒副反应。许多 亚洲和美国学者更 倾向于选择CF作为 推荐方案
传统联合化疗方案治疗晚期胃癌的疗效
• 早期III期临床研究数据
FAM(5FU+ADM+MMC) FAMTX(5FU+ADM+MTX)
( ) ELF VP-16+leucovorin+5FU CF(CDDP+5FU) ECF(EPI+DDP+5FU)
D1/0 VS D2 ?
基于淋巴结分站的胃癌根治术
胃癌根治术分为D0、D1、D2、D3、D4。 • D0：第一站淋巴结未全部清扫的治愈性胃切除术，称为根治性零 级切除术，简称D0术或根0术（下同） • D1：第一站淋巴结全部清除称为D1胃癌根治切除术 • D2：第二站淋巴结全部清除称为D2胃癌根治切除术 • D3：第三站淋巴结（含腹腔干周围淋巴结）全部清除称为D3胃癌 根治切除术 • D4：腹主动脉旁淋巴结也一并被清除者称之为D4胃癌根治切除术 • 在D4术基础上，同时予以结扎、切断腹腔动脉干，并切除胃、胰 尾及脾脏者称为Appleby手术。
概述 诊断、预后与治疗原则 治疗
▪ 外科手术 ▪ 药物治疗
• 姑息化疗 • 辅助/新辅助化疗 • 靶向治疗/免疫治疗
▪ 放疗 ▪…
胃癌根治术的发展--针对淋巴结转移进行治疗
1944年Kajitani提出系统性淋巴结清扫的理念 1961年日本胃癌研究会成立，确立胃癌根治术的作用，酝酿《胃癌处 理规约》使其规范化，全国统一 上世纪70年代，胃癌根治术广泛、深入开展，形成规范