血液净化标准操作规程ppt课件

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患者血液透析治疗前准备
eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)时应更密切随访
1．建议每2～4周进行一次全面评估 2．评估指标包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱
平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机 3．开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标 4．开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定做准备 5．透析治疗前患者应签署知情同意书,病情沟通记录
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适应症及禁忌症
适应症
终末期肾病 酌情提前开始透析治疗
急性肾损伤 药物或毒物中毒 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 其他：如严重高热、低体温等
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•严重并发症 •容量过多 急性心力衰竭 顽固性高血压 •高钾血症 •代谢性酸中毒 •高磷血症 •贫血 •体重明显下降营养状态化 伴有恶心、呕吐等
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适应症及禁忌症
加强专科随访
1．CKD 4 期［估算肾小球滤过率eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2）］患者均应转至 肾脏专科随访,延缓措施
2．建议每3 个月评估一次eGFR
贫血
3．积极处理并发症和合并症
骨病和矿物质代谢障碍 高血压 其它
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患者血液透析治疗前准备
加强患者教育，为透析治疗做好思想准备
禁忌症
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用
颅内出血或颅内压增高
药物难以纠正的严重休克
严重心肌病变并有难治性心力衰竭 严重低氧血症 活动性出血 全身衰竭
精神障碍不能配合血液透析治疗
PS.患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患
者的筛选、治疗方案的确定等
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透析处方确定及调整
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血液透析治疗前准备（三）
血液透析治疗设备组成部分
血液透析机
水处理系统 透析器
体外循环管路
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透析单元（四）
一台透析机 一张床（椅） 电源插座＼反渗水供给接口＼废透析 液排水接口
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血液透析治疗前准备（五）
患者为中心
患者为中心 预防为主 统计数据为基本 系统＼标准＼动态
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患者血液透析治疗前准备
step3•安装管路及透析器
检查透析机电源线连接是否正常 打开水处理装置 打开血透析机电源总开关 按照要求进行机器自检
检查血液透析器及透析管路有无破损 外包装是否完好
查看有效日期、型号
按照无菌原则进行操作
安装管路顺序按照体外循环的血流方向
依次- 安装
诱导透析期
1.透析前应有肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标 以决定透析治疗分区及血透机安排
治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择
2.确立抗凝方案
抗凝方案
普通肝素 低分子肝素 局部枸橼酸抗凝 阿加曲班 无抗凝剂
抗凝治疗的监测及- 并发症处理
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透析处方确定及调整
诱导透析期
3.确定每次透析治疗时间 4.确定血流量 5.选择合适膜面积透析器，以减少透析失衡综合征发生
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1.患者血液透析治疗前准备
2.适应症及禁忌症
3.透析处方确定及调整
4.血液透析操作
5.透析患者的管理及监测
6.血液透析并发症及处理
7.血液透析充分性评估
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血液透析治疗前准备（一）
操作者准备 患者准备
血管通路准备 物品准备 机器准备
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血液透析治疗前准备（二）
慢肾衰都有哪些治疗措施
延缓措施 替代治疗 HD\PD\RT RRT 一体化治疗
6.透析液流速
7.透析液成分 8.透析液温度
9.确定透析超滤总量和速度
10.透析频率
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透析处方确定及调整
维持透析期
1.维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血，测量体重 评估血管通路，并定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处方
2.确立抗凝方案（同诱导透析期） 干体重的设定
进行心脏、肢体血管 肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能
在全面评估基础上，制订患者病历档案
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患者血液透析治疗前准备
择期建立血管通路
1．对于eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2）进行患者上肢血管保护教育，以避免损伤血管 为建立血管通路创造好的血管条件
2．血管通路应于透析前合适的时机建立 3．对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育 4．建立血管通路 5．定期随访、评估及维护保养血管通路
3.超滤量及超滤速度设定
每次透析前根据患者既往透析过程中血压和透析前血压情况 机体容量状况以及透前实际体重，计算需要超滤量
4.透析治疗时间
根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度
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透析处方确定及调整
维持透析期
5.透析治疗频率
6.血流速度 7.透析液设定
每次透析时要对透析液流速、透析液溶质浓度及温度进行设定 透析液流速：一般设定为500 ml/min 透析液溶质浓度（钠、钾、钙） 透析液温度
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血液透析操作
物品准备
开机自检
安装管路及透析器
血液透析 操作流程
密闭式管路预冲
建立体外循环
血液透析
- 密闭式回血
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血液透析操作
血液透析操作步骤
step1• 物品准备
血液透析器
血液透析管路
穿刺针
无菌治疗巾
生理盐水
碘伏和棉签等消毒物品
Baidu Nhomakorabea
止血带
一次性手套
透析液等
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血液透析操作
血液透析操作步骤 step2•开机自检
清除有害物质,纠正水电解质及酸碱失衡
溶 超滤 溶剂在外压力剃度差下跨膜移动
剂
血/透析液静水压
水分清除,维持体液平衡
替代肾脏排泄代谢废物和水分的基本功- 能
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完整透析过程
透析前准备
病情＼透析机＼透析器＼透析液＼血管通路
体外循环建立
血管穿刺＼抗凝＼循环建立＼参数选择＼监测＼处理并发症
透析结束后处理
撤离透析＼评价＼反馈
血液净化标准操作规程(2010版)
血液透析治疗与标准操作
xxxxx-xx医院 xxxx
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血液透析(hemodialysis HD)
将血液和透析液同时引入透析器,在透析膜两侧逆向运动
弥散 高---低 溶质清除主要机制
溶
对流 膜两侧静水压 无浓度梯度差及分子量大小
质
吸附 中大分子物质被选择吸附于膜表面
1．教育患者纠正不良习惯
戒烟 戒酒
饮食调控
2． 当eGFR＜20 ml/(min·1.73 m） 或
预计6个月内需接受透析治疗时
对患者进行透析知识
宣教，增强其对透析 的了解，消除顾虑， 为透析治疗做好思想 准备
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患者血液透析治疗前准备
对患者进行系统检查及评估 决定透析模式及血管通路方式
系统病史询问及体格检查