肱骨干骨折PPT课件
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6
7
近端 3.三角肌 10喙肱肌
• 肱骨干三角肌止点以下 骨折
• 近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向 外。向前移位
• 远端因肱二头肌和肱三头肌的牵 拉而向上移位
8
9
根据受伤史、临床表现和X线片检查可明确诊断。
10
11
并发症
12
13
肱骨干骨折整复方法
• 患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上， 另一助手持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴对抗 牵引，牵引力不宜过大，否则易引起断端分离移 位。待重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部位 的移位情况进行整复。
3
下1/3骨折移位情况
骨折多呈 斜形、螺旋 形，近端向 前成角内旋 移位
肱骨干骨折
桡 神 经
4
• 三角肌止 点
5
近端 2.胸大肌 8.背阔肌 9.大圆肌
远端 3.三角肌 10喙肱肌
• 肱骨干三角肌止点以 上骨折
• 近端因胸大肌、背阔肌、大圆 肌的牵拉向前、向内移位
•Leabharlann Baidu远端因三角肌、喙肱肌、肱二 头肌和肱三头肌的牵拉向上、 向外移位。
清创术保证不会发生感染者。 • 3.其他
• （1）同一肢有多处骨和关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位，或同侧前臂骨折 者。
• （2）肱骨骨折合并血管或桡神经损伤，需要手术探查处理者
32
切开复位内固定
• 固定方法：
• 1.普通钢板螺丝钉固定 • 一般用于肱骨中1/3骨折，如横断型骨折或短斜型骨折，最好采用6孔
钢板螺丝钉固定。普通6孔钢板内固定治疗肱骨干骨折，是一种传统 的治疗方法，能维持肱骨干的对位对线，但对骨折端没有加压作用， 骨折易发生分离和移动，同时术中尽量避免广泛剥离组织和骨膜，防 止破坏了局部血供，影响骨折愈合。在中段骨折，易造成桡神经牵拉 和压迫性损伤。术后要加用夹板或上肢石膏托外固定。
33
29
整复满意后外固定方法
• 夹板固定
• 骨折端移位整复后，在牵引情况 下用夹板固定，如骨折端仍有轻 度侧方移位或成角移位者，或防 止骨折端再移位时，均可用纸压 垫加压矫正或维持骨折端的对位。 纸压垫安放位置要根据三点挤压 力维持骨折端复位原则，结合骨 折端移位方向而定。肱骨干中 1/3骨折做局部夹板固定；上1/3 骨折时用超肩关节的夹板固定； 下1/3骨折时用超肘关节的夹板 固定。夹板固定后，再用一块木 托板托起前臂；并用三角巾悬吊 于胸前。
用 提 按 手 法
纠正成角畸形
17
肱骨干上1/3骨折手法整复（3）
用 折 顶 手 法
纠正侧方移位
18
肱骨干中1/3骨折手法整复（1） 对抗牵引
纠正重叠移位
维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧 挤按向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提， 纠正移位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松 牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端 或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，直
27
整复满意后外固定方法
• 上肢石膏加外展架 固定
• 骨折端复位后于牵 引情况下，用上肢 石膏加压塑形固定， 使骨折端不致再移 位，再用外展架固 定。如为非稳定骨 折，在外展架上可 行持续固定。
28
整复满意后外固定方法
• U形石膏或O形石膏固定 • 多用于稳定性中、下1/3骨折
复位后，将石膏绷带做成长 石膏条，使伤肢屈肘90°。 用石膏条绕过肘关节，经上 臂前后侧交接于肩部，外用 绷带包扎，加压塑性固定骨 折端，并用三角巾悬吊前臂。
切开复位内固定
• 固定方法：
• 2.加压钢板固定
• 使用方法及适应症与上同。加压钢板对骨折端有加压作用。断面接触紧密， 特别自动加压钢板，在上肢肌肉收缩和重力的作用下，其接触面更大更紧， 自动加压钢板的螺帽与钢板孔边之间可以滑动而产生自动加压，钢板材料强 度坚硬，能承受骨折的张力，使骨折起到了有效的固定作用。因此骨折不易 产生分离和移动，有利于骨折早期愈合，外固定可早期解除或不固定，避免 因固定时间过长，造成肌肉萎缩无力、骨质疏松和关节功能障碍。只要手术 适应症选择合理，术中不广泛剥离组织和骨膜，避免牵拉桡神经时间过长， 根据骨折类型和部位术后给予合适外固定，可以减少并发症的发生。加压钢 板优于普通钢板。
14
肱骨干骨折手法整复
纵 轴 对 抗 牵 引
肱骨干骨折
纠正重叠移位
15
肱骨干上1/3骨折手法整复（1）
维持牵引状态下，用 两拇指抵住骨折远端 外侧，其余四指环抱 近端内侧，将近端托 起向外，使断端微向 外成角，继而拇指由 外推远端向内，即可
复位。
对抗牵引纠正重叠移位
16
肱骨干上1/3骨折手法整复（2）
到骨擦音消失。
19
肱骨干中1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用推挤旋转手法
20
肱骨干中1/3骨折手法整复（3）
纠正侧方移位
用捏挤手法
21
肱骨干中1/3骨折手法整复（4）
纠正前后移位
用提按手法
22
肱骨干下1/3骨折手法整复（1）
纠正重叠移位
多为螺旋形或斜形骨折，仅需轻
微力量牵引，矫正成角畸形，将 两斜面挤紧捺正
肱骨干骨折
1
肱骨外科颈下1cm至 内外髁上2cm
2
• 肱骨干骨折好发与骨干的中部，其次为下 部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经 损伤，下1/3骨折易发生不连接。
肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多为横断或粉碎骨 折。 肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，多呈斜行、螺旋形骨 折。
肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处 骨折容易并发神经损伤
对抗牵引23
肱骨干下1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用旋转手法
24
肱骨干下1/3骨折手法整复（3）
纠正远端内侧移位
用提按手法
25
肱骨干下1/3骨折手法整复（4）
纠正远端背移位
用推挤手法
26
• 治疗肱骨干骨折时，如反复多次整复、过 度牵引或患者体质虚、肌力弱，再因上肢 重量悬垂作用，在固定期间可逐渐发生分 离移位。如处理不及时或不恰当，则可致 骨折迟缓愈合甚至不愈合。因此，在治疗 过程中，必须防止骨折断端分离移位。
30
• 当骨折复位外固定后，不论用何种方 法外固定，于伤员无痛苦时，即开始 伤肢未固定关节的功能活动锻炼，并 加强全身的功能锻炼，使骨折能按时 愈合。
31
切开复位内固定
• 适应症： • 1.闭合性骨折——因骨折端嵌入软组织，或手法
复位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者。 • 2.开放性骨折——伤后时间在8h以内，经过彻底
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近端 3.三角肌 10喙肱肌
• 肱骨干三角肌止点以下 骨折
• 近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向 外。向前移位
• 远端因肱二头肌和肱三头肌的牵 拉而向上移位
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根据受伤史、临床表现和X线片检查可明确诊断。
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并发症
12
13
肱骨干骨折整复方法
• 患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上， 另一助手持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴对抗 牵引，牵引力不宜过大，否则易引起断端分离移 位。待重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部位 的移位情况进行整复。
3
下1/3骨折移位情况
骨折多呈 斜形、螺旋 形，近端向 前成角内旋 移位
肱骨干骨折
桡 神 经
4
• 三角肌止 点
5
近端 2.胸大肌 8.背阔肌 9.大圆肌
远端 3.三角肌 10喙肱肌
• 肱骨干三角肌止点以 上骨折
• 近端因胸大肌、背阔肌、大圆 肌的牵拉向前、向内移位
•Leabharlann Baidu远端因三角肌、喙肱肌、肱二 头肌和肱三头肌的牵拉向上、 向外移位。
清创术保证不会发生感染者。 • 3.其他
• （1）同一肢有多处骨和关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位，或同侧前臂骨折 者。
• （2）肱骨骨折合并血管或桡神经损伤，需要手术探查处理者
32
切开复位内固定
• 固定方法：
• 1.普通钢板螺丝钉固定 • 一般用于肱骨中1/3骨折，如横断型骨折或短斜型骨折，最好采用6孔
钢板螺丝钉固定。普通6孔钢板内固定治疗肱骨干骨折，是一种传统 的治疗方法，能维持肱骨干的对位对线，但对骨折端没有加压作用， 骨折易发生分离和移动，同时术中尽量避免广泛剥离组织和骨膜，防 止破坏了局部血供，影响骨折愈合。在中段骨折，易造成桡神经牵拉 和压迫性损伤。术后要加用夹板或上肢石膏托外固定。
33
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整复满意后外固定方法
• 夹板固定
• 骨折端移位整复后，在牵引情况 下用夹板固定，如骨折端仍有轻 度侧方移位或成角移位者，或防 止骨折端再移位时，均可用纸压 垫加压矫正或维持骨折端的对位。 纸压垫安放位置要根据三点挤压 力维持骨折端复位原则，结合骨 折端移位方向而定。肱骨干中 1/3骨折做局部夹板固定；上1/3 骨折时用超肩关节的夹板固定； 下1/3骨折时用超肘关节的夹板 固定。夹板固定后，再用一块木 托板托起前臂；并用三角巾悬吊 于胸前。
用 提 按 手 法
纠正成角畸形
17
肱骨干上1/3骨折手法整复（3）
用 折 顶 手 法
纠正侧方移位
18
肱骨干中1/3骨折手法整复（1） 对抗牵引
纠正重叠移位
维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧 挤按向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提， 纠正移位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松 牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端 或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，直
27
整复满意后外固定方法
• 上肢石膏加外展架 固定
• 骨折端复位后于牵 引情况下，用上肢 石膏加压塑形固定， 使骨折端不致再移 位，再用外展架固 定。如为非稳定骨 折，在外展架上可 行持续固定。
28
整复满意后外固定方法
• U形石膏或O形石膏固定 • 多用于稳定性中、下1/3骨折
复位后，将石膏绷带做成长 石膏条，使伤肢屈肘90°。 用石膏条绕过肘关节，经上 臂前后侧交接于肩部，外用 绷带包扎，加压塑性固定骨 折端，并用三角巾悬吊前臂。
切开复位内固定
• 固定方法：
• 2.加压钢板固定
• 使用方法及适应症与上同。加压钢板对骨折端有加压作用。断面接触紧密， 特别自动加压钢板，在上肢肌肉收缩和重力的作用下，其接触面更大更紧， 自动加压钢板的螺帽与钢板孔边之间可以滑动而产生自动加压，钢板材料强 度坚硬，能承受骨折的张力，使骨折起到了有效的固定作用。因此骨折不易 产生分离和移动，有利于骨折早期愈合，外固定可早期解除或不固定，避免 因固定时间过长，造成肌肉萎缩无力、骨质疏松和关节功能障碍。只要手术 适应症选择合理，术中不广泛剥离组织和骨膜，避免牵拉桡神经时间过长， 根据骨折类型和部位术后给予合适外固定，可以减少并发症的发生。加压钢 板优于普通钢板。
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肱骨干骨折手法整复
纵 轴 对 抗 牵 引
肱骨干骨折
纠正重叠移位
15
肱骨干上1/3骨折手法整复（1）
维持牵引状态下，用 两拇指抵住骨折远端 外侧，其余四指环抱 近端内侧，将近端托 起向外，使断端微向 外成角，继而拇指由 外推远端向内，即可
复位。
对抗牵引纠正重叠移位
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肱骨干上1/3骨折手法整复（2）
到骨擦音消失。
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肱骨干中1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用推挤旋转手法
20
肱骨干中1/3骨折手法整复（3）
纠正侧方移位
用捏挤手法
21
肱骨干中1/3骨折手法整复（4）
纠正前后移位
用提按手法
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肱骨干下1/3骨折手法整复（1）
纠正重叠移位
多为螺旋形或斜形骨折，仅需轻
微力量牵引，矫正成角畸形，将 两斜面挤紧捺正
肱骨干骨折
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肱骨外科颈下1cm至 内外髁上2cm
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• 肱骨干骨折好发与骨干的中部，其次为下 部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经 损伤，下1/3骨折易发生不连接。
肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多为横断或粉碎骨 折。 肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，多呈斜行、螺旋形骨 折。
肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处 骨折容易并发神经损伤
对抗牵引23
肱骨干下1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用旋转手法
24
肱骨干下1/3骨折手法整复（3）
纠正远端内侧移位
用提按手法
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肱骨干下1/3骨折手法整复（4）
纠正远端背移位
用推挤手法
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• 治疗肱骨干骨折时，如反复多次整复、过 度牵引或患者体质虚、肌力弱，再因上肢 重量悬垂作用，在固定期间可逐渐发生分 离移位。如处理不及时或不恰当，则可致 骨折迟缓愈合甚至不愈合。因此，在治疗 过程中，必须防止骨折断端分离移位。
30
• 当骨折复位外固定后，不论用何种方 法外固定，于伤员无痛苦时，即开始 伤肢未固定关节的功能活动锻炼，并 加强全身的功能锻炼，使骨折能按时 愈合。
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切开复位内固定
• 适应症： • 1.闭合性骨折——因骨折端嵌入软组织，或手法
复位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者。 • 2.开放性骨折——伤后时间在8h以内，经过彻底