临床思维在外科急腹症中的应用
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【临床医学】急腹症鉴别诊断与临床思维
痛或深压痛。
2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
体检： a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴 有
肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌
试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。
（2）急性胆囊炎 病史： a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、 部位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)， 或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有
肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有时可触及肿大胆囊； 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式， 以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、 真实而又重点突出。
2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
体检： a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴 有
肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌
试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。
（2）急性胆囊炎 病史： a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、 部位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)， 或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有
肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有时可触及肿大胆囊； 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式， 以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、 真实而又重点突出。
培训资料-急腹症临床诊断思维及程序
急腹症临床诊断思维及程 序
急腹症是指突然发生的腹部疾病，病情危重，需要紧急救治。本培训资料将 详细介绍急腹症临床诊断的思维过程及程序。
临床诊断思维要点
1
时间特征
2
急性发作或加重，如几小时或几天内
发生或加重
3
体征变化
4
注意观察体温、脉搏、血压、呼吸、 腹部肿块等变化
特异性症状
排除非腹部疾病引起的症状，如头痛、 胸痛等
急性胰腺炎
恶心、呕吐、上腹痛、发热等表现。
肠梗阻
腹部胀痛、呕吐、便秘等表现。
急性胆囊炎
突发右上腹痛，伴有不同程度的发热、恶心、 呕吐。
体格检查注意事项
1
常规观察
观察面色、心率、呼吸、血压等情况
2
腹部按压
观察病人是否有明显的疼痛反应
3
腹部闻诊、叩诊
观察肠鸣音、腹部是否有包块等
急腹症检查步骤
X光检查
可用于胸腔和腹腔等部位的检查。
超声波检查
一种无创检查方法，应用广泛。
CT检查
对胸、腹诊断都有良好的作用，检查时间短，无痛苦。
常见的急腹症介绍
• 胆道疾病 • 急性胰腺炎 • 急性阑尾炎 • 消化道穿孔 • 肠梗阻 • 内出血
应对急腹症的治疗方法
手术治疗
必要时需立即行手术。
药物治疗
应用抗生素、止痛药等治疗。
亚急性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ展
少数急腹症病例可呈现亚急性演变
急腹症临床表现
腹痛
阵发性腹痛，剧烈难忍，常伴 有呕吐、恶心等症状。
恶心呕吐
急性胃肠炎所致恶心呕吐需与 急性腹膜炎鉴别。
腹胀
常见于肠梗阻、急性胰腺炎、 急性胃扩张等疾病。
急腹症是指突然发生的腹部疾病，病情危重，需要紧急救治。本培训资料将 详细介绍急腹症临床诊断的思维过程及程序。
临床诊断思维要点
1
时间特征
2
急性发作或加重，如几小时或几天内
发生或加重
3
体征变化
4
注意观察体温、脉搏、血压、呼吸、 腹部肿块等变化
特异性症状
排除非腹部疾病引起的症状，如头痛、 胸痛等
急性胰腺炎
恶心、呕吐、上腹痛、发热等表现。
肠梗阻
腹部胀痛、呕吐、便秘等表现。
急性胆囊炎
突发右上腹痛，伴有不同程度的发热、恶心、 呕吐。
体格检查注意事项
1
常规观察
观察面色、心率、呼吸、血压等情况
2
腹部按压
观察病人是否有明显的疼痛反应
3
腹部闻诊、叩诊
观察肠鸣音、腹部是否有包块等
急腹症检查步骤
X光检查
可用于胸腔和腹腔等部位的检查。
超声波检查
一种无创检查方法，应用广泛。
CT检查
对胸、腹诊断都有良好的作用，检查时间短，无痛苦。
常见的急腹症介绍
• 胆道疾病 • 急性胰腺炎 • 急性阑尾炎 • 消化道穿孔 • 肠梗阻 • 内出血
应对急腹症的治疗方法
手术治疗
必要时需立即行手术。
药物治疗
应用抗生素、止痛药等治疗。
亚急性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ展
少数急腹症病例可呈现亚急性演变
急腹症临床表现
腹痛
阵发性腹痛，剧烈难忍，常伴 有呕吐、恶心等症状。
恶心呕吐
急性胃肠炎所致恶心呕吐需与 急性腹膜炎鉴别。
腹胀
常见于肠梗阻、急性胰腺炎、 急性胃扩张等疾病。
急腹症临床诊断思维及程序精讲课件
有全身中毒反应； 无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变
消失； 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征。
29
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
起病 先驱症状 腹痛
外科
急骤 一般无 由轻到重、由含糊到明确、由 局限到弥漫
内科
不定 有 由重到轻、间歇发 作、含糊而固定
发热
腹膜 刺激 征
压痛
反跳痛 肌紧张
急性内脏破裂
33
急腹症与急性腹痛的鉴别（内科）
急性穿孔 病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿孔。 临床特征
1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈 的刀割样痛。 2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状（腹膜炎三联征），肠鸣 音消失或减弱。
34
急腹症与急性腹痛的鉴别（内科）
31
急腹症与急性腹痛的鉴别
内科医师遇下列情况应请有关科室会诊 急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者； 腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者； 急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者； 女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者； 先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者； 病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经
11
二、对腹痛机制的认识
腹部病变产生的三类腹痛
内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色 苍白。
躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。 放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、
深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’s zones）， 定位较准确。 C纤维 脊髓后角 角细胞 放射（感应、反射、牵涉性）痛
急性脏器阻塞或扭转 病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及结
消失； 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征。
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表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
起病 先驱症状 腹痛
外科
急骤 一般无 由轻到重、由含糊到明确、由 局限到弥漫
内科
不定 有 由重到轻、间歇发 作、含糊而固定
发热
腹膜 刺激 征
压痛
反跳痛 肌紧张
急性内脏破裂
33
急腹症与急性腹痛的鉴别（内科）
急性穿孔 病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿孔。 临床特征
1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈 的刀割样痛。 2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状（腹膜炎三联征），肠鸣 音消失或减弱。
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急腹症与急性腹痛的鉴别（内科）
31
急腹症与急性腹痛的鉴别
内科医师遇下列情况应请有关科室会诊 急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者； 腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者； 急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者； 女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者； 先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者； 病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经
11
二、对腹痛机制的认识
腹部病变产生的三类腹痛
内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色 苍白。
躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。 放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、
深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’s zones）， 定位较准确。 C纤维 脊髓后角 角细胞 放射（感应、反射、牵涉性）痛
急性脏器阻塞或扭转 病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及结
急性腹痛的临床思维
5
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
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6
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
精选ppt
18
临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
精选ppt
19
肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
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7
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻
并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
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8位时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急
性溶血等
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12
伴随情况
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆 道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂， 恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤， 少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹 水：化脓性腹膜炎
急性腹痛的临床思维
天门市第三人民医院外一科 蒋 浩
急腹症临床诊断思维及程序经典
腹部病变产生的三类腹痛 内脏痛：钝痛;定位差;常伴有自主神经功能紊 乱如恶心 呕吐 面色苍白 躯体痛：精确定位在病变部位;较剧烈 放射痛：远离病变部位 与病变器官有相同脊髓 段神经支配区域皮肤 深部 组织的感 觉或痛觉过敏带Head’s zones; 定 位较准确 C纤维 脊髓后角 背角细胞 放射感应 反 射 牵涉性痛 Αδ纤维
急腹症的诊断—— 一病史
腹痛性质定性 可表示腹内不同病变性质 对腹内病变性质炎症 出血 梗阻 穿孔 缺血诊断极 其关键 持续钝痛或隐痛：炎症 出血性病变刺激腹膜 阵发性绞痛：管腔梗阻 括约肌痉挛 缺血 持续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存二 者互为因果关系
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
临床表现
外科
内科
起病
急骤
不定
先驱症状
一般无
有
腹痛
由轻到重 由含糊到明确 由局限到弥漫
由重到轻 间歇发作 含糊而固定
全身中毒反应
后于腹痛出现
先于腹痛出现
腹膜刺激征
压痛
＋
±
反跳痛
＋
肌紧张
＋
±
腹膜刺激征演变
持续 进展
片断 减轻或消失
其他部位体征
Αδ纤维肌肉 皮肤 痛刺激 痛觉神经末梢 C纤维肌肉 腹腔内脏 腹膜壁层 Αδ纤维：快速传导;产生明确而定位清楚的冲动； C纤维：传导慢;产生模糊的钝痛 绞痛 烧灼感;对梗阻 牵拉或张力性收缩敏感； 壁层腹膜 ①含Αδ纤维 C纤维;与内脏痛相比;对痛 刺激定位较好 更明确 ②痛可因牵拉 颠动腹膜而加剧; 因此壁层腹膜痛者常静卧不动;有触痛 肌卫；而单纯内脏 痛患者常辗转反侧 冷汗淋漓
急腹症的临床诊断思维及程序一急腹症与急性腹痛的鉴别
外科急腹症的诊断与临床思维详解演示文稿
常发生在肠管炎症或不完全梗阻;血便发生在肠套叠、绞 窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、肠憩室炎 、肠癌、细菌性痢疾及重金属中毒等。
五、急腹症的诊断基础
急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
➢病史： 收集病史是打开诊断门户的钥匙
要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防 暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实 而又重点突出。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （2）
➢ 是否是胸腹壁疾病引起的腹痛
--肋间神经痛 病人一般无发热或仅有低热，无消化道症状，上腹 部压痛广泛，并有皮肤过敏现象。
--流行性胸痛(bornholm病) 为一种病毒感染，夏季多见，儿童和 青少年发病率略高。多见有发烧，数小时后出现胸腹痛，常同时有颈 部、四肢和腰部的肌肉痛，但以胸腹壁肌肉痛最明显，活动时加重。 白细胞计数不高。
✓实验室检查
三大常规
腹 腔 穿 刺 和 腹 腔 灌 洗 （ RBC＞0.1×1012/L，WBC＞ 0.5×109/L）
特殊检查
X—线 B超 CT 选择性动脉造影 内镜检查 腹腔镜
疾病 原发性腹膜炎
腹腔穿刺液的鉴别诊断
肉眼外观、嗅味
显微镜检查
脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 有大量中性粒细胞，革蓝染色阳性球菌
外科急腹症的诊断与临床思维 详解演示文稿
（优选）外科急腹症的诊断与 临床思维
二、急腹症的概念
急腹症： 是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病
和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发 展快、病情重、变化多、病因复杂的特点 。
五、急腹症的诊断基础
急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
➢病史： 收集病史是打开诊断门户的钥匙
要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防 暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实 而又重点突出。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （2）
➢ 是否是胸腹壁疾病引起的腹痛
--肋间神经痛 病人一般无发热或仅有低热，无消化道症状，上腹 部压痛广泛，并有皮肤过敏现象。
--流行性胸痛(bornholm病) 为一种病毒感染，夏季多见，儿童和 青少年发病率略高。多见有发烧，数小时后出现胸腹痛，常同时有颈 部、四肢和腰部的肌肉痛，但以胸腹壁肌肉痛最明显，活动时加重。 白细胞计数不高。
✓实验室检查
三大常规
腹 腔 穿 刺 和 腹 腔 灌 洗 （ RBC＞0.1×1012/L，WBC＞ 0.5×109/L）
特殊检查
X—线 B超 CT 选择性动脉造影 内镜检查 腹腔镜
疾病 原发性腹膜炎
腹腔穿刺液的鉴别诊断
肉眼外观、嗅味
显微镜检查
脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 有大量中性粒细胞，革蓝染色阳性球菌
外科急腹症的诊断与临床思维 详解演示文稿
（优选）外科急腹症的诊断与 临床思维
二、急腹症的概念
急腹症： 是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病
和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发 展快、病情重、变化多、病因复杂的特点 。
普外科急腹症的临床治疗分析
急腹症的临床意义
急腹症是临床上的常见病和多发 病，其发病率高，涵盖的疾病范
围广。
急腹症的症状和体征多样化，病 情轻重不一，对临床医生的诊断
和治疗能力提出较高要求。
正确的诊断和治疗对于改善患者 预后、降低病死率具有重要意义
。
报告的目的和结构
目的
本文旨在分析普外科急腹症的临床治疗方法，总结治疗经验，为临床医生提供 实践参考。
抗感染治疗
根据患者的病情和病原学检查结果，合理使 用抗生素，预防感染。
术后根据患者的胃肠功能恢复情况，及时给 予营养支持，促进患者康复。
心理干预
针对患者的心理状况，给予适当的心理干预 和疏导，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，促进 患者积极配合治疗。同时，加强医患沟通， 增强患者对治疗方案的信任和信心。
05
手术治疗效果分析
手术方式
分析患者所采用的手术方式，如开腹 手术、腹腔镜手术等，以及不同手术 方式的优缺点。
手术时间
统计患者的手术时间，以评估手术难 度和医生的手术技巧。
术中出血量
记录患者的术中出血量，以衡量手术 的创伤程度和患者的恢复状况。
术后恢复时间
观察患者的术后恢复时间，分析不同 手术方式对患者术后恢复的影响。
在诊断过程中，还需注意与其他疾病的鉴别诊断 ，如急性胃肠炎、急性阑尾炎等。
手术治疗策略的选择与优化
手术时机：对于需要手术治疗 的急腹症患者，手术时机的选 择至关重要，过早或过晚手术 都可能影响治疗效果。
手术方式：根据急腹症的病因 和患者的具体情况，选择合适 的手术方式，如腹腔镜手术、 开腹手术等。
03
结果
患者基本情况统计
年龄分布
统计患者的年龄分布，以了解急腹症在各年 龄段的发病情况。
急腹症鉴别诊断与临床思维完整版本
婚育史：未婚未育。
家族史：兄弟、姐妹及子女均健康，无与患者类似疾病， 无高血压、糖尿病等家族史，无遗传疾病史。
编辑版pppt
33
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34
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35
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36
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37
26日5时入科急查
编辑版pppt
38
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39
编辑版pppt
40
编辑版pppt
轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引 起；
明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较 重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；
高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二 指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到 胃酸、胰液、胆汁的强烈剌激所致。
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20
值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和 休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹 膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹膜的神 经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；用过镇痛 药的患者腹部体征也常被掩盖
肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引 起的气腹。
编辑版pppt
22
听诊：
肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表 现；
气过水音、金属音是肠梗阻特有体征
肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可 有振水音。
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23
3．辅助检查是诊断思维的重要依据
普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急 诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到 重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大 帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握 适应症。
家族史：兄弟、姐妹及子女均健康，无与患者类似疾病， 无高血压、糖尿病等家族史，无遗传疾病史。
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26日5时入科急查
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轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引 起；
明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较 重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；
高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二 指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到 胃酸、胰液、胆汁的强烈剌激所致。
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20
值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和 休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹 膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹膜的神 经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；用过镇痛 药的患者腹部体征也常被掩盖
肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引 起的气腹。
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听诊：
肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表 现；
气过水音、金属音是肠梗阻特有体征
肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可 有振水音。
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23
3．辅助检查是诊断思维的重要依据
普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急 诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到 重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大 帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握 适应症。
外科急腹症的诊断与临床思维详解演示文稿
病率略高。多见有发烧，数小时后出现胸腹痛，常同时有颈部、四肢和腰部的 肌肉痛，但以胸腹壁肌肉痛最明显，活动时加重。白细胞计数不高。
--自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂 突然出现腹部剧痛，持续
性，腹式呼吸及活动时加重。腹部压痛表浅、局限，肌肉僵直甚至有包块，肠鸣音 正常．无消化道症状及全身症状。
第八页，共34页。
2. 腹痛性质 持续性疼痛： 常并有阵发性加剧，多由腹腔脏器的炎症或
腹腔内出血所致。
绞痛：常为阵发性发作，由中空脏器的梗阻或由于括约肌的
痉挛所致，如肠梗阻、胆石症、输尿管结石、阑尾粪石梗阻等 。
刀割样烧灼痛：为溃疡穿孔性的常见表现，疼痛迅速播
散到右上腹或全腹。
“钻顶”痛：为胆道蛔虫症的特征，常位于在剑突下
第二十六页，共34页。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （9）
➢ 外科急腹症的鉴别诊断（三）
●腹腔内出血
--由于大量积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜炎的表现较轻。无感染症状，而有 急性失血症状。肝癌破裂较常见，其他如肝血管瘤破裂、自发性脾破裂、脾动 脉瘤破裂、转移癌破裂等很少见。
--腹痛最初为突然的剧痛，病情发展后，腹痛减轻，并转为持续性腹痛。
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外科急腹症的鉴别诊断程序 （5）
➢ 是否是妇科急腹症（一）
--卵巢滤泡破裂或黄体破裂 滤泡破裂多见于年轻未婚妇女，发生于月经后 12—14天。黄体破裂多见于已婚妇女．发生于月经后18—20天之间，尤其于妊 娠早期多见。腹痛主要由出血刺激引起，很少有急性失血症状。腹痛开始于右 或左侧下腹部，比较剧烈，但有逐渐减轻的趋势。腹部压痛较广泛，位置较低 ，腹肌紧张及反跳痛存在但不严重。肠蠕动音较活跃。
--宫外孕 输卵管妊娠破裂后大量血液溢入腹腔产生急性腹痛。病人多有 急性失血征。多数近期阴道不规则出血史。腹腔穿刺或后穹窿出不凝固 的血液即可确诊。
--自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂 突然出现腹部剧痛，持续
性，腹式呼吸及活动时加重。腹部压痛表浅、局限，肌肉僵直甚至有包块，肠鸣音 正常．无消化道症状及全身症状。
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2. 腹痛性质 持续性疼痛： 常并有阵发性加剧，多由腹腔脏器的炎症或
腹腔内出血所致。
绞痛：常为阵发性发作，由中空脏器的梗阻或由于括约肌的
痉挛所致，如肠梗阻、胆石症、输尿管结石、阑尾粪石梗阻等 。
刀割样烧灼痛：为溃疡穿孔性的常见表现，疼痛迅速播
散到右上腹或全腹。
“钻顶”痛：为胆道蛔虫症的特征，常位于在剑突下
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外科急腹症的鉴别诊断程序 （9）
➢ 外科急腹症的鉴别诊断（三）
●腹腔内出血
--由于大量积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜炎的表现较轻。无感染症状，而有 急性失血症状。肝癌破裂较常见，其他如肝血管瘤破裂、自发性脾破裂、脾动 脉瘤破裂、转移癌破裂等很少见。
--腹痛最初为突然的剧痛，病情发展后，腹痛减轻，并转为持续性腹痛。
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外科急腹症的鉴别诊断程序 （5）
➢ 是否是妇科急腹症（一）
--卵巢滤泡破裂或黄体破裂 滤泡破裂多见于年轻未婚妇女，发生于月经后 12—14天。黄体破裂多见于已婚妇女．发生于月经后18—20天之间，尤其于妊 娠早期多见。腹痛主要由出血刺激引起，很少有急性失血症状。腹痛开始于右 或左侧下腹部，比较剧烈，但有逐渐减轻的趋势。腹部压痛较广泛，位置较低 ，腹肌紧张及反跳痛存在但不严重。肠蠕动音较活跃。
--宫外孕 输卵管妊娠破裂后大量血液溢入腹腔产生急性腹痛。病人多有 急性失血征。多数近期阴道不规则出血史。腹腔穿刺或后穹窿出不凝固 的血液即可确诊。
急腹症临床诊断思维及程序经典
并发症发生情况
观察患者是否出现并发症，如腹腔脓 肿、肠瘘等，及时处理以改善预后。
随访观察
对急腹症患者进行定期随访，观察病 情变化，及时调整治疗方案，提高治 愈率。
感谢您的观看
THANKS
在维持酸碱平衡的过程中，应注意观 察患者的病情变化，及时调整治疗方 案，避免出现并发症。
维持酸碱平衡应根据患者的具体情况 制定治疗方案，如使用碱性药物等。
06
急腹症的预防与预后
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、避免过度劳累，增强 身体免疫力。
注意安全
避免腹部外伤，尤其是肝、脾等重要脏器所 在部位。
详细描述
肠梗阻可出现腹部压痛、反跳痛和腹 肌紧张等腹膜刺激征。听诊可闻及肠 鸣音亢进或气过水声。
胃十二指肠穿孔
01 总结词
突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，腹膜刺激征阳性
02
详细描述
胃十二指肠穿孔的典型表现为 突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，疼痛难以忍受。同 时出现明显的腹膜刺激征阳性 ，如压痛、反跳痛和腹肌紧张 。
伴随症状
腹痛伴随的症状对于急腹症的诊断具有重要意义。如呕吐、腹泻可能提示肠胃 炎；黄疸可能提示梗阻性胆管炎；发热可能提示感染性疾病。
症状变化
观察腹痛伴随症状的变化，如呕吐是否加重、腹泻是否转为血便等，有助于判 断病情的发展趋势。
腹痛发生时间与持续时间
发生时间
腹痛发生的时间对于急腹症的诊 断有一定参考价值。如餐后的腹 痛可能提示胃溃疡；空腹时的腹 痛可能提示十二指肠溃疡。
典型体征。
寒战、高热，黄疸，胆囊肿 大
急性胆囊炎可伴有寒战、高 热等症状，部分患者可能出 现黄疸。胆囊触诊可发现胆 囊肿大，有明显的压痛和反