酒石酸布托啡诺(诺扬-)镇痛专家共识-徐建国

诺扬®的药理学基础及临床特性
静脉注射后3-5min发挥镇痛作用 肌肉注射10-15min发挥止痛作用 静注、肌注30-60min达峰作用 单独用药维持作用时间3-4h
诺扬®的药理学基础及临床特性
在体内无阿片μ受 体激动药时，
主要表现为剂量
依赖性和有天花 板效应的κ受体镇 痛作用。
诺扬®
在已使用μ受体激 动剂的患者，
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 疼痛是组织损伤或潜在组织 损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验。
• 急性疼痛，常与手术创伤、 组织损伤或某些疾病状态有 关，持续时间通常短于1个月。
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 手术后疼痛（Postoperative Pain），简称术后痛，是手术
后即刻发生的急性疼痛（通常持 续不超过7天），其性质为伤害性 疼痛，也是临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛。
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 术后痛可能导致机体各器官功能不良，
导致内分泌、代谢、免疫和心理-精神障 碍， • 如果不能在初始状态下充分被控制，可能 会导致外周和中枢敏化，进一步发展为
慢性手术后疼痛（Chronic Postsurgical Pain,CPSP），其性质也可
能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
诺扬®的用药推荐方案—产科镇痛
静脉镇痛
2.剖中宫、产小术手 术后后镇镇痛痛
硬膜外 镇痛
研究表明：
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
C目 录 ONTENTS 1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理 5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
诺扬®的药理学基础及临床特性
酒石酸布托啡诺注射液 商品名诺扬®
全新的阿片受体激动-拮抗剂
C目 录 ONTENTS 1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理 5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛
病静脉脉镇镇痛痛
在手术结束前30min，静脉注射诺扬 0.5- 1mg作为负荷量；手术结束后 诺扬8-12mg加 入100ml生理盐水， 每小时2ml，制止突发痛冲击剂量 2ml/次，锁定时间10-15min，术后 持续镇痛48h。
酒石酸布托啡诺（诺扬®） 镇痛专家共识
南京军区总院 徐建国
C目 录 ONTENTS 1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理 5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
C目 录 ONTENTS 1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理 5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
1.无中痛、分小娩手 术后镇痛
硬膜外 给药法
硬膜外给药法，国内外已有较多研究
使用于硬膜外镇痛。推荐剂量为 0.125%-0.15%布比卡因(或0.125%-0.2% 左旋布比卡因或罗哌卡因)8-10ml内加 诺扬®2mg，一次止痛作用可达2h以上。
• 注：诺扬®虽可透过胎盘进入胎儿体内，微量的诺扬®不易引起胎儿呼吸抑制。
与非甾体抗炎镇痛类药物 联合，镇痛效果良好，呼 吸抑制、恶心和呕吐等不 良反应较少，性价比更高
A、病人自控 静脉镇痛
B、静脉镇痛
与强阿片类药物吗啡或舒芬太 尼或芬太尼联合，有利于降低 强阿片类药物引起的呼吸抑制、 恶心、呕吐等副作用，但不用 于阿片成瘾或阿片耐受的病人。
诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛
则发挥拮抗μ受体 ，减轻或消除μ受
体呼吸抑制等副 作用以及激动κ受 体的止痛作用。
诺扬®的药理学基础及临床特性
•一般认为阿片受体激动-拮抗剂的当量剂量镇 痛作用排序为：
纳布啡>布托啡诺>喷他佐辛>地佐辛>丙烯吗啡
•治疗无阿片耐受的伤害性疼痛，布托啡诺2mg ， 约与吗啡10mg或地佐辛10mg等效。
诺扬®的药理学基础及临床特性
躯体依赖性
在具有阿片类药物的良好
极低，在麻
镇痛作用的同时，很少有
醉药品管理
临床意义的呼吸抑制；
条例中为二
类精神药品。 5
诺扬®
2
的临床应用 特性
很少引起胃肠活 动减少和平滑肌 痉挛；
4
很少引起尿潴留；
3
很少引起皮肤瘙痒；
诺扬®的药理学基础及临床特性
诺扬®
• 国内已广泛应用于术后疼痛等镇痛治疗； • 常用静脉，肌注和鼻喷等方式给药。
A、病人自控静脉镇痛 手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg作为负荷量；手 术结束后使用镇痛泵48h， 2ml/h，冲击剂量2ml/次，泵内 复合用药配入100ml的等渗盐水中，配方如下：
8-12mg诺扬+100mg氟比诺芬酯 6-8mg诺扬+200-300mg氟比诺芬酯或 8-12mg诺扬 + 60mg酮咯酸或 8-12mg诺扬+ 8-12mg氯诺昔康
诺扬®的药理学基础及临床特性
诺扬®主要作用κ受体，对δ受体作用不明显，
对μ受体具有激动拮抗的双重作用；
对κ、δ、μ受体激动作用强度比为 κ：δ：μ= 25：4：1 。
诺扬®
诺扬®的药理学基础及临床特性
分子量为477.56Da 消除半衰期为2.5-3.5h 清除率3.8 L/（kg.min）
诺扬®药物代谢
诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛
B、静脉镇痛 与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前 30min，静脉注射诺扬0.5-1mg以及帕瑞昔布40mg作为负荷 量，此后持续静注诺扬8-12mg/48h，帕瑞昔布40mg，每 12h静注一次。
诺扬®的用药推荐方案—产科镇痛
静脉或肌注 给药法
静注或肌注，诺扬®1mg，如镇痛不 全可追加0.5-1mg。
在手术结束前30min，静脉注射诺扬 ®0.5-1mg，作为负荷量；手术结束 后每4-6h间断静脉注射诺扬®1-2mg， 持续24-48h；或8-12mg加入100ml等 渗盐水持续静脉注射48h，如有突发 痛，静脉注射诺扬®0.2mg。
2.多模式 镇痛应用 于大、中
手术后
诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛