胸痛病人的急救医疗护理培训课件
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主动脉夹层病因
高血压
高血压一直被 认为是主动脉 夹层动脉瘤的 重要病因
主动脉中层变性，如马凡氏综合征
其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性 因素
主动脉夹层临床表现 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受， 有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘ห้องสมุดไป่ตู้无效，多数 患者同时伴有难以控制的高血压
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主动脉夹层-分型
DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型
DeBakey Ⅲ型 Stanford B型
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胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以 急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通 道，全球第一家“胸痛中心”于 1981 年在美国巴尔地摩 建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到 5000 余家，并纳 入医保支付范围。
中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
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一、定 义
• 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
• 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞
而引起 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
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胸痛中心
经国家卫计委医政医管局授权，由中华医学会心 血管病学分会所主导的中国胸痛中心认证工作于 2013 年 3 月开始筹备，经过 5 个多月的反复 修改和广泛征求意见，完成了中国胸痛中心认证 体系和标准的制订，于 2013 年 9 月 14 日在 广州正式启动了中国胸痛中心的认证工作。2014 年 2 月完成了对首批申请认证的 5 家胸痛中心 的资料审核、现场核查和执委会投票等工作环节 ，于 2014 年 4 月 10 日在广州正式公布了首 批通过认证的单位并颁发了牌证。
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
急性心梗死 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层而形成的血肿，使动脉腔撕裂成真假2腔， 简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3％猝 死，两天内死亡约占37％～50％甚至72％，1周 内60％～70％甚至91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗
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胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
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急诊常见的高危胸痛
1.高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI）
2.高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张 力性气胸
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胸膜腔:胸膜 炎，胸膜间皮 瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
胸痛的分类 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
主动脉夹层特征性表现
四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
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肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引 起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为 主要临床和病理生理特征的临床综合征 。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
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胸痛的流行病学
• 人群终身发病率24.6% • 门诊：1%-2%主诉为胸痛 • 急诊：5%-20%主诉为胸痛 • 三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛 • 120调度中心：25%为胸痛
胸痛中心 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经 痛（带状疱疹）
高血压
高血压一直被 认为是主动脉 夹层动脉瘤的 重要病因
主动脉中层变性，如马凡氏综合征
其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性 因素
主动脉夹层临床表现 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受， 有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘ห้องสมุดไป่ตู้无效，多数 患者同时伴有难以控制的高血压
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主动脉夹层-分型
DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型
DeBakey Ⅲ型 Stanford B型
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胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以 急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通 道，全球第一家“胸痛中心”于 1981 年在美国巴尔地摩 建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到 5000 余家，并纳 入医保支付范围。
中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
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一、定 义
• 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
• 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞
而引起 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
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胸痛中心
经国家卫计委医政医管局授权，由中华医学会心 血管病学分会所主导的中国胸痛中心认证工作于 2013 年 3 月开始筹备，经过 5 个多月的反复 修改和广泛征求意见，完成了中国胸痛中心认证 体系和标准的制订，于 2013 年 9 月 14 日在 广州正式启动了中国胸痛中心的认证工作。2014 年 2 月完成了对首批申请认证的 5 家胸痛中心 的资料审核、现场核查和执委会投票等工作环节 ，于 2014 年 4 月 10 日在广州正式公布了首 批通过认证的单位并颁发了牌证。
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
急性心梗死 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层而形成的血肿，使动脉腔撕裂成真假2腔， 简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3％猝 死，两天内死亡约占37％～50％甚至72％，1周 内60％～70％甚至91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗
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胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
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急诊常见的高危胸痛
1.高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI）
2.高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张 力性气胸
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胸膜腔:胸膜 炎，胸膜间皮 瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
胸痛的分类 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
主动脉夹层特征性表现
四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
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肺栓塞
肺栓塞 （pulmonary embolism,PE)
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引 起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为 主要临床和病理生理特征的临床综合征 。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
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胸痛的流行病学
• 人群终身发病率24.6% • 门诊：1%-2%主诉为胸痛 • 急诊：5%-20%主诉为胸痛 • 三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛 • 120调度中心：25%为胸痛
胸痛中心 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经 痛（带状疱疹）