放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施

放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施

1、本办法适用于放射科内开展使用泛影葡胺、碘水、碘海醇等造影剂行造影检查，包括CT增强扫描、CTA、CTU、冠脉成像、静脉肾盂造影（大剂量静脉肾盂造影）、下肢深静脉造影、输卵管造影、DSA、T管造影、窦道造影、膀胱排泄性造影。

2、上述检查均需行碘过敏试验,并做好详细记录，附检查申请单后备案.

3、术前均应和患者（及家属)仔细沟通，详细解释造影剂使用后可能出现的并发症（过敏反应），强调特殊检查的安全性及普及性,详细阐述发生重度过敏反应的个案性及严重性，并签定特殊检查同意书。

4、碘造影剂检查禁忌症：

（1) 对碘造影剂过敏者及严重的甲状腺机能亢进患者为绝对禁忌症。有癫痫病史的人，不宜在蛛网膜下腔使用.严重的局部感染和全身感染，可能形成菌血症者，禁忌腰穿椎管造影。

（2）严重的肝肾功能损害、严重心肺和循环功能不全、体质状况极差者、重度频发过敏性哮喘为相对禁忌症。

（3）对高危病人如严重的肝肾功能、甲状腺疾病及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给与特别监护，且应避免脱水，必要时术后进行透析治疗。

（4）脑痉挛状态、潜在性甲状腺机能亢进、良性结节性甲状腺肿、重度脑动脉硬化、多发性骨髓瘤高反应人群。碘造影剂可加重重症肌无力症状。嗜鉻细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给与a-受体阻断剂，以避免出现高血压危象.血清内肌酐浓度超过500ml/Lde 糖尿病患者，应避免用此造影;使用造影剂可能导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿病人发生乳酸性中毒。作为预防，在使用造影剂前48小时应停用双胍类糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。

（5) 两周内用白介素-2治疗的病人其延迟性反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应）,检查慎用。

（6）所有含碘质造影剂均可妨碍甲状腺功能的检查.甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复，检查慎用。

（7）血清和尿中高浓度的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。

（8）青霉素、磺胺药物及其它药物过敏者为过敏反应关注人群,可术前注射皮质类固醇及抗组胺剂.

5、预防措施：

(1)做好患者的心理护理，患者情绪紧张和焦虑可诱发和加重造影剂不良反应。因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提告知患者静脉推注造影剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等,让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。(2）详细询问药物或其他过敏史,特别是药物和造影剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素.

（3）增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。（4）造影剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药,常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对造影剂的耐受力。

（5）严格控制造影剂的用量，掌握注射速度。造影剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。

（6)推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应,一旦发生过敏反应，立即停止推注,给予抗过敏处理。

（7）增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利造影剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止造影剂延迟反应的发生。

6、与患者沟通后，患者若不愿检查或不适合碘对比剂检查退费，CT室人员应做好不检查退费的原因备案，由科主任、诊断组组长或当天在岗高职称医师签字后方可退费。

7、检查人员熟练掌握轻中重度过敏反应的处理措施（见胃肠室、造影室、CT室），要求紧急情况下临危不乱，处理得当.被检查者出现重度过敏反应时，应立即通知科主任、在岗人员紧急配合,并紧急通知临床主管科室、急诊科、麻醉科、ICU参与抢救.放射科++在岗人员应迅速、有序的配合检查人员准备抢救药品、氧气及通知相关人员配合抢救工作。

8、放射科登记室人员定期检查急救车内抢救药品是否完备及过期，登记室人员及CT室操作人员定期检查氧气瓶内氧气储量情况。

9、放射科定期开展过敏反应的处理抢救培训，总结经验教训。

10、放射科定期抽查碘造影剂检查过敏反应完成情况及特殊检查同意书签定情况。