(完整版)三腔二囊管的护理

三腔二囊管的护理
三腔二囊管常用于门静高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂大出血时止血，是利用气囊压迫胃底和食管静脉出血处，达到压迫止血的目的。
（一）适应症
门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者
（二）禁忌症
冠心病、高血压及心功能不全者
物品准备
1、三腔二囊管1根
2、治疗盘、治疗碗、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml注射器、弹簧夹1-3个、纱布、胶布、棉签、液状石蜡、弯盘、胃肠减压器。
（3）拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次插管压迫止血。
健康教育
1、置管前向病人及家属解释插管的重要性，教会病人做深呼吸和吞咽动作，以配合插管。
2、2注意口腔与鼻腔的清洁，嘱病人不要将唾液、痰液吞下，以免误入气管引起吸入性肺炎。
3、每日两次向鼻腔内滴入液状石蜡，减少三腔管对鼻黏膜的损伤。
4、定时放气。导管三个腔通道应标记清除易于辨认，三腔管放置24h后，应每12小时将食管气囊内的气体放出，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送进少许，暂时解除胃贲门部的压力。15-30min后在充气牵引，以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。
5、置管期间禁食每日两次口腔护理。给予静脉补液，维持水、电解质的平衡。
3、滑车牵引装置牵引架、滑轮、0.5kg沙袋（或盐水瓶）牵引绳。
置管方法
1、检查三腔二囊管的性能
用50ml的注射器向三腔二囊管的胃气囊注入200-250ml的气体，食管气囊注入气体100-150ml，用弹簧夹家主管口后检查气囊有无破损、漏气或变形。检查漏气的方法有：①将其放入水中察看有无气泡逸出；②观察抽出气体量是否与注入气体量相等；③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声。分别在开口处标明胃气囊、食管气囊和胃管腔。
5、用胶布将管固定在面颊部。
6、抽取胃液观察止血效果，如仍有出血，在向食管气囊充气100-150ml至囊内压约40mmቤተ መጻሕፍቲ ባይዱg，夹住食管气囊开口。将胃管开口接于胃肠减压器上，以观察出血的情况。
7、记录插管的时间。
护理
1、插管后病人取仰卧位，牵引间歇期头偏向一侧，以利于咽部分泌物吐出，必要时，用吸引器吸出，以防发生吸入性肺炎。
6、注意营养供给和局部用药。出血停止，遵医嘱从胃管腔内注入流质，少量多次。
7、拔管
（1）拔管指征：三腔管放置时间一般为3-5天。若出血停止24h以上，先排空食管气囊，放松牵引，再排空胃气囊，观察12-24h，确无出血后，可考虑拔管。
（2）拔管方法：拔管前口服液状石蜡油30ml，使黏膜与管外壁润滑后，反折胃管缓慢拔出。
2、病人取平卧位或半卧位，清洁鼻腔。
3、抽尽气囊内的空气用液状石蜡油润滑三腔管前端及气囊外面，由鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱病人做吞咽动作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃内容物标明头端已达胃部。
4、向胃气囊充气150-200ml至囊内压50mmHg。用血管钳夹住管口，向外提拉导管，感觉管子不能再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置在管子末端悬以0.5kg重物做牵引压迫，抬高床脚，使牵引的角度为40度左右，牵引物离地面约30cm。
2、置管后的观察
（1）观察出血的情况，经常抽吸胃液，观察其颜色、量。如抽出新鲜血液，证明压迫止血不好，应检查牵引松紧度或气囊压力，并作适当调整。
（2）观察胃气囊和食管气囊的位置：若病人感胸骨下不适，出现恶心或频发期前收缩，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应给予适当的调整。
（3）检查气囊有无漏气：每隔4-6h分别检查一次食管气囊和胃气囊的压力。若气囊破损会导致三腔管滑脱至咽喉部，引起呼吸困难或窒息。应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。