第六章体液葡萄糖检验ppt

尿糖：若血糖浓度高于肾糖阈值9.0mmol/L，即超过了肾小球滤过率，出现
尿糖。
代谢紊乱症候群
临 床 表 现
典型症状：
“三多一少”
多尿 多饮 多食 体重减轻
疲乏无力
临 床 表 现
多 食
多尿
皮肤干燥
饥饿
视力下降
疲倦
糖尿病的分型
（根据2001年WHO“糖尿病专家委员会”关于糖尿病分类的规定）
标本的采集及处理
3.标本处理 • 静脉血+2mg/ml草酸钾（EDTA或肝素）（抗凝） +2-5mg氟化钠/ml血（阻止糖酵解） • 新鲜采集的全血室温下最初酵解7%，以后的酵解则减慢， 有白细胞增多或细菌时酵解增加。 • 分离出的血清，25℃下稳定8小时，4℃下稳定72小时。 建议：无防腐剂的全血必须在1小时内分离出血清或血浆，并 及时测定。
1型和2型糖尿病的特点的比较
糖尿病的病因学分类（2001年）
• 特殊型糖尿病
– – – – – – – – β细胞功能基因异常 胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学制剂所致 感染 免疫介导的罕见类型 可能伴有糖尿病的其他遗传综合征
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间任何程度的糖耐 量减退或糖尿病发作，不论是否使用胰岛素治疗，也不 论分娩后这一情况是否持续。 但糖尿病伴妊娠者不属此组。 在分娩6周后，均应按复查的血糖水平和糖尿病诊断 标准重新确定为： ①糖尿病； ②空腹血糖损伤（IFG）； ③糖耐量减退（IGT）； ④正常血糖。 其中多数GDM妇女在分娩后血糖可恢复正常。
2009.02
血糖的概念
血糖是指血液中的糖,正常人血液中的糖主要是葡萄糖, 且测定血糖的方法也主要是检测葡萄糖,血糖是指血液中 的葡萄糖。 参考值:3.9 -- 6.1mmol/L
（一）、血糖的来源与去路
来源
胃 肠 肝 脏
消化 吸收 肝糖元分解 糖异生 其他单糖转化
去路
血 糖
3.9-6.1 mmol/L
3.酶法※
原理：利用酶促反应专一性高、反应速度快等特点建立的血糖定性分析方法。 例如：己糖激酶法（昂贵，少用）、葡萄糖氧化酶法 优点: 操作简单、试剂价廉，现被临检中心推荐。
酶法
1.己糖激酶法（ＨＫ法） 原理： 葡萄糖＋ATP ＨＫ 葡萄糖-６-磷酸＋ADP 葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋
G-6-PD
• 升糖调节1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促进肝糖原水解， 补充和升高血糖。 • 升糖调节2：肝脏具有活性高且易诱导的糖异生酶类，禁食或饥饿时 能将非糖物质转化为糖（占55-90%）。 降糖调节：促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖原合成、抑制肝糖原分解 、抑制糖异生。
（三）糖代谢紊乱
• 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素作用低 下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。 • 糖尿病的长期高血糖将导致多种器官的损害、功能紊 乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经、心脏和血管系统。
1 型糖尿病
2 型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠期糖尿病
糖尿病的病因学分类（2001年）
• 1型糖尿病 β细胞破坏，导致胰岛素绝对不足
– - 自身免疫性（占80%以上） – - 特发性
• 2型糖尿病
– - 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 – - 胰岛素分泌不足伴/不伴胰岛素抵抗 – - 特殊类型的糖尿病
６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH +H
+ห้องสมุดไป่ตู้
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。 2.葡萄糖氧化酶法(GOD) 原理： GOD 葡萄糖＋O2 （1）氧速率法 （2）葡萄糖氧化酶偶联比色法 2Ｈ2O2 + 4-氨基安替比林+酚
糖尿病的诊断标准（2001年）
二、血糖的测定方法及评价
标本的采集及处理 1.标本类型： • 全血Glu<血浆Glu浓度10-15% • 静脉Glu<动脉Glu7% • 毛细血管Glu=静脉Glu（空腹），进食后则不一 致
建议：测定静脉血浆葡萄糖较为方便可靠
标本的采集及处理
2.采集时间、部位 可取空腹血，餐后2小时血，或随机血， 但意义不同 。 对于住院病人尤其要注意采集部位
激素调节——胰岛素
是一种胰岛β 细胞分泌的蛋白质激素
↓降低血糖浓度的激素
① ② 胰岛素 胰岛素样生长因子
↑升高血糖浓度的激素
① 胰高血糖素 ② 肾上腺素 ③ 生长激素 ④ 皮质醇 ⑤ 甲状腺激素
肝脏调节
转运调控：肝细胞膜G 载体可允许G 快速转运，达到平衡时，肝内外G 浓度 几乎相等。
酶的双向调控功能途径：从器官水平通过神经-激素的作用，使肝细胞内各种 糖代谢的酶活性改变。
测定方法
1.氧化还原法(化学法) 例如：铜还原法 2.缩合法
原理：葡萄糖的还原性而建立 缺点：灵敏度差、特异性性差，易被干扰，现已被淘汰。 原理：在热酸性溶液中，葡萄糖的醛基与芳香伯胺的氨基反应生成糖基 胺，后者脱水生成蓝绿色希夫氏碱的衍生物，在630nm有最大吸收峰，其 吸光度大小与葡萄糖含量成正比，故可用于葡萄糖的定性分析。 例如：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等 缺点：强酸溶液具有腐蚀性，芳香伯胺具有致癌性，故已少用。
使用不同的标本应采用不同的参考值
标 本
血浆/血清 成人 儿童 足月新生儿 早产新生儿 全血（成人） 脑脊液（成人） 尿液（24h尿）
葡萄糖浓度
4.1~5.9mmol/L 3.5~5.6mmol/L 1.7~3.3mmol/L 1.1~3.3mmol/L 3.5~5.3mmol/L 2.2~3.9mmol/L 0.1~0.8mmol/L （74~106mg/dl） （60~100mg/dl） （30~60mg/dl） （20~60mg/dl） （65~95mg/dl） （40~70mg/dl） （1~15mg/dl）
组 织 摄 取
有氧氧化 无氧酵解 合成糖元 转化成脂类 氨基酸和其他 糖类或衍生物
供能 合成
转化
肾
超过肾糖阀>8.9mmol/L
糖尿
（二）、血糖浓度的调节
• 神经系统的调节作用 • 激素的调节作用 • 肝脏在糖代谢调节中的作用
神 经 系 统
激 素
肝 脏 肌 肉 脂肪等 组织
酶活性 改变
神经调节
部位 1、下丘脑 2、自主神经（交感和副交感 神经） 方式： 1、直接作用于肝脏； 2、调节激素的分泌而影响血 糖。