恙虫病个案调查表
恙虫病流行病学调查表
编号
填表说明：填空或在相应位置画“ ”。
一．一般情况
1．姓名：（若为14岁以下儿童，家长姓名：）
2．性别：①男②女3．年龄：（岁、月）4．民族：
5．职业：①幼托儿童②散居儿童③学生④教师⑤农民⑥工人⑦保育员、家政⑧服务人员⑨公务人员、职员○10商务人员○11医务人员○12民工○13牧民○14渔(船)民○15长途驾驶员○16离退人员○17家务○18待业○19其他
6．文化程度：①学龄前儿童②文盲③小学④初中⑤高中⑥大学及以上
7．家庭总收入元/年；家庭人口数：
8．现住址：市县（区）乡（街）村（号）
9．工作/学习单位：10．联系电话：
二．患病过程
1．发病日期：年月日2．发病地点：
3．首诊时间：年月日4．首诊单位：
5．就诊原因：
6．是否入院：①否②是（入院时间：年月日；出院时间：年月日）7．诊断：
8．确诊时间：年月日9．确诊单位：
10．确诊方式：（可多选）①临床诊断②实验室诊断
11．疾病转归：①好转②治愈③其他
12．本次诊疗花费：元
三.临床表现
1．发热：①有②无③不清楚
若有，(1)发热持续天，最高体温℃
(2)热型：①稽留热（持续数天发热≥39℃，24h波动范围不超过1℃）
②驰张热（体温39℃以上，24h内波动范围超过2℃，但仍在正常体温之上）
③不规则热（发热，体温变化无一定规律）
2．寒战：①有②无③不清楚3．头痛：①有②无③不清楚
4．头晕：①有②无③不清楚5．全身酸痛：①有②无③不清楚
6．疲乏：①有②无③不清楚7．食欲减退：①有②无③不清楚
8．颜面潮红：①有②无③不清楚9．结膜充血：①有②无③不清楚
10．皮疹：①有②无③不清楚
11．特异性焦痂或溃疡：①有②无③不清楚
若有，(1)外观：①圆形②椭圆形③不规则；(2)直径毫米；(3)数目个；
(4)焦痂颜色：①黑色，周围有红晕②红色③其他
(5)部位（可多选）：①腹股沟②肛周③会阴④腘窝⑤腋窝⑥胸部（或乳沟）
⑦腰带部位⑧背部⑨其他
12．淋巴结肿大：①有②无③不清楚
若有，(1)部位（可多选）：①腹股沟②腋窝③腘窝④其他；
(2)直径毫米；(3)压痛：①是②否③不清楚；(4)可移动：①是②否③不清楚；
(5)化脓：①是②否③不清楚
13．有无下列症状？①脾大（有；无；不清楚）②肝大（有；无；不清楚）③谵妄（有；无；
不清楚）④昏迷（有；无；不清楚）⑤呕吐（有；无；不清楚）⑥其他
14．有无下列并发症？①支气管肺炎（有；无；不清楚）②心肌炎（有；无；不清楚）③心力衰竭（有；无；不清楚）④其他：
四．实验室检查
1．临床检验结果
（1）血常规检测
（2）尿常规/肾功检测
（3）肝功能检测
丙氨酸转氨酶ALT：U/L 天门冬氨酸转氨酶AST：U/L
总胆红素TBLL：μmol/L 直接胆红素DBLL：μmol/L
（4）血沉：mm/h C反应蛋白：mg/L
（5）外斐氏反应：检测日期年月日，检测结果：①阳性②阴性
2．其他检测结果
五．健康相关因素
2．在户外活动时，是否观察到鼠类活动？①是②否
3．家庭内是否有其他人曾患此病：①有（与本人关系患病日期年月日）②无4．本人是否曾患此病？①有（患病日期年月日）②无
5．近期家中有无类似症状者？①有②无③不详
6．居住环境
（1）家庭居住位置：①村边②村中③城镇④其他
（2）家庭卫生状况：①好②中③差
（3）家庭住房类型：①楼房②平房③草房
（4）院内地面：①水泥地②泥地生长杂草③泥地无杂草
如为泥地,经常：①干燥②潮湿
（5）屋内是否堆放柴草或农作物秸秆：①是②否
（6）院内是否堆放柴草或农作物秸秆：①是②否
（7）住宅附近（20米内）是否有草地、菜地或沟塘：①是②否
7．家中生火常用燃料：①柴②煤③气
8．家庭饮水类型：①自来水②手压机井水③其他
9．家庭厕所类型：①下水道水冲式②旱厕③其他
10．平时是否常换洗衣物：①是②否
11．是否饲养家禽、家畜：①是②否
若是，（1）饲养动物种类与数量(多选)：①鸡_____只②鸭_____只③鹅_____只④猪_____头⑤狗_____只⑥羊_____只⑦其它___________________
（2）家禽家畜是否养在居住屋内：①是②否
12．家中是否饲养宠物？①是②否
若是，为何宠物（可多选）：①狗②猫③其他_________
13．家中是否有鼠类活动？①经常②偶尔③无④不详
若有，是否常采取灭鼠措施？①是②否
14．发病前曾否被昆虫叮咬？①有②无③不详
15．发病前是否与鼠类有密切接触？①有②无③不详
16．以前是否听说过鼠类可传播疾病？①是②否
17．您知道什么是螨吗？①是②否
若是，您认为被螨叮咬能否传播疾病？①是②否
18．以前是否听说过恙虫病？①是②否
19．本次患病前您是否了解预防该病的相关知识？①是②否
若是，接受知识的途径是（可多选）：①听医生讲解②专题讲座或授课③电视或电影④报纸、杂志或书籍⑤宣传单或宣传册⑥互联网⑦广播⑧其他
20．本次就诊时医生是否告诉您预防该病的相关知识？①是②否
21．本村有无卫生室？①有②无
若有，您认为其医疗水平如何？①好②中③差
22．您是否参加医疗保险？①是②否
若是，是何种形式？①新农合②城镇职工医疗保险③其他
23．您家离最近医疗点的距离为公里。
24．以最容易获得的方式到最近医疗点就医所需时间为__________小时分钟。六．其他信息
调查者单位：调查者：
审核者：调查日期：
恙虫病预防控制技术指南
恙虫病预防控制技术指南（试行） 恙虫病（scrub typhus或tsutsugamushi disease），又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamsushi，Ot，原称恙虫病立克次体（Rickettsial tsutsugamushioi）所引起的自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播。临床以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可发生死亡。本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛。恙虫病在我国呈广泛分布，大部分省份都曾有病例报告。我国恙虫病疫情在80年代末期达到高峰，年报告约2500例。1989年后不再列为法定报告传染病。近年来许多地区开始网络直报，全国病例报告数呈上升趋势，北方地区流行范围不断扩大，多次出现局部暴发疫情。由于医务人员对该病缺乏认识，故易发生误诊和漏诊，导致严重的并发症甚至死亡。为指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的发现、报告、诊断、治疗、个人防护、实验室检测和疫情调查与处置工作，加强公众健康教育，制定本技术指南。 一、目的 （一）指导各级医疗机构正确开展恙虫病的诊断和治疗，及时报告病例。 （二）指导各级疾病预防控制机构开展恙虫病监测、流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作。 二、疾病概述 （一）病原学
恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。 1. 生物学特性 （1）形态结构 恙虫病东方体在宿主细胞的细胞核附近的胞质内寄生，行二分裂繁殖。经Giemsa或Guneinez染色光镜下可见立克次体，大小为0.3-0.5μm×1.2-3.0μm，在电镜下可见其多形态，呈圆形、椭圆形、短杆状及哑铃状等。 （2）培养特性 恙虫病东方体的分离和鉴定常采用小白鼠，培养多采用鸡胚卵黄囊和组织细胞。鸡胚培养时，多采用7-9日龄，行卵黄囊接种，濒死收获即可获丰富的恙虫病东方体。恙虫病东方体多采用Vero和L929培养。 2. 恙虫病东方体的分型 （1）血清型 恙虫病东方体存在抗原型的多样性和混合型。迄今为止，世界各地已从患者、媒介昆虫及啮齿动物中分离到百余株恙虫病病原体，公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam 3个血清型，在中国均有分布，据目前文献报道，我国长江以南地区以Karp型为主，长江以北地区以Gilliam型居多。 （2）基因型
恙虫病患者的护理对策
恙虫病患者的护理对策 发表时间：2018-03-22T13:15:41.800Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期作者：黄晓萍 [导读] 我科通过结合患者的疾病特点，将多种护理手段落实到位，能够对恙虫病加以早期诊断，取得较好的治疗效果。 （广西医科大学第二附属医院急诊科广西南宁 530000） 【摘要】目的：探究恙虫病患者的护理对策。方法：将2014年8月—2017年8月在我科收治的50例恙虫病患者，纳为研究对象，给予所有患者一系列护理措施。结果：经护理后，治愈出院的患者有33例，病情好转的患者有17例。结论：我科通过结合患者的疾病特点，将多种护理手段落实到位，能够对恙虫病加以早期诊断，取得较好的治疗效果，提高用药的安全性，具有临床推广价值。 【关键词】恙虫病患者；护理对策；早期诊断；安全性 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）08-0275-02 恙虫病也称之为丛林斑疹伤寒，疾病传播手段为恙螨幼虫叮咬；发热临床表现以发热、叮咬部位发生焦痂或溃疡、皮疹等是该疾病的临床表现，其这类疾病会引发较多的并发症，若患者出现严重感染，将会损害多种器官，严重情况下导致多器官功能衰竭，患者的生命安全受到威胁[1]。为此，医院需要给予恙虫病患者科学的、合理的护理措施，从而做到该疾病的早期诊断、有效治疗及用药的安全性。我科结合恙虫病患者的疾病特点，做出一系列的护理措施，以下为我科的护理总结。 1.资料和方法 1.1 观察资料 将2014年8月—2017年8月在我院收治的50例恙虫病患者者，纳为研究对象，给予所有患者一系列护理措施，其中患者有男性22例，女性28例，年龄在20～70岁之间，平均年龄为（46±5.53）岁，多数患者都来自农村，患者发病前有进行野外活动与田间劳动。 1.2 临床表现 本次研究对象都存在发热情况，体温在37.5。C～39.5。C，热前患者存在不同程度的发热伴头痛、畏寒、全身乏力与酸痛症状；有40例患者出现溃疡或焦痂；有10例患者伴有皮疹。 1.3 方法 给予所有患者一系列护理措施，具体有： （1）常规护理：由于恙虫病患者最常见的临床症状为发热，为此在患者发热阶段，护理人员需要叮嘱患者卧床休息，对患者的生命体征变化情况加以密切观察；若患者高热，护理人员应给予为温水擦浴及冰袋降温；同时，在使用药物降温时过程中，护理人员应对药物降温效果与物理降温效果进行仔细观察，避免因降温过快而导致患者出现虚脱情况；降温后患者的出汗量较大，护理人员应对被单、床单与患者衣裤进行及时的更换，并定期对病房进行整理、清洁与通风，确保室内温度与湿度适宜，从而为患者提供舒适的病房环境。此外，护理人员需结合患者的实际病情，对其饮食进行合理的安排，发热期间的患者应食用半流质的食物，注意少食多餐，且患者应多食用蔬菜水果。 （2）心理护理：由于恙虫病患者在患病是高热持续反复、起病急骤等，加上大多数患者在入院前虽接受过一定的治疗，但病情仍无好转，这就使得其产生不安、焦虑、恐惧等不良情绪，从而治疗配合程度较低；为此，护理人员需要积极主动与患者进行焦虑，多关心患者，从而让患者信任自己；同时，护理人员需向患者详细讲解疾病的相关知识及注意事项，让患者对自己的疾病有一定的了解，从而提高患者的配合程度。 （3）焦痂与溃疡护理：护理人员应做好焦痂与溃疡位置的干燥、清洁工作，自行脱落痂皮，对于局部的消毒，可以使用0.5% 碘伏,1天2次，从而避免患者出现感染；同时，由于恙螨幼虫通常侵袭人体气味比较浓、比较隐蔽及潮湿的部位，因此护理人员应对患者的隐私进行保护。 （4）皮疹护理：少数皮疹患者通常出现在病程4～6天左右，发生部位主要在患者的背部、胸部、腹部，并会朝着患者的四肢扩展，该情况一般持续3～7天，即可消退，护理人员在护理过程应叮嘱患者保证皮肤的清洁与干燥，不可搔抓，从而避免患者出现感染。 （5）并发症的护理：对于中毒性心肌炎的护理，护理人员需要叮嘱患者卧床休息，尽量满足其生活所需，限制家属或亲朋的探视，确保患者有充足的睡眠与休息时间，多给予患者一些富有营养的食物，这样有利于患者的心肌修复与代谢，对于静脉注射应严格控制滴速，一般1分钟25滴左右。对于出现肝功能损害的患者，护理人员应叮嘱患者多休息，尽量减少活动，这样能够增加患者的肝脏血流量，要求患者戒烟戒酒，忌辛辣，多食用易消化与维生素丰富的事物，按照医嘱给予患者降酶、保肝与有利于肝细胞再生的药物。对于出现呼吸系统损害的患者，护理人员应做好病房的清洁与消毒工作，给予患者舒适的体位，若患者出现胸痛情况，护理人员应给予其侧卧位，吸氧4L/min，对输液速度进行严格控制，通常低于40滴/min，这样能够避免患者出现肺水肿；同时，护理人员应对患者的咳嗽情况、咳痰难以程度、痰液的量、颜色、气味、性质等加以评估，对于痰液粘稠者应对其采取雾化疗法，1天2次，从而促进患者排痰。 （6）药物护理：医院主要给予恙虫病患者多西环素治疗，治疗疗程为10天，该药物能够较强抑制立克体的繁殖，并具有较大的脂溶性，通过口服可以完全吸收，分布患者全身；同时，食物不会影响该药物的吸收，在24小时以上能够对血药浓度进行有效维持，对于肝肾功能不全的患者，也可使用；该药物会产生不良反应，通常为轻度胃肠刺激，患者饭后服用此药物能够时减轻不良反应；此外，患者在用药过程中，护理人员应对患者的体温变化情况进行密切观察，若发生异常情况，应立即告知医生，进行及时处理。 （7）出院指导：在患者出院时，护理人员应向患者详解讲解预防恙虫病的防治知识，告知其应做好住宅内外的环境卫生，并做好预防与灭菌等工作，在野外会董事，应穿长裤、长衫，并在外露的皮肤涂抹杀虫剂。 2.结果 经护理后，治愈出院的患者有33例，病情好转的患者有17例。 3.讨论 对于恙虫病，应做到早发现、早诊断及早治疗；在日常护理工作中，护理人员需要结合恙虫病的疾病特征，对患者的体格进行仔细检查，从而协助医生做出正确的诊断，从而能够给予患者及时的对症治疗与护理，促进患者早日康复[2]。本次研究，通过给予患者常规护
恙虫病的观察与护理
恙虫病的观察与护理 【摘要】目的让护士对恙虫病有进一步的认识，使恙虫病患者得到及时、正确的护理。方法对收治的48例恙虫病患者的病情观察与护理进行回顾性总结。结果经正确治疗,精心护理,本组患者全部治愈。结论严密的病情观察，及时有效的护理，是挽救患者生命、降低死亡率的关键。 【关键词】恙虫病；观察；护理 恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，它是一种自然疫源性疾病，鼠类为其主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，农民、与草地频繁接触的人、从事野外劳动者易得该病。临床以高热、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征［1］。本病有明显的季节性，一般多发生于6～10月份，8～9月份为最高峰，但全年也有发病者。我市地处西南边陲，是恙虫病的好发区、流行区。我所观察本院内科近2年来所收治的恙虫病患者48例，现将病情观察及护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组48例中，男18例，女30例，其中只有2例是退休职工，其余46例都是农民，均有野外活动史。本组1例患者，女，56岁，农民，因头痛高热等症状，在当地卫生所吃药，输液（用药不详）3
天，病情未见好转来我院就诊，急性病容、畏寒、高热，X线片示肺纹理有增粗，以“肺炎”收入内科观察治疗，按肺炎治疗3天后患者仍有高热畏寒，患者自觉症状无好转，第4天主治医师在查房时又仔细地对患者进行全身体检，发现患者腋窝下有一个蚊虫叮咬样焦痂，随后对患者进一步检查，疑为恙虫病，并改用恙虫病治疗方案进行治疗，用5%GS 500ml+氯霉素1g静滴及其他对症治疗后，患者体温逐渐下降至正常，病情好转，1周后痊愈出院。通过这例患者的治疗，内科医生有了宝贵的经验，在随后的几十例患者中，医生们都能对此做出正确诊断，确诊后给予氯霉素、四环素或多四环素及其他对症支持治疗后痊愈出院。 2 观察与护理 2.1 心理护理恙虫病患者90%以上都具有恐惧心理，所以我们要给予患者心理疏导，精神安慰，讲解本病的发病原因、传播方式，让患者知道人与人之间是不会传染的，使患者和家属消除对此疾病的恐惧心理，同时要耐心听取患者和家属的提问并给予解释，以减轻他们的疑惑从而主动配合治疗和护理。 2.2 发热的观察与护理因发热病人消化吸收功能降低，而机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，应及时给予营养丰富易消化的流质、半流质，并嘱病人要少食多餐，同
临床药师参与10例恙虫病会诊病例分析
临床药师参与10例恙虫病会诊病例分析 目的：通过临床药师会诊的恙虫病病例分析，为药师会诊此类患者提供思路。方法：回顾性分析10例恙虫病患者的病历资料，分析患者用药史及临床特征。结果：患者均有发热，病程长，临床表现各异，均有焦痂，有多种抗生素暴露史；10例患者中9例调整抗感染方案后治愈出院，1例自动出院。结论：恙虫病表现多样，出现多器官损害，临床药师会诊时要认真阅读病例，仔细询问病史和用药史，细心查体，给出恰当的会诊方案。 标签：恙虫病病例；会诊；临床药师 恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性自然免疫源性疾病。临床特征为突然起病、高热，被恙螨幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡，出现淋巴结肿大和皮疹[1]。并发多器官损害者临床表现复杂，误诊率高，可危及生命[2]。回顾分析我院临床药师参与会诊的2015年4月至2015年7月恙虫病患者的临床资料，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院临床药师参与会诊的2014年7月至2015年7月恙虫病患者10例，根据临床资料及回访记录情况进行回顾性分析。其中男6人，女4人，年龄36～65岁，发病前6周均有野外、草地活动史。10例患者均有发热和外院就诊经历，入住我院后分别在急诊科5例，泌尿外科1例，ICU 1例，内分泌科1例，消化内科2例。患者的特异性焦痂如图1所示。 焦痂分布在右肋缘下1例，耳后1例，腋下3例，腹股沟3例，右前臂1例，左前臂1例。患者因既往有肾结石手术病史、肺部感染、肝功能损害等而收入相应专科。淋巴结肿大5例。10例患者均有野外劳作史。实验室检查显示：WBC正常8例，升高2例，中性粒细胞（%）>75% 8例。肝功能检查显示：总胆红素升高2例，以直接胆红素升高为主，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高5例。1例出现口腔白斑，咽拭子涂片及培养为白色念珠菌。 10例患者因反复发热，外院及入院后就诊，会诊前均有头孢菌素、喹诺酮类、β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂等抗生素暴露史，有2例患者因出现休克考虑高热加重入住重症监护室，使用美罗培南及替考拉宁等。 1.2 恙虫病诊断标准 ①有野外、草地活动史；②发热伴焦痂及溃疡；③淋巴结肿大、皮疹[3]； ④外斐氏反应OXK>1：160。具备其中3项可作恙虫病诊断。
Hs-CRP检测在小儿恙虫病诊断中的应用价值
Hs-CRP检测在小儿恙虫病诊断中的应用价值 发表时间：2013-02-04T15:35:03.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：赵燕 [导读] 恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。 赵燕（云南省怒江州人民医院儿科 673100） 【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0166-01 恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。恙虫的幼虫恙螨叮咬而传播给人，该病主要临床表现是发热，局部皮肤表现及皮疹等多脏器功能损伤等[1]。超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）检测对小儿恙虫病的早期诊断及鉴别诊断具有重要价值，现将我院2007年至2012年收治的126例小儿恙虫病的hs-CRP的检测结果报告如下。 1 资料方法 1.1 临床一般资料 1.1.1 病儿组：126人（男72人，女54人），均为我院2007年7月-2012年10月经临床明确诊断为恙虫病的患儿，年龄为6个月～14岁，符合诸福棠实用儿科学第7版恙虫病诊断标准。 1.1.2 正常儿组：120人（男70人，女50人），年龄1岁～14岁均为到我科健康体检的正常儿，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能检验正常。 1.2 方法 1.2.1 血清hs-CRP检测：i-CHROMAReader免疫荧光分析仪，试剂盒由韩国Boditech MED Inc公司生产。 1.2.2 检测方法：患儿入院当日抽血检测hs-CRP均采用免疫荧光分析法测定，正常儿hs-CRP:0～10mg/L,全部恙虫病患儿hsCRP均大于10mg/L为阳性，其中10-20mg21人，均系起病三天内的患儿，占16.7%。20-100mg95人，占75.3%,病程在3-7天。＞100mg的10人，占8%，病程全部在大于一周。 1.3 统计学处理对检测结果进行x2检验和分析。 2 结果 2.1正常儿组与恙虫病组hs-CRP结果如下： 表1 正常儿组与恙虫病组 hs-CRP测定结果 组别 n hs-CRP(mg/L) 正常儿组 126 1.2±0.65 恙虫病组 120 36±5.1 P<0.01(与正常儿组比较) 结果显示，恙虫病组hs-CRP水平明显高于正常儿组（P<0.01） 3 讨论 恙虫病是由恙虫病立克次氏体感染人体所致的急性传染病，是由恙虫的幼虫恙螨叮咬传播于人，为一种自然疫源性疾病。恙虫病立克次体感染人体后释放毒素引起全身性的人体的损害，其基本病变是广泛的小血管炎，受累器官的急性间质炎，血管炎与血管周围炎，以及各脏器不同程度的损害。儿童恙虫病临床表现不典型，临床上缺少特异的辅助检查依据和明确的临床特征，误诊率高。hs-CRP是一种急性时相蛋白，在人体发生感染，创伤等情况时会迅速上升，经治疗后会迅速下降对观察病情的变化有十分重要的临床价值[2]。CRP由肝脏合成，含5个多肽链单位，非共价的结合成盘型多聚体，分子质量为（11.5～14）万。CRP不仅结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质、在钙离子存在下，还可结合卵磷脂和核酸，结合后的聚合物具有对补体系统的激活作用，可引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用而表现出炎症反应[3]。本文结果表明，恙虫病患儿血清hs-CRP水平显著地高于正常儿组（p<0.01）其升高的机理可能是毒素直接侵犯组织后激发全身免疫炎症反应所致，因此，可以认为，hs-CRP是诊断恙虫病患儿敏感检测指标之一，并且随病程延长而显著增高，因此hs-CRP对了解病情，诊断，观察疗效具有重要的临床价值。 参考文献 [1] 诸福棠.实用儿科学第七版 . [2] 周密，潘柏申.C-反应蛋白在临床应用中的进展[J]，国外医学临床生物化学与检验分册，2005,62（1）：88-89. [3] Hsueh c, Jung SM, Shih SR,et al. Acute encephalomyelitis during an outbreak enteovirus type 71 infection in Taiwan: report of an autopsy case with pathologic immunofluorescene, and molecular studies[J]. Hod-pathol, 2000,13:1200- 1202.
恙虫病诊断标准2010-9-23
附件1: 恙虫病诊断标准 （一）疑似病例诊断： 1、明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+明确排除其他疾病。 2、无法获得明确的流行病学史，在流行季节同时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排除其他疾病。 （二）临床诊断病例： 1、疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡 2、明确流行病学史 + 发热 + 特异性焦痂或溃疡 （三）实验室诊断病例： 1、疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（三者之一） 2、临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到病原体（四者之一）
重症恙虫病的诊断标准 （初稿） 一、在恙虫病流行季节，发病前3周内症到过恙虫病流行 区，或有野外活动史。 二、临床表现 1.持续高热体温可高达41℃以上，伴寒战、畏寒 2.特异性焦痂或溃疡 3.局部淋巴结肿大 4.皮疹 5.肝脾肿大 6.有两个或两个以上器官功能衰竭的表现 ⑴肝功能衰竭： ①短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素大 于正常值上限10倍(≧171umol/L)或每日 总胆红素上升大于17.1umol/L ②出血倾向明显，PT延长3秒以上、PTA≦ 40％，且排除其他原因 ⑵肾功能衰竭 ①少尿（尿量<400ml/d）或无尿（尿量 <100ml/d） ②血肌酐（血肌酐平均每日上升≧44.2ｕ mol/L）和尿素氮升高 ③水、电解质、酸碱平衡紊乱
⑶呼吸衰竭 ①可出现呼吸浅促、困难，口唇紫绀部分患者有 呼吸节律改变 ②肺部可闻及痰鸣音或湿啰音 ③PaO2<60mmHg 伴或不伴PaCO2>50 mmHg ⑷心功能衰竭 ①气促、烦躁、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰 ②双肺布满湿罗音和哮鸣音 ③第一心音减弱，频率快、同时伴有舒张期奔马 律 ④血压持续下降<90/60mmHg ⑸休克 ①血压降低：收缩压<90 mmHg、脉压<20mmHg ②皮肤苍白、厥冷，脉率快 ③意识模糊 ④少尿（尿量<400ml/d）或无尿（尿量<100ml/d）⑹DIC ①出血 ②血小板降低<109 /L ③凝血酶原时间延长 ④纤维蛋白原减少 ⑤3P试验阳性 治疗原则：出现两个或两个以上器官衰竭重症患者，在病原治疗的基础上，予脏器支持治疗，有条件者建议转ICU治疗。
呼吸内科宣传恙虫病科普
恙虫病科普 6~8月份为恙虫病高峰病区，其主要特征为发热，并可导致血小板减少，肝肾功能异常，故发热就诊患者需注意排除恙虫病。 一、什么是恙虫病?传播上有什么特点? 恙虫病也叫丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所引起的自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播。恙虫病通过携带恙虫东方体的恙螨幼虫叮咬传播，人与人之间不传染。人对恙虫病东方体普遍易感，病愈后可获得较稳固的免疫力，流行地区居民多经感染而获得免疫。通常表现为散发，外来人群进入疫区常容易发生流行。田间劳作、野外作业、训练、农村垂钓、草地坐卧以及接触和使用秸秆等受恙螨侵袭机会多，容易发生感染。本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等国报道发病较多。在我国，除内蒙古自治区、青海、宁夏回族自治区、西藏自治区外，其余省份都有病例报告。长江以南地区以6~8月为流行高峰，长江以北以10~11月为流行高峰，福建1~2月也曾出现流行高峰。 二、恙虫病对人体有哪些影响?患者会有哪些不适? 恙虫病患者以高热(温度可达38.5~41℃)、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为主要特征。潜伏期4~21天，一般10~14天，多急性起病。发病初期，多能看到被叮咬处出现红色丘疹，继而形成水泡，以后形成黑褐色焦痂。全身浅表淋巴结会肿大。皮疹以充血性斑丘疹多见，压之褪色，重症患者皮疹可密集融合。由于恙虫病会造成全身小血管广泛受损，可累及多系统多脏器，以呼吸、消化、神经系统和肾脏损害较多见，会出现头昏头痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、
肝脾肿大、眼结膜充血。孕妇可发生流产，极少发生死亡。 三、如何预防恙虫病? 首先是降低环境中鼠类和恙螨密度。在流行地区要经常清除居住地、作业场所及道路两侧的杂草、填平坑洼，以增加日照，降低湿度，使环境不适于恙螨的生长繁殖。对不能除草的区域可用化学杀螨药品喷洒。在治理环境卫生的基础上，使用药物等综合手段降低鼠密度。 其次，做好个人防护是预防恙虫病的有效措施。由于恙螨主要栖息在草丛或灌木中，应避免在此类环境中坐卧休息或晾晒衣被，如果确实需要进入此类环境，尤其是已经发现过患者的地区，应该扎紧袖口、裤管口、衬衣扎入裤腰内，减少恙螨的附着或叮咬。也可使用驱避剂进行防护，如驱蚊灵、蚊不叮等涂抹在暴露的皮肤，或者裤脚、领口及袖口处。野外作业后，及时拍打衣物，抖落附着的恙螨。更换衣物，并且单独放置、清洗。及时洗澡，重点是腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软处。 第三，对于有恙螨叮咬或者野外活动者，一旦出现疑似症状或体征，要尽快到正规医疗机构就诊，并告诉医生野外活动史等。 羌虫病的特效药：氯霉素和四环素，早发现，早诊断，早治疗。
恙虫病病程记录
5-07-08 11:25首次病程记录 XXX，女，35岁因“畏寒、发热4天”门诊以“发热原因待查”于2015-7-8 10:37收入我科。 病例特点： 1、畏寒、发热4天 2、患者近4天前，无明显诱因出现发热，呈间断性发热，最高体温达39.5℃。伴腰部酸痛及全身肌肉酸痛。无惊厥及抽搐，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无盗汗，无鼻塞、流涕，无腹痛、腹泻；无尿频、尿急。在当地诊所诊治，具体经过不详，无明显效果，今来我院就诊，门诊以“发热原因待查”收住院。 3、查体：T 39.2℃ P67次/分 R 19次/分 BP 109/70mmHg。一般情况欠佳，急性热病容，神志清，步入病房，颜面口唇无发绀，查体合作。两侧瞳孔等大等圆直径3mm,对光反射灵敏。咽部无充血，颈静脉无充盈，颈软，气管居中，肺气肿征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率67次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音及异常心音，无心包磨察音。腹部平软，剑下明显压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。脑膜刺激征阴性，生理反射存在，病理反射未引出。 4、既往史：患“慢性胃炎”多年，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。 5、辅助检查：急诊血常规:白细胞3.44×10^9/L，淋巴细胞比率10.5%，中性细胞比率85.1%，嗜酸性粒细胞数0.000×10^9/L，红细胞3.71×10^12/L，血红蛋白109.0g/L，血小板56×10^9/L。 拟诊讨论： 初步诊断： 1、发热原因待查； 2、慢性浅表性胃炎。 3、血小板减少原因待查。 诊断依据：
炭疽诊断标准(2018年版)
炭疽诊断 1范围 本标准规定了炭疽的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗机构及其医务人员对炭疽的诊断。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB19489《实验室生物安全通用要求》 卫生部《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》 卫生部《人间传染的病原微生物名录》 3术语和定义 炭疽anthrax 是由炭疽芽胞杆菌引起的一种人兽共患急性传染病，主要为食草动物(牛、羊、马等)的传染病。人主要通过接触患炭疽的动物或污染的动物制品、环境获得感染而患病。主要表现为皮肤炭疽，少数为肺炭疽和肠炭疽，可以继发败血症及脑膜炎。除皮肤炭疽病死率较低外，其他各型炭疽的病死率均较高。 4诊断依据 4.1流行病学史 4.1.1发病前14d以内，接触过疑似炭疽的病、死动物或其残骸；食用过疑似炭疽的病、死动物肉类或其制品；吸入可疑炭疽芽胞杆菌污染的粉尘；从事与毛皮等畜产品密切接触或与炭疽芽胞杆菌研究、使用相关的职业；在可能被炭疽芽胞污染的地区从事养殖、放牧、耕耘或挖掘等活动。 4.1.2生活在证实存在炭疽的地区内或在发病前14d内到达过该类地区。 4.2临床表现及分型 4.2.1皮肤炭疽 在手、前臂、面、颈等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的斑疹、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著，稍有痒感。典型皮肤损害表现为具有黑痂的浅溃疡，周边有小水疱，附近组织较为广泛的非凹陷性水肿。除皮损外，患者多出现发热、头痛、关节痛、全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等症状和体征。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。
2016年上半年黑龙江中西医结合助理医师：恙虫病的诊断考试试题
2016年上半年黑龙江中西医结合助理医师：恙虫病的诊断 考试试题 一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、颅脑损伤的病人，腰穿抽出血脑脊液后，优先考虑 A．脑震荡 B．硬脑膜外血肿 C．脑挫裂伤 D．颅底骨折 E．颅盖骨骨折 2、病例对照研究设计时最常见的偏倚是 A．选择偏倚 B．信息偏倚 C．失访偏倚 D．混杂偏倚 E．观察偏倚 3、肺称“华盖”，是因为 A：易受邪侵 B：不耐寒侵 C：不耐热侵 D：不耐燥湿 E：在人体脏腑中位置最高 4、咳嗽及深呼吸胸痛加剧应考虑以下哪种病变 A．肺炎 B．支气管炎 C．心肌梗死 D．胸肌劳损 E．胸膜炎 5、下列哪项是不正确的__ A．慢性特发性血小板减少性紫癜与免疫因素有关 B．慢性特发性血小板减少性紫癜与肝脾有关 C．慢性特发性血小板减少性紫癜与雌激素有关 D．慢性特发性血小板减少性紫癜与免疫因素无明显关系 E．慢性特发性血小板减少性紫癜与感染有关 6、下列哪味药物能够治疗咽喉红肿疼痛，兼有肺热咳嗽痰多的病症 A：马勃 B：射干 C：山豆根 D：板蓝根 E：鱼腥草 7、患女49岁，已婚。1周来带下量多，呈黄水脓性，有异臭，伴外阴瘙痒，灼
热，干涩感，便结尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数。检查阴道粘膜菲薄，见散在出血点，阴道分泌物镜检为清洁度Ⅲ度，PH值增高。其诊断是 A：非特异性阴道炎湿毒证 B：老年性阴道炎肾阴亏损证 C：老年性阴道炎脾虚湿盛证 D：老年性阴道炎湿热下注证 E：非特异性阴道炎脾虚湿盛证 8、生命伦理学的涵义是 A：是传统医学伦理学的继承和发展 B：是医学伦理学不同历史条件下的不同表现形式 C：生命伦理学研究的主要内容围绕着生命与死亡，包括生与死的控制问题 D：以上都对 E：以上都不对 9、引起脑动脉管腔内血栓形成最常见的原因为 A．动脉粥样硬化 B．动脉炎 C．动脉畸形 D．血流成分的改变 E．血流动力学的改变 10、患女27岁，已婚。停经50天，尿妊娠试验(+)，1周来纳呆恶心，呕吐食物残渣，恶闻食气，气短懒言，舌淡，苔白润，脉缓滑无力。其证型是 A：脾胃虚弱 B：肝胃不和 C：痰湿中阻 D：脾胃虚寒 E：气阴两亏 11、在慢性肾炎的4种类型中，其普通型的表现有 A：高度水肿 B：大量蛋白尿 C：中等程度蛋白尿 D：血浆白蛋白降低 E：持续性中度以上高血压 12、下列腧穴中，治疗急性胃病应首选 A：三阴交 B：梁丘 C：内庭 D：上巨虚 E：下巨虚 13、患者，女，妊娠6个月。疲乏倦怠，嗜睡懒言，四肢无力，近来胎动不安。治疗首选药物是____ A：桑寄生 B：续断 C：杜仲 D：紫苏
恙虫病培训总结
恙虫病培训总结 篇一：颍南社区卫生服务中心恙虫病知识培训试卷颍南社区卫生服务中心恙虫病知识培训试卷；姓名分数 一、选择 1、控制疫情的传播、蔓延，医务人员做到：A A．早发现、早报告、早诊断、早治疗 B. 早发现、早诊断、早隔离、早治疗 C. 早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗 D. 早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗2恙虫病的临床表现哪项是错误的E A发热B溃疡C焦痂D皮疹E瘀斑 3、恙虫病的传染源和传播途径分别是A A. 鼠类恙螨 B. 禽类蚊 C. 鼠类蚤 D. 恙虫病患者飞沫 4、下列哪一项不属于恙虫病的特征性表现E A. 焦痂与溃疡 B. 淋巴结肿大 C. 皮疹 D. 肝脾肿大 E. 颜面潮红，结膜充血 5、恙虫病的预防措施中下列哪项是错误的E
A. 消灭传染源主要是灭鼠 B. 患恙虫病者不必隔离，接触不必检疫 C. 切断传播途径的措施为改善环境卫生除杂草，消灭恙螨孳生地 D. 在流行区野外工作者应做好个人防护 E. 及时接种疫苗 6传染恙虫病的是恙螨的：B A卵B幼虫C若虫D成虫E各阶段均可 7恙虫病的传染源和传播途径A A鼠类、恙螨B鼠类、蚊虫C鼠类蚤D恙虫病患者飞沫 8恙虫病的潜伏期B A1天B 4--21天C 1个月 D1年 二、多项选择题 1、恙虫病下列说法正确的有ABCDE A. 由恙虫病立克次体所致 B. 又称丛林斑疹伤寒 C. 属自然疫源性传染病 D. 外斐反应阳性 E. 临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大，皮疹为主 2恙虫病好发季节ABD A冬季B夏季C春季D秋季E无季节变化
3恙虫病的实验室检查正确的ABCD A.血象：外周血液白细胞数多减少或正常B嗜酸粒细胞减少或消失C尿蛋白阳性D外-斐反应阳性 三、简答题 1恙虫病的治疗抗生素药物有哪些? 强力霉素大环内酯类喹诺酮类 2、恙虫病的定义及临床表现？恙虫病又名丛林斑疹伤寒是由恙虫病东方体引起的急性传染病。系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。其临床特点为急性起病、发热，皮疹、淋巴结肿大，肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等 篇二：恙虫病预防控制技术指南 恙虫病预防控制技术指南（试行） 恙虫病（scrub typhus或tsutsugamushi disease），又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamsushi，Ot，原称恙虫病立克次体（Rickettsial tsutsugamushioi）所引起的自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播。临床以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可发生死亡。本病主要流
恙虫病预防控制技术指南(试行)中疾控疾发〔2009〕1号
中疾控疾发〔2009〕1号 中国疾病预防控制中心关于 印发《恙虫病预防控制技术指南（试行）》的通知 各省、自治区、直辖市疾病预防控制中心、云南省地方病防治所：近年来我国许多地区网络直报的恙虫病病例数呈上升趋势，今年尤为明显，部分地区出现局部暴发疫情，北方地区流行范围不断扩大。为指导临床医生做好该病的诊疗和报告，疾病预防控制专业人员做好疫情调查与处理工作，加强公众健康教育，我中心组织专家编写了《恙虫病预防控制技术指南（试行）》，现印发你们，并请及时转发（也可自https://www.360docs.net/doc/9d3821431.html,下载），组织学习，做好本地的恙虫病防治工作。 附件：恙虫病预防控制技术指南（试行） 二〇〇八年十二月三十一日 抄送：卫生部疾控局 中国疾病预防控制中心办公室 2009年1月4日印发
附件： 恙虫病预防控制技术指南 （试行） 恙虫病（scrub typhus或tsutsugamushi disease），又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamsushi，Ot，原称恙虫病立克次体（Rickettsial tsutsugamushioi）所引起的自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播。临床以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可发生死亡。本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛。恙虫病在我国呈广泛分布，大部分省份都曾有病例报告。我国恙虫病疫情在80年代末期达到高峰，年报告约2500例。1989年后不再列为法定报告传染病。近年来许多地区开始网络直报，全国病例报告数呈上升趋势，北方地区流行范围不断扩大，多次出现局部暴发疫情。由于医务人员对该病缺乏认识，故易发生误诊和漏诊，导致严重的并发症甚至死亡。为指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的发现、报告、诊断、治疗、个人防护、实验室检测和疫情调查与处臵工作，加强公众健康教育，制定本技术指南。 一、目的 （一）指导各级医疗机构正确开展恙虫病的诊断和治疗，及时报告病例。 （二）指导各级疾病预防控制机构开展恙虫病监测、流行病学调
恙虫病治疗前的注意事项
编号：SM-ZD-87195 恙虫病治疗前的注意事项Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
恙虫病治疗前的注意事项 简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 (一)治疗 1.一般治疗患者应卧床休息，进食流质或半流质易被消化吸收的食物。补充B族维生素和维生素C。保持大便畅通，尿量为2000ml/d左右。 2.病原治疗可酌情选用下列抗菌药物治疗： (1)大环内酯类：包括红霉素(erythromycin)、罗红霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉红霉素)等，对恙虫病有良好疗效。红霉素的常用剂量为成人1.2g/d，儿童25～30mg/(kg·d)，每天分3次或4次服用，或分2次或3次静脉滴注。罗红霉素的常用剂量为成人300mg/d，儿童体重12～23kg者，100mg/d，24～40kg 者，200mg/d，分2次口服，首次剂量可加倍。阿奇霉素，成人剂量为0.25g，1次/d，口服，首次剂量可加倍。克拉霉素的常用剂量为成人500mg，2次/d，口服，退热后可改为每次口服250mg。患者多于用药后24h之内快速退热，
疟疾诊断标准
疟疾诊断标准》（WS259－2015） 1范围 本标准规定了疟疾诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 本标准适用于各级疾病预防控制机构和医疗机构对疟疾的诊断。2术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1疟疾malaria 是由疟原虫寄生于人体引起的传染性寄生虫病，包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种。 2.2重症疟疾severe malaria 疟疾确诊病例,出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、代谢性酸中毒等一项或多项临床表现。 2.3 无症状感染者asymptomatic case 血中有疟原虫而无临床症状者。 3诊断依据 3.1 流行病学史（参见附录A） 疟疾传播季节在疟疾流行区有夜间停留史或2周内输血史。 3.2 临床表现(参见附录A) 3.2.1典型临床表现：呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有寒颤、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。 3.2.2 不典型临床表现：具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作
周期不规律。 3.2.3重症临床表现：重症患者可出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、代谢性酸中毒等。 3.3实验室检查 3.3.1显微镜检查血涂片查见疟原虫（见附录B）。 3.3.2疟原虫抗原检测阳性（见附录C）。 3.3.3疟原虫核酸检测阳性（见附录D）。 4诊断原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果等，予以诊断。5诊断标准 5.1 无症状感染者 符合下列一项可诊断： a) 无临床表现，同时符合3.3.1； b) 无临床表现，同时符合3.3.2； c) 无临床表现，同时符合3.3.3。 5.2 临床诊断病例 符合下列一项可诊断： a) 有流行病学史，同时符合3.2.1； b) 有流行病学史，同时符合3.2.2。 5.3 确诊病例 符合下列一项可诊断：