心脏检查步骤讲课稿

心脏检查

被检者可以采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意保持身体不要倾斜，以免使心脏的位置发生变化。

心脏视诊包括：心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。在视诊心尖搏动时，检查者应站在被检者的右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起，然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他位置有无搏动。

心脏触诊包括：心尖搏动、心前区的异常搏动震颤和心包摩擦感的检查。在触诊心尖搏动时，先将手掌平放在乳头的下方，感触心尖搏动，然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围，触诊震颤时，用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要将手掌用力的按压在胸壁上，如果触及到震颤，要注意震颤的部位，以及震颤的时相，震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，在心尖搏动时冲击手掌，或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感：应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。

心脏的叩诊包括：心界叩诊和锁骨中线测量。主要是确定心脏的大小和形态。在叩诊心界时，如被检者为卧位，则检查者的扳指与心缘垂直，从心尖搏动的最强点所在肋间的外侧两厘米处开始叩诊，扳指每次移动距离不要超过一厘米，当叩诊音由清音变成浊音时，做标记，为心脏的相对浊音界，注意叩诊力度要适中，均匀，然后从下向上依次叩诊至第二肋间，右侧心界的叩诊，从肝浊音界的上一肋间开始，依次向上叩诊至第二肋间，叩诊结束后用直尺测量心脏外缘，到前正中线的投影距离，并记录，同时记录左锁骨中线和前正中线的距离，了解正常成人心脏相对浊音界数值：

右界（cm）肋间左界(cm)

2~3 Ⅱ2~3

2~3 Ⅲ 3.5~4.5

3~4 Ⅳ5~6

Ⅴ7~9

（左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm）

如被检者为坐位时，则检查者的扳指与心缘平行，进行叩诊。

心脏听诊：在进行心脏听诊前，先了解心脏听诊区的部位，二尖瓣听诊区位于心尖部，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨肋缘第二肋间，肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三类间，三尖瓣听诊区位于胸骨体下端，及胸骨左缘第四五肋间。在进行心脏听诊时，可以从二尖瓣区开始，依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区进行听诊。在进行心脏听诊时，首先要学会区分第一心音和第二心音，与第二心音相比，第一心音声音低沉但较强，而第二心音响亮却比第一心音弱，第一心音与第二心音间的时间比第二心意到第一心音的时间短，第一心音在心尖部，及二尖瓣听诊区最响，第二心音则在心底部较响。

听诊的内容包括：心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音。

首先要计数心率，同时注意心律是否整齐，如果心律不齐，应计数一分钟，听诊心音时，要注意心音的强度，有无心音分裂和附加音等，如果听到杂音，应

注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向、以及杂音与呼吸和体位的关系，在听诊杂音时，除上述的瓣膜区外，还要注意心前区其它部位，和锁骨下缘等部位有无杂音。

心包摩擦音的听诊部位：同心包摩擦感的触诊部位，在胸骨左缘第四肋间最为明显。

外周血管的检查包括：脉搏、血管杂音、周围血管征。脉搏的检查一般触诊桡动脉，注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称，当收缩压和舒张压的水平相差很大时，就会出现周围血管征。周围血管征包括：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez双重杂音。检查水冲脉时，检查者手的掌面握紧被查者手腕的掌面，将被检者的前臂抬高过头，感知脉搏对检查者掌面的冲击。检查毛细血管搏动征时，用手指轻压被检者指甲的末端，观察指甲的颜色，有无与脉搏节律相通的红白颜色变化。在检查枪击音和Duroziez双重杂音时，将听诊器的体键轻轻地压在肱动脉或股动脉上，进行听诊，