脑梗塞教学查房 ppt课件.ppt

护理评估
身体评估（1）生命体征：监测血压、脉搏、呼
吸、体温有无异常（2）意识与精神状态（3）头 部检查：观察瞳孔大小及对光反射是否正常，有 无眼球运动受限、眼球震颤、口角歪斜、饮水呛 咳、吞咽困难、失语。椎基底动脉系统动脉硬化 脑梗塞可出现眩晕、眼球震颤、吞咽困难等 （4） 四肢检查：注意有无肢体活动障碍感觉丧失、步 态不稳异常不自主运动，四肢肌力肌张力状态。 大脑前动脉梗死可引起对侧下肢瘫 痪，颈动 脉系统动脉硬化性脑梗塞主要表现为病变对侧肢 体瘫痪或感觉障碍
简要病史
患者何敏，代诉昏迷约40分钟。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病史：患者 约40分钟前在家做家务时突然神志不清，跌倒 在地、呼之不应，无呕吐，无大汗，无肢体抽 搐，无烦躁不安，家人送至急诊，头颅CT示： “脑梗死” 收住入院。既往有冠心病史多年， 平时稍活动后感心悸胸闷，未正常服药。
简要病史
• 查体T36.8`C ，P,72次/分，R16次/分 ， BP155/105mmHg
来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设 备、设备进行仔细检查仍未能找到栓子的 来源
疾病回顾
临床表现
通常发病无明显诱因，起病急骤是主要特征， 在数秒或很短时间内症状发展至高峰。个别 病人可在数天内呈阶梯式进行恶化。任何年 龄都可以发病。常见的临床症状有局限性抽 搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等， 意识障碍常比较轻且很快恢复。严重者可突 起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增 高，继发脑疝而死亡。
脑栓塞教学查房
疾病回顾
定义：脑梗塞是缺血性卒中的总称，包
括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞 等，约占全部脑卒中的70%，是由各种 栓子（血液中异常的固体、液体、气体） 沿着血液循环进入脑动脉，引起急性血 流中断而出现的相应供血区脑组织缺血、 坏死及脑功能障碍。
疾病回顾
病因：脑梗塞的栓子来源可分为心源性、
简要病史
• 主要化验结果：
2014.2.3血常规： 白细胞总数4.4*10~9/L， 红细胞总数4.16*10~12/L， 血红蛋白132.2g/L， 超敏C反应蛋白0.5mg/L
2014.2.9血常规： 白细胞总数7.9*10~9/L， 红细胞总数3.95*10~12/L， 血红蛋白128.1g/L 超敏C反应蛋白9.4mg/L↑
非心源性、来源不明三大类。
心源性：为最常见的原因。风心病二尖瓣狭 窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。细 菌性心内膜炎心瓣膜上得炎性赘生物易脱 落，心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形 成的附壁脱落，均可成为栓子。
疾病回顾
非心源性：主动脉弓及其发出的大血管 动脉粥样硬化斑块与附着物及肺动脉血栓 脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫 栓子、气体栓子、异物栓子等均可引起脑 梗塞
护理评估
实验室检查
（1）血液检查 ：血常规、血糖、血脂、 凝血功能有无异常
（2）影像学检查：头部CT和MRI有无异 常改变
健康指导
疾病知识和康复指导 指导病人及家属了解 基本病因、主要危险因素、危害，早期 症状，就诊时机，自我护理方法。鼓励 病人树立信心，坚持锻炼。
合理饮食 指导进食高蛋白、低盐、低脂、 低热量的清淡饮食，多食蔬菜水果谷类 豆类，戒烟酒。
简要病史
• 主要化验结果 2014.2.3凝血象： 凝血酶时间19.3S(正常) D-二聚体1.61mg/L（↑） 2014.2.5凝血象： 凝血酶时间23.8S（↑） D-二聚体1.08mg/L（ ↑ ）
疾病回顾
治疗要点：包括脑部病变及引起栓塞的
原发病两个方面治疗。
脑部病变所致脑梗塞的治疗（1）早期溶 栓治疗，常用的药物有尿激酶、链激酶、 重组织型纤溶酶原激活剂。（2）调整血 压（3）防治脑水肿（4）抗凝治疗（5） 血管扩张剂（6）高压氧治疗（7）外科 治疗（8）血管内支架介入治疗
疾病回顾
原发病的治疗 主要在于消除栓子的来源， 防止脑梗塞的复发。如心脏病的手术治 疗，细菌性心内膜炎的抗生素治疗，脂 肪栓的扩容治疗，对于气体栓塞可采取 头低、左侧卧位等。
疾病回顾
实验室检查
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能 影像学检查:（1）CT检查 最常用，发病24
小时后脑梗死区出现低密度灶。 （2）MRI检查 可以早期显示梗死的大小、
部、位，甚至可以显示皮质下、脑干和小 脑的小梗死灶。
疾病回顾
诊断要点
突起偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐 或有其他部位的栓塞，有心脏病史者不 难诊断。若无心脏病史，临床表现像脑 梗塞者，应注意查找非心源性栓子的来 源。
• 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音， 心脏无杂音，肝脾未触及，肠鸣音正常
简要病史
• 专科查体：神志处于浅昏迷状态，双侧 瞳孔等大等圆，直径约3MM，对光反 射灵敏。口唇不绀，右侧鼻唇沟变浅， 口角左偏，伸舌不能。颈软，四肢肌张 力不高，右侧肢体刺激后无活动，左侧 肢体刺激后活动可，双侧腱反射++，右 侧Babinski(+)、Kerning(-)、 Brudzinski(-)
健康指导
日常生活指导（1）改变不良生活方式， 适度运动，合理休息，多参加有益社交 活动（2）注意气候变化防止感冒（3） 体位变换时动作宜缓慢
预防复发 遵医嘱用降糖降压降脂药；定 期门诊检查，动态了解血糖血压血脂变 化和心脏功能
基本情况
姓名：何敏 性别：女 床号：925床 年龄：85岁 诊断：脑栓塞、冠心病 入院时间：2014-02-03 8时39分
护理评估
病史（1）起病情况：询问起病的时间、
方式，有无明显的前驱症状和伴发症状 （2）病因和危险因素：了解病人的年龄、 性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、 高脂血症及TIA病史。（3）生活方式与 饮食习惯：注意是否饮食营养摄入不合理 和缺乏体育锻炼，是否长期摄入高盐高脂 肪饮食，有无烟酒嗜好 （4）心理社会状 况：病人的心理反应，家庭经济状况，家 人的关心程度。
简要病史
• 特殊检查
• 头颅CT(2月3日)：双侧基底节区腔梗 • 头颅CT(2月13日) ：左侧颞顶叶基底节区脑梗塞 • MRI：左侧基底节区出血性脑梗塞，两肺炎症，两侧
胸腔少量积液 • 心电图(2月3日)：窦性心律，频发房性早搏，左室高
电压，ST-T改变 • 心电图(2月4日) ：异位心律，房颤，轻度ST-T改变 • 心电图(2月13日) ：房颤，ST-T改变