西医综合-402模拟题

西医综合-402

一、A型题(总题数：37，分数：86.00)

1.下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是

A.每日尿蛋白持续＞150mg为蛋白尿

B.体位性蛋白尿尿蛋白一般＜1g/d

C.肾小管性蛋白尿尿蛋白一般＜0.5g/d √

D.重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿

肾小管性蛋白尿是指当肾小管间质或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般＜2g/d。

2.18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的24小时尿蛋白定量应

A.≤0.5g

B.≤1g √

C.＜1.5g

D.＞1g

功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般＜1g/d。

3.细菌尿是指中段尿培养菌落计数

∙ A.＞103个/ml

∙ B.＞104个/ml

∙ C.＞105个/ml

∙ D.＞106/ml

A.

B.

C. √

D.

细菌尿是指中段尿培养菌落计数＞10 5 /ml。

4.肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选

A.利尿剂

B.α受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.血管紧张素转化酶抑制剂√

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿蛋白形成；③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选ACEI。

5.20岁男性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为

A.＞3/HP √

B.＞5/HP

C.＞1/HP

D.＞7/HP

离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

6.女性，22岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确

A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个

B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿

C.该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿√

D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查

血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示是肾小球源性血尿。

7.肾小球源性血尿产生的主要原因是

A.脏层上皮细胞受损

B.肾小球基膜断裂√

C.远段小管受损

D.近段小管受损

肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基膜断裂，红细胞通过该断裂缝时，受到血管挤压受损，受损的红细胞最后呈现为变形红细胞血尿。

8.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是

A.血尿√

B.高血压

C.水肿

D.蛋白尿

急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎100%)、蛋白尿、水肿(80%)和高血压(80%)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约30%患者可见肉眼血尿。

9.急性肾炎的主要治疗措施是

A.对因治疗

B.休息和对症治疗√

C.抗感染治疗

D.使用激素和免疫制剂

急性肾炎是由β溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。（分数：8.00）

(1).本例如做尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿

A.＞1个

B.＜3个

C.≥3个√

D.≥2个

离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

(2).如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源

A.膀胱镜检查

B.尿找抗酸杆菌

C.尿红细胞位相√

D.尿细菌培养

尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。

(3).如血尿为肾小球源性血尿，则

A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿

B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线

C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿√

D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值

①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。

②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。

(4).如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确

A.血尿为全程性

B.血尿常无痛性

C.不会出现肉眼血尿√

D.血尿常伴有蛋白尿或管型

肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和(或)管型尿多提示肾小球源性血尿。

10.属于激素敏感型的肾小球病多为

A.局灶性节段性肾小球硬化

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.微小病变型肾病√

90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。

11.急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是

A.血尿程度

B.有无肾脏体积增大

C.蛋白尿的有无

D.有无进行性发展的肾衰竭√

急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。

12.26岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的

A.水肿

B.血尿√

C.中等量以上蛋白尿

D.高血压

几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80%以上患者有水肿，约80%患者有高血压。

13.17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7×10 9/L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3/HP，颗粒管型0～1/HP。下述哪种诊断可能性最大

A.慢性肾小球肾炎急性发作

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎√

D.肾病综合征

本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。

14.18岁女性患者，咽痛10天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压165/95mmHg，治疗首选

A.卧床休息+青霉素+呋塞米√

B.泼尼松

C.泼尼松+环磷酰胺

D.泼尼松+环孢素

本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。

15.25岁男性患者，咽痛7天后出现全身水肿、尿少，血压170/105mmHg，血红蛋白115g/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，14天后尿量减至350ml/d，血肌酐675μmol/L，BUN 28mmol/L，最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎√

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.肾病综合征