超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用

消化道癌肿的超声内镜表现
不规则低回声或中位回声的肿块影，伴局部或 全部管壁结构层次的破坏。 早期癌：第2～3层管壁融合、增厚或变薄、缺 损或模糊不清等。
进展期癌：第4层有病变。腔外组织受侵表现 为管壁第4、5层回声带分辩不清。癌周淋巴结转移 可表现为圆形、边界清楚的低回声结节。
早期食管癌
胃窦胃癌（Borrmann III型）
超声内镜的基本原理
超声波特性： 频率(F)、声速(C)、波长(λ );
λ =C / F
超声图像的分辨率与超声波的频率密切相 关，频率越高，分辨率越高。 超声波的穿透率与波长有关，波长越长穿 透力越强。
超声内镜的基本原理
超声波传递速度与组织密度有关，不同组织 对超声波的吸收也不同； 空气和骨组织对超声波的吸收系数很大，水 的吸收系数则很小； 超声波在空气中传递不良并被吸收，不能得 到超声反射图像； 超声内镜浸于水或其他介质中才能获得清晰 的图像。
超声内镜检查的操作方法
----如何控制探头进行扫描？
调节内镜的角度 旋转内镜镜身 进镜或退镜 改变患者体位
正常胃肠道的超声图像---管壁5层图像
第1层高回声带----为粘膜界面； 第2层低回声带----相当于粘膜层（m）；
第3层高回声带----相当于粘膜下层（Sm）；
第4层低回声带----相当于固有肌层（Pm）；
食管癌的TNM分期
1154例（国外） T分期 准确率为 84% N分期 准确率为 77% 62例（南方医院） T分期 准确率为 85.5% N分期 准确率为 80.6%
进展期食管癌 （T3N1）
胃癌的TNM分期
542例（国外） T分期 准确率为 67％～91% N分期 准确率为 50％～87％
73例（南方医院） T分期 准确率为 84.9% N分期 准确率为 78.1%
进展期胃癌 （T3N2）
大肠癌的TNM分期
结肠癌 T分期 准确率 83% N分期 准确率 74.4% 敏感性 80.1% 特异性 72.0% 直肠癌 T分期 准确率 80% N分期 准确率 72%
超声内镜在消化道肿瘤术后随访的应用
③平滑肌瘤或肉瘤
④类癌
食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤
胃底平滑肌肉瘤
胃窦脂肪瘤
胃窦异位胰腺
横结肠囊肿
消化性溃疡的超声内镜检查
活动期：溃疡组织破坏层的回声中断，
溃疡基底面的白苔呈高回声---白苔回波，
溃疡基底深处表现为低回声---溃疡回波。
愈合期：白苔回波逐渐不明显， 同时溃疡回波缩小，最终消失。 瘢痕期：第二层和第四层融合。
根据病灶的部位、大小和性质（实性或液性） 及肿瘤所在层次及回声特征提示组织学诊断。
EUS引导下的穿刺活检（FNAB）对判断粘膜
下肿瘤的组织学特征将起决定性作用。
粘膜下肿瘤的超声内镜表现
* 边界清楚且规则的无回声区-----粘膜下囊肿 * 边界清晰均匀一致的高回声-----脂肪瘤 * 粘膜下层低回声-----①异位胰腺 ②纤维瘤
超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用
第一军医大学南方医院全军消化内科研究所 陈村龙
超声内镜发展简史
1980年 ---- 超声胃镜 超声十二指肠镜 超声结肠镜 超声腹腔镜 1990年 ---- 超声细径探头 1992年 ---- 超声内镜引导穿剌系统 多普勒超声内镜 三维超声内镜
超声内镜的基本原理
超声探头 电脉冲信号 声波 各种组织 反射散射绕射等现象 反射散射声波 探头 电信号前级放大信号处理显示器显示图形
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Borrmann IV 型胃癌
Borrmann IV 型胃癌
超声内镜在肿瘤术前分期中应用----TNM分期
T分期： T1---肿瘤浸润粘膜或粘膜下层； T2---浸润至固有肌层； T3---浸润至外膜或浆膜； T4---浸润至邻近结构。 N分期： N0---无局部淋巴结转移； N1---3cm范围内有淋巴结转移； N2---3cm范围外有淋巴结转移。 N3---直肠癌沿血管干淋巴结转移。 M分期：M0---无远处转移； M1---有远处转移
门脉高压症的超声内镜检查
表现为粘膜及粘膜下层无回声或低回声的管腔 图像，呈圆形、椭圆形或长形，其管壁较正常静脉 明显变薄。区别静脉曲张和粘膜下肿瘤。 在门脉高压性胃病病人，EUS可观察到胃壁内 扩张的小血管。 同时观察到门静脉系统的大部分以及侧枝循环， 对判断硬化治疗后的近期效果及预后预测极有帮助。
超声内镜的类型
扇形扫描型 ----用于检查
线阵性扫描型----可用于穿刺
微小探头超声----通过内镜活检管道
三维内镜超声----立体成象
超声内镜检查的适应症
* 消化道肿瘤的诊断、术前分期和术后随访
* 判断粘膜下肿瘤的起源与性质 * 胰腺和胆管疾病的诊断与鉴别 * 食管胃底静脉曲张诊断及治疗后的疗效判定 * 难治性溃疡及溃疡出血危险性的判定
正常吻合口：只有3层图象，内外两层均为高回 声线，中间为相对较厚的低回声。全壁厚≤6mm。
局部复发： 吻合口处可显示结节性低回声或形 成不规则增厚＞7mm以上，或腔外发现病灶。 灵敏度高达95%，特异性80%。 细针穿刺活检可提高EUS的特异性。
吻合口复发
直肠癌术后复发
粘膜下肿瘤的超声内镜检查
* 食管动力障碍性疾病（贲门失弛缓）
* 炎症性肠病
超声内镜检查的方法 --- 术前准备
一般准备同普通内镜检查；
镇静：地西泮 5～10mg肌注或静注；
止痛：派替啶25～50mg肌注或静注； 解痉：解痉灵20mg或山莨菪碱10mg。
超声内镜检查的方法
--- 体位及注水的选择 食 管：水囊注水---抽气---扫描检查； 胃体底：抽气---胃内注水+水囊注水---扫描检查； 胃 窦：取右侧卧位或半卧位注水扫描； 12指肠：水囊注水---抽气---扫描检查； 结 肠：抽气---肠腔注水+水囊注水---扫描检查。
胃淋巴瘤的超声内镜检查
呈水平向生长，有别于胃癌呈垂直向生长， 病变多局限于第2～3层。 早 期：第2～3层结构异常增厚，但各层次 仍保持原有的特征。 进展期：胃壁显著增厚，胃壁原有层次消失 而代之以不规则低回声。肿瘤的邻近器官及淋巴 结转移。
MALT
胃巨大皱襞的超声内镜检查
EUS不仅可观察胃巨大皱襞的结构，而且可 有助于鉴别良、恶性病变： * 仅有第二层胃壁增厚----Mé trier病； né * 仅为第三层异常增厚----怀疑海异尖线虫病； * 如第三、四层异常增厚----可能为硬癌； * 如第二、三层增厚----单纯大皱襞，胃淋巴瘤； * 如第四层异常增厚----恶性病变。
第5层强回声带----相当于浆膜下层及浆膜
（Ss-s）或外膜层（A）及界面波。
正常食 管
正常胃 窦
正常胃肠道的超声图像---管壁的厚度
食管壁：较薄，三层结构，厚度约 3.1～3.3mm, 胃 壁：典型的五层结构，厚度约3.7±0.6mm，
12指肠：五层图像不典型，厚度约3mm 结肠壁：多能分出五层，厚度约2.75mm 直肠壁：固有肌层较发达，第四层较厚