换药基本流程

各种类型伤口的换药目的和方法 : 1 、清洁伤口： 清洁伤口： 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 ⑴ 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法： 天拆除原敷料， ⑵ 方法：一般在手术后 3 天拆除原敷料， 观察切口愈合情况及有无感染发生， 观察切口愈合情况及有无感染发生，用碘 酒精清洁消毒伤口，更换无菌纱布， 酒、酒精清洁消毒伤口，更换无菌纱布， 用胶布固定。 用胶布固定。
2 、污染伤口： 污染伤口： ⑴ 目的：密切观察伤口情况；防止伤口感染； 目的：密切观察伤口情况；防止伤口感染； 一旦发生感染予以及时处理。 一旦发生感染予以及时处理。 方法：伤口内在缝合时不宜过密过紧， ⑵ 方法：伤口内在缝合时不宜过密过紧，并置 入引流条。 天即应更换敷料， 入引流条。一般在术后 1 天即应更换敷料，连续 5 天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定 并密切观察伤口情况。 引流物的拔出时间。一旦有感染症兆， 引流物的拔出时间。一旦有感染症兆，应及时拆 开部分缝线，及时分离伤口以利引流， 开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引 流条。并延迟拆线时间。 流条。并延迟拆线时间。若发生感染则应按感染 伤口处理。 伤口处理。
4 、盐纱引流条：在临床上使用最为广泛， 盐纱引流条：在临床上使用最为广泛， 适用于部位不是很深，脓液不太多， 适用于部位不是很深，脓液不太多，应每 日更换， 日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两 日更换。 日更换。
换药的基本方法 换药前准备 1 、充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔 充分了解伤口，创面的部位大小深浅， 内填塞纱布的数量， 内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更 是否需要扩创或冲洗， 换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合 对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备， 等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备， 特殊用品应制备齐全， 特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素 溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片， 溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用 的长血管钳探针， 的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引 流管等。 流管等。
换药术
大纲要求： 大纲要求： 1 、了解换药的一般知识 2 、掌握普通伤口换药的方法 3 、了解不同伤口如何换药的方法 4 、了解换药的适应症
重点与难点： 重点与难点： 重点： 重点： 1 、各种常用外用药物制剂的性质 及用途， 及用途， 2 、医学伤口换药的涵义 3 、了 解换药室的设置、配备、工作制度， 解换药室的设置、配备、工作制度，严格 无菌技术操作规范。 无菌技术操作规范。 难点：换药是技术性较强的基本操作技术， 难点：换药是技术性较强的基本操作技术， 每个病人伤口性质、局部情况、 每个病人伤口性质、局部情况、全身条件 不同， 不同，不能千篇一律地采用一个模式换药
3 、感染伤口： 感染伤口： 目的：充分引流，积极控制感染。 ⑴ 目的：充分引流，积极控制感染。 原则： 早期：以充分引流浓液， ⑵ 原则：①早期：以充分引流浓液，每天 更换敷料， 更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流 或多点引流； 中期：引流物开始减少， 或多点引流；②中期：引流物开始减少， 用盐纱引流，以促进肉芽生长。 后期： 用盐纱引流，以促进肉芽生长。③后期： 限制肉芽生长， 限制肉芽生长，可用 5% 的盐纱以减少肉 芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。
教学方法： 教学方法： 操练为主，讲述为辅， 操练为主，讲述为辅，力求学生在理解的 基础上正确的操作。以启发式， 基础上正确的操作。以启发式，互动式教 学活跃课堂气氛。 学活跃课堂气氛。 教学器材： 教学器材： 模拟人 换药碗 单包镊子 0.5% 碘伏棉球 75% 酒精棉球 医用纱布 胶布
பைடு நூலகம்
内容安排： 内容安排： 伤口换药的概念，换药的适应症， 伤口换药的概念，换药的适应症，普通伤 口的换药程序，复杂伤口的一般处理原则， 口的换药程序，复杂伤口的一般处理原则， 如何辨认肉芽组织的新鲜程度为主要内容 。 讲解、 分钟， 其中 讲解、示范 45 分钟，学生练习 90 分钟，答疑、 分钟。 分钟，答疑、小结 45 分钟。
各种引流物的应用 ： 1 、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较 烟卷引流： 部位较深； 小时， 多，部位较深；时间一般 72 小时，通常 小时应旋转松动并拔出部分。 于 36 小时应旋转松动并拔出部分。 2 、乳胶管：适用于部位深，引流液多， 乳胶管：适用于部位深，引流液多， 估计放置时间长， 周或更长。 估计放置时间长，可放置 1 ― 2 周或更长。 3 、橡皮片：适用于浅表、引流液较少， 橡皮片：适用于浅表、引流液较少， 主要为积液或积血； 主要为积液或积血；时间一般为 24 ― 36 小时。 小时。
原则：（ 无菌原则；（ 原则：（ 1 ）无菌原则；（ 2 ）清除失活 坏死组织；（ 保持、促进肉芽生长； 坏死组织；（ 3 ）保持、促进肉芽生长； 促进伤口愈合； （ 4 ）促进伤口愈合； 换药的基本技术： 树立无菌观念； 换药的基本技术： （ 1 ）树立无菌观念； 解除敷料的方法；（ （ 2 ）解除敷料的方法；（ 3 ）换药物品 的传递方法；（ 的传递方法；（ 4 ）创面及周围皮肤的消 毒方法；（ 包扎固定方法；（ 毒方法；（ 5 ）包扎固定方法；（ 6 ）污 物敷料的处理。 物敷料的处理。 4 、顺序 ：先干净后污染，先简单后复杂。 先干净后污染，先简单后复杂。 一个病人多个伤口也是如此。 一个病人多个伤口也是如此。
2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药 1 次。 感染伤口，分泌物较多， 3. 新鲜肉芽创面，隔 1 ～ 2 天换药 1 次。 新鲜肉芽创面， 4. 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等， 据其引流量的多少，决定换药的次数。 据其引流量的多少，决定换药的次数。 5. 烟卷引流伤口，每日换药 1 ～ 2 次，并在 烟卷引流伤口， 小时转动烟卷， 术后 12 ～ 24 小时转动烟卷，并适时拔除引 橡皮膜引流， 流。橡皮膜引流，常在术后 48 小时内拔除 6. 橡皮管引流伤口，术后 2 ～ 3 天换药，引 橡皮管引流伤口， 天换药， 天更换或拔除。 流 3 ～ 7 天更换或拔除。
4 、感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼 感染或污染伤口原则是引流排脓， 开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水 开缝线，扩大伤口，彻底引流， 和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创， 和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创， 也可以用抗生素纱布填塞伤口内， 也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最 好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。 好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口 换药要做到每天一换。另外， 换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药 不要嫌弃恶臭， 时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓 且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口， 苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔 除去后要有轻微的血丝渗出， 除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口 早日愈合！ 早日愈合！
方法：感染伤口：应早期予以充分引流； ⑷ 方法：感染伤口：应早期予以充分引流； 一般采用盐纱引流， 一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷 或血浆管引流。 或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔 底部，但不能填塞过紧。 底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱 引流条和敷料。 引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或 隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织， 隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织， 以促进肉芽的生长。 以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口 应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩， 应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩， 以利上皮覆盖创面。 以利上皮覆盖创面。
3 、操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘 操作：手取外辅料，再用镊子取内层， 住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子， 住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触 皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。 ）。消 皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消 毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（ 毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的 伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上， 伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围 要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下， 要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布 以上（一般一块纱布块四层）。 ）。粘胶布要顺皮纹 以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹 方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘， 方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中 间一条。最后洗手（保护自己）。 间一条。最后洗手（保护自己）。
用物：换药盘内加换药包， ⑶ 用物：换药盘内加换药包，无菌剪刀以 及消毒试剂，根据伤口情况添加无菌纱布、 及消毒试剂，根据伤口情况添加无菌纱布、 生理盐水、引流物以及外用药物（ 生理盐水、引流物以及外用药物（ 20 ％ 硝酸银、 氧化锌油膏、 醋酸等） 硝酸银、 5 ％氧化锌油膏、 1 ％醋酸等） 的准备。 的准备。
小 结 目的 检查伤口，清除伤口分泌物， 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和 坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 适应证 1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应， 3 ～ 5 手术后无菌的伤口，如无特殊反应， 如切口情况良好，张力不大， 天后第一次换药 ; 如切口情况良好，张力不大， 张力大的伤口， 可酌情拆除部分或全部缝线 ; 张力大的伤口，一 天拆线。 般在术后 7 ～ 9 天拆线。
常见伤口的处理 1 、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、 新生肉芽创面， 新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时 患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 2 、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿 血供丰富， 润一下，无菌辅料包扎即可。 润一下，无菌辅料包扎即可。 3 、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗， 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗， 周围可用碘伏常规消毒，消毒后， 周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林 纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥， 纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡 士林纱布有利于创面的肉芽生长。 士林纱布有利于创面的肉芽生长。
换药频率 原则上辅料湿透即应换药 1 、一般伤口 ：首次 24h 内，以后每 2-3 天 / 次； 2 、特殊伤口：乳房术后， 3-5 天 / 次； 特殊伤口：乳房术后， 3 、植皮术后： 7-9 天 / 次； 植皮术后： 4 、消化道瘘： 2-3 天 / 次； 消化道瘘： 5 、夏天：每天换，敷酒精纱。 夏天：每天换，敷酒精纱。
对病人精神状态， 对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情 均应详细了解充分准备。 况，均应详细了解充分准备。 2 、无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁 无菌准备： 工作后半小时进行，最好能在换药室换药。 工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽 把患者请到换药室，观察伤口情况（ 子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺 着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开）， ），评估需要 着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要 的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后， 的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换 药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子， 药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉 球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来， 球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来， 夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒， 夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒， 酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（ 酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如 果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒， 果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒， 影响消毒效果）。 影响消毒效果）。