儿童视觉发育

嘱看远处目标：
检查双眼的视网膜检影,观察到顺动
嘱注视近的注视目标：
顺动应迅速转变为中和光带或轻度逆动
Baidu Nhomakorabea 散光
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同时有远视和近视 矫正散光 单纯散光 当VA异常 矫正 1.5DC 视力不合作小儿 学龄儿童/小度数的散光 显然验光 比较BCVA/未矫正视力 斜轴散光 1 DC 儿童容易接受全部散光度数 轴向正确
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合理的配镜原则
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在以往的临床工作中，我们遵循着一个原则： 远视眼要配戴视力最好的最高度数；近视眼要配 视力最好的最低度数。但是对于不会查视力的婴 幼儿该如何处方配镜呢？
儿童眼镜处方
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—以专业经验和临床印象为依据

提供清晰的视网膜图象+调节/集合之间适当的平衡
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儿童处方配镜时考虑因素




年龄 屈光不正的程度和类型 弱视、斜视 局部和全身疾病 父母意愿和儿童接受能力 费用
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儿童屈光不正与散瞳验光


假性近视 显然验光: -1.00DS 睫状肌麻痹验光: +0.50 球面像差 瞳孔散大 显然验光: -1.50DC×180 睫状肌麻痹验光: - 2.00DC×170
观察婴儿注视偏好
选择性观看（PL）
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婴儿有注视带有图象画面的倾向 利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴
儿的注视反应

Teller测视卡
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世界卫生组织（WHO category）
正常： 20/15-20/30 1: 轻度视力损害20/40-20/60
Pediatric Ophtal 加＋3.00DS 加＋2.00DS 加＋1.00DS-+1.50DS 3-4岁双光镜
适用方案 加＋1.50DS 加＋1.00DS 加＋0.50DS 双光镜
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与正常视力比较
0.2
0.05
0.3
0.1
近视
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儿童近视： 先天性(高度)；发育性(7~10岁) 睫状肌麻痹验光 当VA低于6/9 常发生于-1.25或更大度数的近视 完全矫正(球+柱) 不要刻意低矫/双光

近视内斜视不低矫
告诉家长：可能进展/定期验光
远视
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更复杂 比近视更容易导致视力下降 引起斜视和异常AC/A 调节不同/没有一个金标准 不伴内斜/视力差，低度远视不需矫正 视力不能准确测量儿童 需要配镜的阈值：+3.5D 没有弱视/斜视 部分矫正 睫状肌麻痹验光 双眼等量减少度数 弱视: 双侧对称减少1.5DS (PEDIG) 内斜视 完全矫正 (减少 0.5)
婴幼儿视力发育

视力随月龄增长而增加 视力增长有缓慢期，与视网膜中央锥体细胞 发育过程, 及前部视路视神经纤维髓鞘形成 时间有关？ 12 月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性


18 月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉 发育开始出现不平衡状态
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视觉发育关键期 2岁前 视觉发育敏感期 8岁前 在这个阶段，视觉环境影响视觉系 统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超 常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特 别是视觉发育关键期内，但这也是治疗弱 视的最佳年龄
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视动性眼球震颤（OKN）
黑白条栅的视鼓， 在婴儿眼前转动, 诱发眼球震颤。视 鼓向右转，引起的 眼球震颤快相向左。 条栅越细，空间频 率越大，视力越好
注视反应试验
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观察双眼是否能交替注视
注视反应试验
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状态 屈光度 年龄0-1岁 近视 远视（无斜视） ≥-4.00 ≥+6.00 年龄1-2岁 ≥-4.00 ≥+5.00 年龄2-3岁 ≥-3.00 ≥+4.50
远视伴内斜视
散光
>+2.00
≥3.00
>+2.00
≥2.50
>+1.50
>2.00
先天性白内障术后
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年龄 <6月龄 <12月龄 12-48月龄 5岁
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儿童视觉发育
焦永红 同仁眼科中心
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眼及视力保健日益受到关注




儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿 童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、先天 性白内障、眼外伤等（存活率，生活质量） 儿童近视眼有低龄化趋势, 高度近视眼增多 根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行眼 部检查和视力筛查 及时有效地预防、早期发现和矫治眼病和视力异 常儿童，促进儿童视觉功能的正常发育
视力的发育分阶段
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一般估计 0～3月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动 的物体所吸引 3个月, 平稳地“跟随”运动的物体,也能将 视线固定在某物体上 4个月时,开始建立立体视觉 6个月, 距离及深度的判断力也继续发展 1～3岁双眼视觉发育的敏感期 5～7岁双眼视觉发育成熟期 9～11岁双眼视觉稳定期
儿童视力发育曲线
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屈光检查

阿托品睫状肌麻痹 客观方法验光
＊“斜视和弱视如同车轮，屈光不正就是车轴” ＊“弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始”
眼屈光系统的概念
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眼是复杂的光学系统
1.眼的屈光:外界物体发生或反射光线，经过眼的屈光 系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像
屈光系统的组成
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a.角膜, b.房水, c.瞳孔, d.晶体, e.玻璃体
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成人与儿童的不同点

屈光矫正的endpoint 成人: BCVA 儿童: 不可能进行主观验光 工作距离\视力需要 调节的控制 弱视、斜视
在处理儿童屈光不正时应考虑其屈光状态在发 育过程的自然转归

在儿童视觉发育过程中发生的屈光问题常与斜 视、弱视相伴，同时应警惕和排查其他眼部疾 病病的发生 根据流行病学调查，屈光不正的发病率正呈不 断上升趋势 ，其中又以近视最常见且随年龄增 长近视发病呈上升趋势，儿童眼保健凸显重要

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动态视网膜检影:单眼估算法

在有调节的情况下进行视网膜检影 估计调节的有效方法 在睫状肌麻痹之前进行 戴视远矫正眼镜
动态视网膜检影:单眼估算法
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意义: 儿童在生理环境下的调节状态(调节功 能好坏∕是否对称)
方法
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不同年龄儿童视觉行为特点及检查
年龄 0-28天 1-3个月 4-5个月 6-7个月 8-11个 12-18个月 18-24个月 视觉行为特点 检查方法 出生后有光感，1周后头、眼 瞳孔对光反射，眼球转向红 向亮光转动 光 双眼随移动物体移动180Ο 开始看自己的手，能固定视 物； 出现眼手协调动作，能看到 跌落的木块 能看到小的物体 区别简单的几何图形，对展 示的图片有兴趣 随眼前目标由近到远移动 瞬目反射，双眼短暂注视红 光并随红光移动 固视反射，追视红光 追随运动物体 手指捏拿小糖丸 遮盖一侧眼观看图片，观察 有无哭闹并抓取遮盖物 观察眼球集合和分开运动
2: 中度视力损害20/80-20/200
3- 4: 重度视力损害20/400-CF
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PHPV术后
0.01
白内障术后
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0.028
0.05
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与正常视力比较
0.2
0.05
0.3
0.1
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屈光参差 Anisometropia


双眼屈光度相差2D以上
屈光参差﹥2.5D时，双眼视网膜像相差﹥ 5%，视觉中枢不能融合，破坏双眼单视 矫正方法 根据情况矫正，使双眼视力接近正常

角膜接触镜
屈光手术
小结
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儿童屈光不正是公共卫生大问题