急性腹泻ppt课件
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• 低渗ORS应作处置患有AGE儿童的一线治疗。
非霍乱性腹泻：低渗ORS比全强度ORS更有效，是通过临床重 要结果（例如降低的粪便排出量、减少的呕吐和降低对静脉 补液的需要）测定的。
12
什么时候要静脉补 液？？Vb，D强 烈推荐
休克 持续呕吐 有神志改变的脱水或严重酸中毒 脱水逐渐加重或口服无改善的脱水 严重腹胀和梗阻
13
儿童急性腹泻的补液治疗
原则 措施：
无脱水
有脱水
重度脱水（休克）
预防
口服
静脉
继续母乳和原饮食 鼓励进液体
不主张果汁饮料
可补充ORS
50ml/kg，4小时继 续母乳和原饮食
不主张果汗饮料口 服、鼻饲
按休克处理 20ml/kg，NS
14
欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014
• ESPGHA • 2008
• 中国专家共识 2009
• NICE 2009
11
欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014
儿童急性腹泻的补液治疗
• 口服或肠内补液与静脉注射补液的比较
口服补液应该作为AGE儿童的一线治疗：
当口服补液并不可行时，尽管通过鼻饲途径的肠内补液不及IV补液效果好，但也同样有效 与IV治疗相比，肠内补液主要副作用更少且住院时间更短，并且在大多数儿童中是成功的 能够接受口服补液治疗（ORT）的儿童不应给予IV补液
• ESPGHA
• 中国专家共识 4
欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014
急性腹泻的诊断
判断脱水的最准确的临床指标： 体重下 降的百分比 但是？
临床实用性差
5
欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）
急性腹泻的诊断
临床症状可以鉴别细菌性和病毒性腹泻吗？
16
是否需要稀疏或逐渐恢复正常饮食
没有充分的证据推荐或反对稀释的乳糖西 方奶
脱乳混合的碳水化合物 无研究，不予推荐 不饮用高糖饮料。
17
欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014
ESPGHAN指南对治疗药物推荐描述
消旋卡多曲、蒙脱石可用于急性腹泻（II，B） 其它吸附剂（高岭土、硅镁土、活性碳）水杨酸亚铋不推荐
不能通过临床特征鉴别 但有趋向： （单个症状）高热（＞40℃），明显便中带血，腹痛，有中枢性神经 系统症状—细菌 呕吐合并呼吸道 症状—病毒(III,C)。
（JPGN 2014;59:132-152）
6
欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）
急性腹泻的诊断
临床症状可以鉴别细菌性和病毒性腹泻吗？
儿童急性腹泻的补液治疗
• 预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水
轻至中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）=体重（kg）*
（50-75）。4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS
• 重度脱水：需静脉输液或鼻饲管补液
15
欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014
8
• NICE指南2009
有可靠的区别细菌性和非细菌性AGE的 粪便检测？
粪便白细胞、便潜血、粪便乳铁传递蛋白、粪便钙卫蛋白 检测，并不能十分有效的区别细菌性和非细菌性AGE
粪便乳铁传递蛋白、粪便钙卫蛋白都是反映肠道炎症，在 IBD、肠道感染（细菌）、癌、肠道过敏、NEC，憩室炎症 等都升高。
粪便钙卫蛋白加CRP对细菌肠炎诊断准确率94%。
9
• 中国儿童腹泻病诊断治疗专家共识2009
儿童急性腹泻的诊断
根据大便改善和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便改善改变（呈现稀水 便、糊状便、黏液脓血便）和大便次数比平时增多时的主诉可作出腹泻诊断。
根据病程：急性腹泻病程＜2周 对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估：
不能通过临床特征鉴别 但有趋向： （单个症状）高热（＞40℃），明显便中带血，腹痛，有中枢 性神经系统症状—细菌 呕吐合并呼吸道 症状—病毒(III,C)。
（JPGN 2014;59:132-152）
7
• NICE指南2009
有可靠的区别细菌性和非细菌性AGE的 血液学标记物？
没有可靠区分细菌性和非细菌性AGE的血 液学标记物（血常规、CRP）（Vb级，D）。
23
儿童急性腹泻病合并脱水（451人）
儿童急性腹泻病诊治现状及规范治疗
1
• 儿童急性腹泻规范治疗指南
• 四川省儿童急性腹泻诊治现状
• 对比指南找出存在问题
2
• 马来西亚 比勒陀利亚大学儿童及儿科健康指南
2011
2012
• WHO-UNCEF 2009
• ESPGHA • 2014
• 中国专家共识 2009
• NICE 2009
3
• NICE 2009
儿童急性腹泻的营养治疗
需要补液的儿童应继续喂养。开始补液后，禁食不超过4-6小时。 不需配方稀释和逐步再引入喂养。 绝大多数患AGE的幼儿可安全地继续接受含乳糖的配方奶，因为相对患有急性腹泻儿童，
在无乳糖饮食上治疗失败的数字可忽略不计 故在门诊病人中并不推荐使用无乳糖配方 在急性肠胃炎期间继续母乳喂养
18
蒙脱石
减少大便量 缩短腹泻时间
19
消旋卡多曲
减少大便量 减少静脉输液
20
补锌治疗
在发展中国家，年龄大于6月的急性腹泻病儿童， 补锌有效；不缺锌的儿童，常规补锌无效（I,A）
结果：
不减少腹泻量和次数，副作用：呕吐
小于6月患儿并无疗效
缩短病程
预防2-3月内腹泻的发生
（1）脱水程度的分度与评估（轻、中、重） （2）尽可能对中、重度脱水患儿进行血电解质检查和血气分析。 根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况 初步估计病因。
10
儿童急性腹泻的治疗
• 马来西亚 比勒陀利亚大学儿童及儿科健康指南
2011
2012
• WHO-UNCEF 2005
21
益生菌
口服补液的基础上应用益生菌能：
①减少腹泻持续时间 ②改善症状
有效菌株：
Baidu Nhomakorabea鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵线菌、罗伊乳杆菌、哮酸乳杆菌
ESPGHAN 工作组推荐
22
四川省11县市的基本情况
医院类别 三级医院 二级医院 一级医院 合计
调查医院数 6 5 14 25
病例数 238 276 420 934
非霍乱性腹泻：低渗ORS比全强度ORS更有效，是通过临床重 要结果（例如降低的粪便排出量、减少的呕吐和降低对静脉 补液的需要）测定的。
12
什么时候要静脉补 液？？Vb，D强 烈推荐
休克 持续呕吐 有神志改变的脱水或严重酸中毒 脱水逐渐加重或口服无改善的脱水 严重腹胀和梗阻
13
儿童急性腹泻的补液治疗
原则 措施：
无脱水
有脱水
重度脱水（休克）
预防
口服
静脉
继续母乳和原饮食 鼓励进液体
不主张果汁饮料
可补充ORS
50ml/kg，4小时继 续母乳和原饮食
不主张果汗饮料口 服、鼻饲
按休克处理 20ml/kg，NS
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欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014
• ESPGHA • 2008
• 中国专家共识 2009
• NICE 2009
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欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014
儿童急性腹泻的补液治疗
• 口服或肠内补液与静脉注射补液的比较
口服补液应该作为AGE儿童的一线治疗：
当口服补液并不可行时，尽管通过鼻饲途径的肠内补液不及IV补液效果好，但也同样有效 与IV治疗相比，肠内补液主要副作用更少且住院时间更短，并且在大多数儿童中是成功的 能够接受口服补液治疗（ORT）的儿童不应给予IV补液
• ESPGHA
• 中国专家共识 4
欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014
急性腹泻的诊断
判断脱水的最准确的临床指标： 体重下 降的百分比 但是？
临床实用性差
5
欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）
急性腹泻的诊断
临床症状可以鉴别细菌性和病毒性腹泻吗？
16
是否需要稀疏或逐渐恢复正常饮食
没有充分的证据推荐或反对稀释的乳糖西 方奶
脱乳混合的碳水化合物 无研究，不予推荐 不饮用高糖饮料。
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欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014
ESPGHAN指南对治疗药物推荐描述
消旋卡多曲、蒙脱石可用于急性腹泻（II，B） 其它吸附剂（高岭土、硅镁土、活性碳）水杨酸亚铋不推荐
不能通过临床特征鉴别 但有趋向： （单个症状）高热（＞40℃），明显便中带血，腹痛，有中枢性神经 系统症状—细菌 呕吐合并呼吸道 症状—病毒(III,C)。
（JPGN 2014;59:132-152）
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欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）
急性腹泻的诊断
临床症状可以鉴别细菌性和病毒性腹泻吗？
儿童急性腹泻的补液治疗
• 预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水
轻至中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）=体重（kg）*
（50-75）。4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS
• 重度脱水：需静脉输液或鼻饲管补液
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欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014
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• NICE指南2009
有可靠的区别细菌性和非细菌性AGE的 粪便检测？
粪便白细胞、便潜血、粪便乳铁传递蛋白、粪便钙卫蛋白 检测，并不能十分有效的区别细菌性和非细菌性AGE
粪便乳铁传递蛋白、粪便钙卫蛋白都是反映肠道炎症，在 IBD、肠道感染（细菌）、癌、肠道过敏、NEC，憩室炎症 等都升高。
粪便钙卫蛋白加CRP对细菌肠炎诊断准确率94%。
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• 中国儿童腹泻病诊断治疗专家共识2009
儿童急性腹泻的诊断
根据大便改善和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便改善改变（呈现稀水 便、糊状便、黏液脓血便）和大便次数比平时增多时的主诉可作出腹泻诊断。
根据病程：急性腹泻病程＜2周 对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估：
不能通过临床特征鉴别 但有趋向： （单个症状）高热（＞40℃），明显便中带血，腹痛，有中枢 性神经系统症状—细菌 呕吐合并呼吸道 症状—病毒(III,C)。
（JPGN 2014;59:132-152）
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• NICE指南2009
有可靠的区别细菌性和非细菌性AGE的 血液学标记物？
没有可靠区分细菌性和非细菌性AGE的血 液学标记物（血常规、CRP）（Vb级，D）。
23
儿童急性腹泻病合并脱水（451人）
儿童急性腹泻病诊治现状及规范治疗
1
• 儿童急性腹泻规范治疗指南
• 四川省儿童急性腹泻诊治现状
• 对比指南找出存在问题
2
• 马来西亚 比勒陀利亚大学儿童及儿科健康指南
2011
2012
• WHO-UNCEF 2009
• ESPGHA • 2014
• 中国专家共识 2009
• NICE 2009
3
• NICE 2009
儿童急性腹泻的营养治疗
需要补液的儿童应继续喂养。开始补液后，禁食不超过4-6小时。 不需配方稀释和逐步再引入喂养。 绝大多数患AGE的幼儿可安全地继续接受含乳糖的配方奶，因为相对患有急性腹泻儿童，
在无乳糖饮食上治疗失败的数字可忽略不计 故在门诊病人中并不推荐使用无乳糖配方 在急性肠胃炎期间继续母乳喂养
18
蒙脱石
减少大便量 缩短腹泻时间
19
消旋卡多曲
减少大便量 减少静脉输液
20
补锌治疗
在发展中国家，年龄大于6月的急性腹泻病儿童， 补锌有效；不缺锌的儿童，常规补锌无效（I,A）
结果：
不减少腹泻量和次数，副作用：呕吐
小于6月患儿并无疗效
缩短病程
预防2-3月内腹泻的发生
（1）脱水程度的分度与评估（轻、中、重） （2）尽可能对中、重度脱水患儿进行血电解质检查和血气分析。 根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况 初步估计病因。
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儿童急性腹泻的治疗
• 马来西亚 比勒陀利亚大学儿童及儿科健康指南
2011
2012
• WHO-UNCEF 2005
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益生菌
口服补液的基础上应用益生菌能：
①减少腹泻持续时间 ②改善症状
有效菌株：
Baidu Nhomakorabea鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵线菌、罗伊乳杆菌、哮酸乳杆菌
ESPGHAN 工作组推荐
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四川省11县市的基本情况
医院类别 三级医院 二级医院 一级医院 合计
调查医院数 6 5 14 25
病例数 238 276 420 934