左心衰护理查房

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• 血常规：WBC 10.66*10/9 中性粒 0.91
• 生化示：血糖27.94mmol/L CRP30.90ml/L。
05-09 • 空腹血糖8.4mmol/L； • 查尿常规示尿蛋白2+，隐血（-） • 复查血肌钙蛋白I：0.49 ng/mL， 05-10 • 复查ECG：窦速 ，T波由直立变为低平双向或倒置。 04-11 查电解质示血钾3.47mmol/L 05-13 复查血气分析：PH 7.46、二氧化碳分压(pCO2) 38.0 mmHg、氧分
• 无食物药物过敏史。 • 否认家族遗传性疾病史。 • 退休职工，苏州医保 • 丧偶，家庭支持系统良好 • 查体：入院时患者神志清，精神萎，喘息貌、呼吸急促，端坐卧位
。口唇无紫绀。T36.5， P130次/分 R 30次/分 BP150/90mmhg 无颈静脉怒张，胸廓无畸形，心界左下稍扩大。 双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率130次/分，心律不齐，未 闻及杂音，无压痛肝脾未触及，双下肢无水肿。
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焦虑：
• 1. 心理护理：稳定患者情绪。
• 2.向病人介绍医院环境和医护人员，消除病人 因陌生环境带来的不安全感。
• 3.鼓励病人说出自己的顾虑，针对他们不同心 理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏导， 调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影响。 了解自己的病情。
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浮肿。今晨查空腹血糖14.5mmol/L。
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护理诊断
1、 心输出量减少：由急性心功能不全所致
2、气体交换受损：与左心衰导致肺水肿有关 3、活动无耐力：与心排血量下降有关
4、焦虑：与担心疾病预后有关 5、高血糖：与糖尿病控制不佳有关
6、潜在并发症：恶性心律失常、猝死等
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护理目标
急性左心衰竭护理查房
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病例分析
患者，男 78岁 因“突发胸闷气促四小时”于2013.04.07晚急诊平车入 院。
• 诊断为：急性左心衰、冠心病、高血压病Ⅲ期、2型糖尿病、肺部 感染
• 既往史：高血压病史二十余年，血压最高达200/100mmhg,2型糖 尿病、脑梗塞、前列腺增生史十余年
压(pO2) 35 mmHg
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治疗
• 1.病重，面罩吸氧、心电监护，半卧位。 • 2.减轻心脏负荷：速尿、血管扩张剂.甲强龙解
痉抗炎，罗氏芬抗感染，沐舒坦化痰，嘱安静 休息，避免用力。 • ３.洛赛克静推保护胃粘膜。 • 4.左卡尼丁改善心肌缺血、预防心肌损害。丹 参酮IIA磺酸钠、二丁酰环磷腺苷钙活血、扩 张血管、改善细胞能量代谢、改善心肌缺血等
– 病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 – 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正
常 – 病人无恶性心律失常发生；发生时能及时
发现和控制 – 病人焦虑减轻不影响睡眠
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护理措施
心输出量减少： 1．体位 ：取坐位或半卧位休息。
• 2．给氧 ：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min。 • 3.建立静脉通道：① 遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩
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出院指导：
①饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不 宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分 →增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多 吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补 钾。
②休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活， 根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血 栓、体位性低血压。
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辅助检查
05-07
• ECG:窦性心动过速，ST段轻微压低。 • 胸部 X 线片: 右肺下叶点状模糊影，双侧胸膜增厚。心影增大（
左室为著） • 指血糖２７mmol/L
05-08
血气分析：Ph7.470 PCO2 27.0mmHg， PO254mmHg
• BNP3732pg /ml
• 血清肌钙蛋白I 1.08（＜0.16） • 复查ECG:窦性心动过速，ST段压低较前减轻
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• 现患者入院第十天，无胸闷、气急，无恶心、 呕吐，无咳嗽、咳痰，夜间睡眠可，无阵发性
呼吸困难，食纳可，大小便正常。昨24小时 入量1800ml，出量1064ml。呼吸维持在2024次/分，血压150/88mmHg。PE：神清，精 神尚可，右下肺呼吸音略低，可闻及少许湿性
啰音，未闻及哮鸣音，心率90次/分，心律齐， 无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无
张剂，并观察药物的疗效及副作用。③ 合理安排输液量，控制输液速度 • 4．心电监护：严密观察生命体征变化，心率、心律有变化做好心电除
颤的准备。如有异常及时报告医生。 • 5. 记录24小时出入量，限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入
量
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护理措施
气体交换受损：
1.提供安静舒适的环境，保证病人休息。 2.密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、
尿量、面色等的变化并及时记录
3.保持呼吸道通畅 4.饮食护理：给于低热量、高维生素、低蛋
白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多 餐，保持大便通畅。
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Βιβλιοθήκη Baidu 活动无耐力
1.专人陪护，经常巡视病房，及时满足病 人所需。
2.协助病人取舒适卧位，置呼叫铃于伸手 可及处。
3.根据病人病情合理安排休息和活动量， 逐步增加活动耐力。
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潜在并发症： 1.密切观察病人主诉及心电监测的变化，
出现异常预警信号时，及时向医生汇报。 2.住院期间保证病人身边24小时有人陪护，
避免病人独处。 3.指导病人卧床休息为主，适度活动，有
胸闷心悸等不适时立即卧床休息，并马 上汇报医护人员。 4.避免寒冷、饱餐、过劳、情绪激动等不 良刺激。
③继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因
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高血糖：
• 1.讲解血糖控制不佳的危害，使病人意识到控制血糖的重 要性。
• 2.向病人及家属讲解糖尿病饮食控制及药物治疗的意义及 注意事项。
• 3.定期检测血糖。预防低血糖发生。 • 4.密切观察病人有无糖尿病并发症，如有异常及时汇报医
生，采取积极措施控制疾病进展。
• 5.遵医嘱医用降糖药物，并密切观察血糖变化。