神经病学-周围神经疾病PPT课件
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神经病学：周围神经疾病PPT
概述
治疗
➢病因治疗 ➢对症支持处理：
如给予止痛药物及B族维生素等 ➢针灸、理疗、按摩是恢复期中的重要措施，有助
于预防肌肉挛缩和关节变形
吉兰-巴雷综合征
概述
➢吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome，GBS) 是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数 脊神经根和周围神经，也常累及脑神经 。
周围神经病四种基本病理过程示意图
E. 节段性脱 髓鞘(轴索 可无损害)
概述
临床分类
遗传性 后天获得性
病因分类 病理分类
营养缺乏和代谢性、中毒性、感染性、免 疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等
主质性神经病 间质性神经病
病程分类
急性、亚急性、慢性、复发性或进行性神 经病
概述
临床分类
受损神经 分布分类
1.急性或亚急性起病，病前1～4周常有呼吸道或胃肠道感 染症状或疫苗接种史，任何年龄、季节均可发病 2.首发症状多为肢体对称性无力，自远端渐向近端发展或 自近端向远端加重，常由双下肢开始,逐渐累及躯干肌、脑 神经 ➢多于数日至2周达高峰 ➢严重病例可累及肋间肌和膈肌致呼吸麻痹
临床表现
3. 发病时患者多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、 刺痛和不适感等，呈手套-袜子样分布，少数患者 肌 肉可有压痛，偶有出现Kernig征和Lasegue征等神经 根刺激症状
三、吉兰-巴雷综合征
治疗
3. 皮质类固醇 （corticosteroids） ➢可试用甲泼尼龙500mg/d，ivgtt，连用5日 ➢地塞米松10mg/d，ivgtt，7~10天 4. 抗生素 ➢胃肠道CJ感染者，可用大环内酯类抗生素治疗 5. 辅助呼吸 6. 对症治疗及预防并发症
周围神经病ppt课件
19 19
220
21
22
23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
2266
2277
28
29
• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
18
▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
117
分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
9
免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
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23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
18
▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
117
分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
9
免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
周围神经病精品医学课件
周围神经病精品医学课件汇报人：日期:•周围神经病概述•周围神经病的病理生理机制•周围神经病的诊断和评估目录•周围神经病的治疗和管理•周围神经病的典型病例分析•周围神经病的最新研究进展01周围神经病概述定义：周围神经病是指周围神经系统（包括脑神经和脊神经）的结构或功能损害，导致神经传导异常，产生一系列临床症状。
•局部神经病：病变局限于某一周围神经，如尺神经炎、腕管综合征等。
分类•多发性神经病：病变涉及多个周围神经，如糖尿病性周围神经病、格林-巴利综合征等。
定义和分类流行病学关。
•易感人群：糖尿病患者、免疫系统疾病患者、长期酗酒者等。
病因学•血管性因素：如微血管病变导致神经缺血、缺氧。
•免疫性因素：如自身免疫性疾病引起的神经损害。
如糖尿病引起的周围神经病变。
•压迫性因素如肿瘤、骨折等压迫周围神经导致功能障碍。
临床症状•感觉障碍：如麻木、疼痛、蚁走感等。
•运动障碍：如肌力减弱、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等。
•自主神经功能障碍：如皮肤潮红、出汗异常等。
03•电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，可客观评估神经功能损害程度。
01诊断02•病史和体格检查：详细询问病史，进行神经系统专科检查，注意感觉、运动、反射等方面的异常表现。
如MRI、CT等，可帮助排除压迫性病因，观察神经结构变化。
•影像学检查如血糖、免疫指标等，有助于病因诊断。
•实验室检查临床症状和诊断02周围神经病的病理生理机制周围神经病变可能导致神经传导速度减慢，使得神经信号在神经纤维上的传导受阻，引起肌肉无力、感觉异常等症状。
神经病变可能导致动作电位幅度降低或形态异常，影响神经冲动的传导，进一步导致神经功能受损。
神经传导异常动作电位异常传导速度减慢神经元变性周围神经病可能导致神经元变性，使得神经元结构受损、功能减退，从而影响神经信号的传递。
轴突萎缩神经病变可能导致轴突萎缩，使得轴突直径减小、传导速度降低，严重时可能导致神经信号传导中断。
神经元和轴突病变以上内容涵盖了周围神经病的病理生理机制及其相关表现，为了更深入地理解和治疗周围神经病，医学界不断研究和探索这些机制的详细作用和相互影响。
神经病学PPT课件：周围神经疾病
辅助检查
神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG） 对周围神经病的诊断有很大价值。
1. 可发现亚临床型神经病：感觉纤维丧失达 30-40%有时临床还不能检出，但NCV测 定可有异常，有助于早期诊断；
2. 测定NCV可协助病变定性； 3. 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病； 4. 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩。
常见的颅神经疾病
• 三叉神经痛 • 特发性面神经麻痹 • 偏侧面肌痉挛 • 多发性颅神经疾病
常见的脊神经疾病
• 单神经病 • 多发性神经病 • 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 • 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
脑神经疾病之三叉神经痛
三叉神经解剖
病因
特发性原因不明 三叉神经脱髓鞘？？
临床表现
脑神经疾病之特发性面神经麻痹 idiopathic facial palsy
A case
• An 38-year-old previously healthy woman experienced modest pain in her right ear. 1 day later, voice seemed to be louder than normal while she was talking on the phone. The next day, she noted that her right eye did not close and she could not smile on that side. Tearing was diminished in her right eye, and she could not taste things on the right side of her tongue.
无髓纤维：无髓鞘 神经冲动沿神经纤维连续依次前进
周围神经疾病内科学ppt课件
病因&发病机制
1. 病因
(6) 肿瘤性&副蛋白血症性 淋巴瘤\肺癌\多发性骨髓瘤等引起 癌性远端轴索病\癌性感觉神经元病等 副肿瘤性综合征\副蛋白血症(如POEMS综合征)
\淀粉样变性等
眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵 的感觉 器官， 可很多 孩子对 眼睛的 重要性 不重视 。在每 学期的 视力测 查中情 况都不 容乐观
下运动神经元损伤 或某些正常人可出现
①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵 的感觉 器官， 可很多 孩子对 眼睛的 重要性 不重视 。在每 学期的 视力测 查中情 况都不 容乐观
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
缺乏
眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵 的感觉 器官， 可很多 孩子对 眼睛的 重要性 不重视 。在每 学期的 视力测 查中情 况都不 容乐观
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害)
症状学
2. 运动神经损害
(2) 运动神经麻痹症状
①肌力减低&丧失
➢ 多发性神经病: 肢体远端肌无力, 轻症仅下肢受累 ➢ GBS四肢瘫 ➢ 卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病,
主要累及双上肢
眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵 的感觉 器官， 可很多 孩子对 眼睛的 重要性 不重视 。在每 学期的 视力测 查中情 况都不 容乐观
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 ➢ 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 ➢ 与肌无力程度一致
1. 病因
(6) 肿瘤性&副蛋白血症性 淋巴瘤\肺癌\多发性骨髓瘤等引起 癌性远端轴索病\癌性感觉神经元病等 副肿瘤性综合征\副蛋白血症(如POEMS综合征)
\淀粉样变性等
眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵 的感觉 器官， 可很多 孩子对 眼睛的 重要性 不重视 。在每 学期的 视力测 查中情 况都不 容乐观
下运动神经元损伤 或某些正常人可出现
①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵 的感觉 器官， 可很多 孩子对 眼睛的 重要性 不重视 。在每 学期的 视力测 查中情 况都不 容乐观
症状学
2. 运动神经损害 (1) 运动神经刺激症状
缺乏
眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵 的感觉 器官， 可很多 孩子对 眼睛的 重要性 不重视 。在每 学期的 视力测 查中情 况都不 容乐观
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害)
症状学
2. 运动神经损害
(2) 运动神经麻痹症状
①肌力减低&丧失
➢ 多发性神经病: 肢体远端肌无力, 轻症仅下肢受累 ➢ GBS四肢瘫 ➢ 卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病,
主要累及双上肢
眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵 的感觉 器官， 可很多 孩子对 眼睛的 重要性 不重视 。在每 学期的 视力测 查中情 况都不 容乐观
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 ➢ 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 ➢ 与肌无力程度一致
神经病学课件周围神经病
颈神经 8对 胸神经 12对 腰神经 5对 骶神经 5对 尾神经 1对
臂丛 brachial plexus (C5~T1)
自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。
C5C6 上干 C7 中干
C8T1 下干
前股 后股 前股 后股 前股 后股
外侧束 后束 内侧束
锁骨中点后方 臂丛阻滞麻醉点
岩浅大神经以上: 泪腺分泌障碍
面神经炎
临床表现（二)
5.病程及预后 起病1~2周开始好转 不完全性面瘫1~2月内可恢复或痊愈 完全性面瘫患者一般需2~8个月甚至1年时间 恢复，常遗留后遗症 年轻患者预后好，老年患者有合并症的预后 较差
面神经炎
诊断
急性起病 病因未明,非化脓性炎症改变 一侧面神经周围性瘫痪
临 床 表 现 (一)
1.多见于中年及老年 40~50岁 女>男 单侧>双侧
2.主要症状 — 疼痛 (1)特征:突发突止的(无先兆,如闪电式)
剧烈的(电击、针刺、刀割、撕裂、烧灼样) 短暂的(数秒钟,<2分钟) 间歇期正常(随病程延长,间歇期渐短)
三叉神经痛
临 床 表 现 (二)
2.主要症状 — 疼痛 (2)部位:可长期固定于三叉神经的某一支
2.牙痛
持续性钝痛限于牙龈部 进食冷、热食物加剧 牙叩击痛(+),X线检查可鉴别
三叉神经痛
鉴 别 诊 断 (二)
3.鼻窦炎 局部持续性钝痛 局部有压痛 炎症表现:发热,流脓涕,白细胞增高 鼻腔检查及影像学检查
4.颞颌关节病 咀嚼时痛 关节运动(张口)受限,局部有压痛
三叉神经痛
治 疗 (一)
目的:止痛,控制发作 1.药物治疗:首选 (1)抗痫药
臂丛 brachial plexus (C5~T1)
自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。
C5C6 上干 C7 中干
C8T1 下干
前股 后股 前股 后股 前股 后股
外侧束 后束 内侧束
锁骨中点后方 臂丛阻滞麻醉点
岩浅大神经以上: 泪腺分泌障碍
面神经炎
临床表现（二)
5.病程及预后 起病1~2周开始好转 不完全性面瘫1~2月内可恢复或痊愈 完全性面瘫患者一般需2~8个月甚至1年时间 恢复，常遗留后遗症 年轻患者预后好，老年患者有合并症的预后 较差
面神经炎
诊断
急性起病 病因未明,非化脓性炎症改变 一侧面神经周围性瘫痪
临 床 表 现 (一)
1.多见于中年及老年 40~50岁 女>男 单侧>双侧
2.主要症状 — 疼痛 (1)特征:突发突止的(无先兆,如闪电式)
剧烈的(电击、针刺、刀割、撕裂、烧灼样) 短暂的(数秒钟,<2分钟) 间歇期正常(随病程延长,间歇期渐短)
三叉神经痛
临 床 表 现 (二)
2.主要症状 — 疼痛 (2)部位:可长期固定于三叉神经的某一支
2.牙痛
持续性钝痛限于牙龈部 进食冷、热食物加剧 牙叩击痛(+),X线检查可鉴别
三叉神经痛
鉴 别 诊 断 (二)
3.鼻窦炎 局部持续性钝痛 局部有压痛 炎症表现:发热,流脓涕,白细胞增高 鼻腔检查及影像学检查
4.颞颌关节病 咀嚼时痛 关节运动(张口)受限,局部有压痛
三叉神经痛
治 疗 (一)
目的:止痛,控制发作 1.药物治疗:首选 (1)抗痫药
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临床表现
男＞女
急性起病 病初常有耳后疼痛 单侧
周围性面瘫
特殊的临床表现
Ⅰ 茎乳孔以下
单侧周围性面瘫
Ⅱ 鼓索支以上
Ⅰ＋舌前2/3的味觉丧失
Ⅲ 镫骨肌支以上
Ⅱ＋听觉过敏
Ⅳ 膝状神经节
Ⅲ ＋皮肤感觉↓＋疱疹 （Hunt综合征）
诊断
❖ 急性起病，典型周围性面瘫的临床表现
鉴别诊断
定位诊断
周围神经疾病
目的要求
❖ 掌握三叉神经痛、特发性面神经炎的临床表现 及诊治
❖ 掌握吉兰-巴雷综合症的临床表现、诊断及治 疗原则
❖ 了解周围神经疾病的病理、临床特点
❖ 概述
❖ 脑神经疾病
三叉神经痛 特发性面神经麻痹
❖ 脊神经疾病
多发性神经病 吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神
急性横贯性脊髓炎
发病前1-2周有发热病史 脊髓 病变 截瘫 感觉平面 自主神经功能障碍：尿潴留、少汗或无
汗、皮肤脱屑及水肿、指（趾）甲松脆。
治疗原则
❖ 病因治疗 ❖ 支持对症(呼吸/并发症)
病因治疗
❖ 血浆置换（PE） ❖ 大剂量注射免疫球蛋白（IVIG）
❖静丙0.4g/kg.d×5d
脑神经麻痹
❖ 面瘫：最常见
周围性面瘫 常为双侧
球麻痹
– 饮水呛咳 – 吞咽困难 – 声音嘶哑
呼吸肌麻痹
❖ 危重
神经科的急症之一
❖ 表现
四肢完全性瘫痪 呼吸困难
❖ 监测
SaO2、PaO2，PaCO2等
呼吸肌麻痹呼吸机支持
自主神经功能紊乱
❖ 表现
窦性心动过速 体位性低血压/高血压 出汗增多 暂时性尿潴留
病因
❖ 药物性
呋喃类/异烟肼
❖ 中毒性
重金属/化学品
❖ 糖尿病性
混合性多见
❖ 尿毒症性 ❖ 营养缺乏性 ❖ 恶性肿瘤 ❖ 感染后
GBS
❖ 遗传性
临床特点
❖ 四肢对称性感觉障碍
❖ 下运动神经元瘫痪 ❖ 自主神经功能障碍 ❖ 远端较近端重，从远端向近端发展
感觉障碍
❖ 分布
手套袜子样
❖ 影响因素
年龄 基础疾病
❖ 肌电图（病后1周）
动作电位的波幅 失神经电位
思考题
❖ 三叉神经痛的临床表现是什么?如何治疗? ❖ 特发性面神经麻痹如何与脑卒中引起的面
瘫鉴别?应如何治疗?
多发性神经病
（polyneuropathy）
以往称末梢神经炎
❖ 病因 ❖ 临床综合征
四肢对称性感觉障碍 下运动神经元瘫痪 自主神经功能障碍
❖ 神经活检
腓肠神经 供参考
神经电生理 (Neuroelectrophysiology)
Conduction Block
Abnormal F-wave
诊断依据
❖ 前驱感染病史 ❖ 起病：急性/亚急性 ❖ 病程：单时相 ❖ 四肢对称弛缓性瘫痪 ❖ 辅助检查
脑脊液：蛋白细胞分离 肌电图：F波
❖ 封闭
神经阻滞
❖ 手术治疗
微血管减压术
特发性面神经麻痹
(idiopathic facial palsy)
❖ 又称面神经炎或Bell麻痹（Bell palsy）
❖ 茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面 瘫。
病因与病理
❖ 病因
未明→特发性
❖ 诱因
风寒/病毒感染（如带状疱疹）/过度劳累/自主神 经功能紊乱→血管痉挛→神经缺血水肿
一线治疗
❖ 皮质类固醇激素
❖冲击疗法 甲基强的松龙500~1000mg×5d
辅助呼吸
❖ 指征
PaO2<70mmHg 肺活量<1L
❖ 呼吸机
气管插管 气管切开
❖ 呼吸机管理 ❖ 加强护理
防治并发症
❖ 鼻饲，预防吸入性肺炎，误吸 ❖ 褥疮 ❖ 下肢深静脉血栓形成 ❖ 尿潴留 ❖ 抑郁，焦虑
❖ 中枢性面瘫与周围性面瘫
定性诊断
❖ GBS，双侧
❖ 脑血管意外
❖ 肿瘤
❖ 外伤
Go
面 肌 支 配 示 意 图
鉴别要点
神经元 病灶 面瘫范围 味觉 伴发症状
周围性面瘫
下运动神经元 同侧 全面肌瘫 可有障碍 不一定
中枢性面瘫
上运动神经元 对侧 眼裂以下面肌瘫 正常 常有，如偏瘫
Back
治疗原则
❖ 改善局部血液循环 ❖ 减轻面神经水肿 ❖ 促进功能恢复
电击样、刀割样、撕裂样 扳机点 短暂、发作性、反复
❖ 无阳性体征
诊断
❖ 以临床特点为主，无阳性体征 ❖ 鉴别
继发性三叉神经痛（症状持续、阳性体征） 牙痛（最常误诊） 舌咽神经痛，蝶腭神经痛 鼻窦炎 非典型面痛 颞颌关节痛
治疗
❖ 药物
卡马西平：首选，起始量0.1 tid 苯妥英钠：0.1 tid 合用 氯硝安定：2mg tid
NCV：传导速度，动作电位波幅 肌电图：鉴别神经源或肌源性损害
❖ 脑脊液
正常
❖ 病因检查
血常规 血糖 免疫系列 肿瘤系列等
诊断
❖ 定位：典型的临床表现 ❖ 定性：病因诊断
治疗
❖ 病因治疗
脱离毒物接触，立即停药 治疗原发病：降糖/透析/免疫抑制剂等
❖ 一般治疗
B族维生素 改善周围循环：丹参
(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP)
❖ 定义：周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围
淋巴细胞和巨噬细胞炎性反应为特点
❖ 流行病学
儿童及青少年多见
❖ 前驱感染/疫苗接种史
❖ 病因和机制
病因不清 分子模拟机制
症状特点
❖ 轴浆运输
概述—病理
❖ 华勒变性（Wallerian degeneration）
轴突断裂
❖ 轴突变性（axonal degeneration）
逆死性（中毒代谢性、营养障碍性）
❖ 神经元变性（neuronal degeneration）
神经元胞体→轴突及髓鞘
❖ 节段性脱髓鞘（segmental demyelination ）
鉴别诊断
❖ 低钾性周期性瘫痪 ❖ 急性重症全身型重症肌无力 ❖ 脊髓灰质炎 ❖ 急性横贯性脊髓炎
病因 病程 肢体瘫痪 呼吸肌麻痹 脑神经受损 感觉障碍 CSF 电生理 血钾 既往发作史
GBS与低钾性瘫痪
GBS
前驱感染/自身免疫反应 急性/亚急性，＜4w 双下肢开始，近端较显 （±） （±） （±） 蛋白细胞分离 F波/H反射延长，运动NCV↓ （－） （－）
低钾性瘫痪
低血钾/甲亢 起病快，恢复快 四肢弛缓性瘫 （－） （－） （－） （－） EMG电位幅度↓ ↓，补钾有效 （±）
急性重症全身型重症肌无力
四肢弛缓性瘫痪 症状波动 无感觉障碍 疲劳试验/新斯的明试验 CSF正常
脊髓灰质炎
小儿多见 高热热退 前角病变 不对称 无感觉障碍 CSF
髓鞘破坏轴突完整（炎症、中毒、遗传、代谢等）
思考题
❖ 常见的周围神经病理改变分为哪几种?
三叉神经痛 （trigeminal neuralgia）
❖ 定义
-短暂、反复、剧烈
❖ 病因与病理
-未明，异常血管团 -脱髓鞘
三叉神经的核性与外周性分布
临床表现
❖ 中老年，女＞男 ❖ 三叉神经2、3支分布区 ❖ 疼痛特点
经病）
周围神经疾病--概述
解剖
❖ 感觉传入神经根
神经节 ❖周围支 ❖皮肤、关节、肌腱或内脏等 ❖中枢支 ❖后角、后索→ 三叉神经脊束
❖ 运动传出神经根
脊髓前角、侧角 脑干运动神经核
感运Biblioteka 觉动传传
导
导
通
通
路
路
生理
❖ 髓鞘
Schwann细胞及其细胞膜
❖ Ranvier结
保护轴索及绝缘作用 跳跃式传导
❖ 性质
刺激症状：感觉异常/过度/疼痛 破坏症状：感觉缺失
下运动神经元瘫痪
❖ 肌萎缩，肌束震颤，肌无力 ❖ 腱反射减弱或消失 ❖ 与肌病鉴别
周围神经病——远端重，小肌肉 肌病——近端为主，肢带肌
自主神经功能障碍
❖ 肢端发冷 ❖ 多汗/无汗 ❖ 指甲松脆/皮肤菲薄
辅助检查
❖ 肌电图
❖ 运动障碍 ❖ 感觉障碍 ❖ 自主神经功能紊乱 ❖ 脑神经麻痹 ❖ 呼吸肌麻痹
运动障碍
❖ 肢体对称性、弛缓性瘫痪 ❖ 对称性：两个以上肢体瘫痪，左右对称 ❖ 弛缓性：
有？？？特点
肌萎缩 腱反射↓ 肌张力降低 病理征（-）
双下肢 双上肢
感觉障碍
❖ 分布：末梢型
—手套袜子形
性质：感觉异常
感觉缺失
❖ 少见
变异型
❖ 急性运动轴索型神经病（AMAN）
❖ 急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）
❖ Fisher Syndrome
共济失调 眼外肌麻痹 腱反射消失
辅助检查
❖ 脑脊液
蛋白细胞分离 第2～3周
❖ 肌电图
F波及H反射（早期） NCV↓（脱髓鞘） 波幅↓（轴索）
药物治疗
❖ 皮质类固醇激素
强的松片30mg qm，7～10d 地塞米松针10～15mg/d，7～10d
❖ B族维生素 ❖ 抗病毒药 ❖ 对症
镇痛 护眼
其他疗法
❖ 理疗
热敷 红外线照射 针刺
❖ 康复治疗
功能训练 按摩