慢诱导气管插管要点
气管插管操作流程及要点
气管插管操作流程及要点气管插管是一种常见的紧急医疗操作，主要指的是将气管导管插入气管内，以建立气道通畅，维持体内氧气供应和排出二氧化碳。
正确的气管插管操作流程和要点十分重要，下面将详细介绍。
操作流程：1.准备工作：a.检查插管设备和口腔喉镜的完整性并妥善准备。
b.保证插管设备的无菌和充分消毒。
c.贴好心电仪导联、血压袖带，保证监护设备压力和张力适中。
2.无创氧气给氧/无创通气：a.检查呼吸道是否通畅。
b.低流量给氧，保证药剂接触抗氧化剂时间最短。
c.若患者无意识或呼吸较差，可考虑使用面罩通气。
3.镇静和肌松：a.使用适当剂量的镇静剂和肌松剂，提供合适的镇静和肌松水平。
b.选择适当的药物剂量和给药途径。
4.引导气管插管：a.采用定向法，通过喉镜等设备引导插管。
b.逐步插入插管，确保操作正确。
c.警觉并迅速应对可能的意外情况，如误吸、气道反应、大出血等。
5.固定气管插管：a.确保插管的深度合适，不宜过浅或过深。
b.使用适当的气囊进行气管固定，保证插管稳定。
6.确认插管正确位置：a.通过听诊呼吸音，观察胸廓起伏确认插管正确位置。
b.应用常规方法，如X光片和波形检测器等，确保插管正确。
7.皮肤贴线固定：a.使用合适的贴线和胶布固定插管。
b.避免过度固定，以免对插管造成损伤。
8.开启气管插管系统：a.连接插管系统和呼吸机。
b.设置合适的通气模式和参数，以保证患者的气道通畅。
操作要点：1.合适的人员配备：a.气管插管操作需要由熟练的医疗人员进行，保证操作的安全性和准确性。
b.不同情况下，可能需要多名操作人员的配合。
2.内外循环检查法：a.在插管过程中，需要按照内外循环检查法进行操作，不放过任何环节。
3.好的预处理：a.在插管操作之前，需要做好充分的准备工作，保证所有设备的可用性。
4.灵活应对意外情况：a.在插管过程中可能出现一些意外情况，如误吸、出血等，操作人员需要能够迅速应对，并采取相应的措施。
5.插管深度的掌握：a.插管的深度是关键性因素之一，过浅或过深都可能导致问题，需要准确把握。
慢诱导气管插管要点课件
❖ 浅睡健忘，合作 ❖ 对插管刺激不留不适感 ❖ 不用肌松药，减少肌松药总量 ❖ 保留自主呼吸，适用于困难插管 ❖ 应激反应小 ❖ 便于初学者操作
8
❖ 适应症的选择
非常规选择的对象 小儿病人 心血管手术病人 部分神经外科手术 高度紧张的病人 不合作的病人
❖ 药物的配伍选择 ❖ 药物剂量和顺序的选择 ❖ 实施程序
9
❖ 药物合理组合使病人呈安定浅睡状态 ❖ 病人对呼唤应答反应合作自如 ❖ 口咽、气管内表麻充分 ❖ 喉镜轻柔置入无明显刺激反应 ❖ 自主呼吸通畅，无明显缺氧迹象 ❖ 导管插入后无明显呛咳反应 ❖ 术后访视病人对诱导过程没有记忆
10
11
表面麻醉 2痛药物组合
哌替啶 + 异丙嗪 哌替啶 + 氟哌啶 哌替啶 + 咪唑安定 芬太尼 + 氟哌啶 + 咪唑安定 芬太尼/舒芬太尼 + 咪唑安定 芬太尼 + 异丙酚/右美托咪啶
6
适量镇静镇痛药 嗜睡、浅睡状态 表面麻醉：口咽、气管内 加深镇静镇痛 实施气管插管
7
1
麻醉气管插管分类
麻醉诱导—气管插管 快诱导插管 慢诱导插管 清醒插管
健忘镇痛慢诱导插管 清醒插管
2
基本要素
镇静
镇痛
表面麻醉
3
睡眠程度
浅睡 嗜睡 深睡 意识消失 健忘但能叫醒，有自主呼吸，
能配合
4
健忘镇痛药物的选择
镇静药 镇痛药
异丙嗪、氟哌利多、咪唑安定、 右美托咪啶
哌替啶、芬太尼、舒芬太尼
健忘镇痛慢诱导帝视内窥镜气管插管的临床观察
带 来 了心 理 上 和 躯 体 上 的 痛 苦 ， 降低 了治疗的依从 性， 如 何 减 少 静 脉 炎 的 发生 ， 是肿 瘤 临 床 护 理 工作 的一 个 重 要任 务 。 我科 采 用 先 射 频 热疗 ， 使 局 部 组 织 温度 升 高 ， 血管扩 张，
血流加快 ， 血 管 壁 渗 透性 增 高 ； 再用多磺 酸黏多糖， 不 仅 可 以
渗 出 和 促 进 伤 口愈 合 的作 用 ， 并能迅 速缓解疼痛 和压迫感 ，
对皮肤无刺激 ， 耐 受 性 良好 。 因此 ， 我 科在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管 术 后
使药物能够直达病灶 ， 还可促进 局部药物 的吸收 ， 从 而 充 分
第 ２天 即 对 置 管 血 管 前 沿 外 敷 多 磺 酸 黏 多 糖 ， 使 血 管 周 围
结缔组织 增生 ， 防止 浅 表 血 栓 形 成 ， 促 进它们 吸 收， 防 止 局
部炎症 的发 展 ， 加 速血 肿 吸收 ， 对而 降低 了 静 脉 炎 发 生 。
炎 的 预 防 和 治 疗 效 果 观察 ． 护 理 学报 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ ４ ） ： ７ １ — ７ ３ ． ［ ６ ］ 胡芸 ， 章清华。 微 波 治疗 仪 治疗 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ化 疗 后 静 脉 炎 的 疗 效 ． 实 用临床医学 ， ２ ０ １ ０， １ １ （ １ ） ： ９ ｌ ＿ ９ ３ ．
作 者 简介 ： 王红丽 ， 女， １ ９ ７ ７年 １ ２月 生 ， 主管护师 ， 湖 北 省 襄
护理技巧中的气管插管技巧 (2)
呼吸衰竭
重症肺炎
对于呼吸衰竭的患者，气管插管技巧 可以建立人工气道，辅助或替代患者 自主呼吸，改善氧合状态。
对于重症肺炎的患者，气管插管技巧 可以保持呼吸道通畅，改善通气功能 ，控制感染。
脑外伤
对于脑外伤的患者，气管插管技巧可 以降低颅内压，减轻脑水肿，为患者 赢得宝贵的救治时间。
效果评估与反馈
成功率
03 气管插管技巧的 注意事项与难点 处理
注意事项
01
02
03
04
严格无菌操作
气管插管过程中应保持操作区 域的无菌状态，避免感染。
பைடு நூலகம்
保护呼吸道黏膜
插管时要轻柔，避免对呼吸道 黏膜造成损伤。
监测生命体征
插管前后应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸
等。
合理选择导管
根据患者的年龄、体重、身高 等因素选择合适的导管型号。
常见问题与处理
插管困难
对于插管困难的患者，可采用 喉镜辅助或调整插管方式。
呼吸道出血
发现呼吸道出血时应及时处理 ，保持呼吸道通畅。
呼吸道痉挛
插管过程中可能出现呼吸道痉 挛，需及时处理，保持呼吸道 通畅。
插管移位
对于插管移位的情况，应及时 调整导管位置，确保其在气管
内。
特殊情况下的处理方法
紧急插管
评估气管插管技巧的成功率，包 括一次插管成功率、二次插管成
功率等指标。
并发症
观察患者在使用气管插管技巧过 程中是否出现并发症，如咽喉损
伤、出血、感染等。
患者满意度
了解患者及家属对气管插管技巧 的满意度，收集反馈意见，不断
改进护理服务质量。
THANKS
感谢观看
气管插管的操作流程及注意事项
气管插管的操作流程及注意事项一、评估患者状况在开始插管操作前，需要对患者的状况进行全面评估。
包括患者的年龄、体重、身高、口腔和咽喉结构、牙齿情况等，以确定插管的最佳方法和选择合适的导管型号。
同时，应了解患者是否有心脏病、高血压等疾病，并注意患者的意识状态和呼吸情况。
二、准备用具气管插管操作需要准备以下用具：麻醉喉镜、导管、牙垫、固定带、注射器、吸痰管、呼吸机等。
所有用具必须经过严格消毒，确保无菌。
三、患者体位将患者放置于仰卧位，头部垫高10-15cm，使头后仰，尽可能使口、咽和气管呈一直线。
同时，将患者的下颌向前抬起，以使声门暴露更充分。
四、暴露声门使用麻醉喉镜将患者的口腔打开，并将舌头推向左侧，从而充分暴露声门。
在操作过程中，注意不要损伤患者的牙齿和口唇。
五、插入导管将导管经口腔插入气管内，操作时应轻柔，避免损伤咽喉部组织。
在插入导管的过程中，应注意观察患者的呼吸情况，如果出现窒息等严重情况，应立即拔出导管并采取急救措施。
六、确认插管成功在导管插入后，应进行确认插管是否成功。
可以通过听诊器听取呼吸音，观察胸廓起伏，检查气道通畅度等方式进行判断。
如果确认插管成功，应将导管固定牢固，防止移位或滑脱。
七、固定导管使用牙垫将导管固定在患者口腔内，再用固定带将导管和牙垫一起固定在面部。
固定时应注意调整好松紧度，避免过紧或过松影响患者的舒适度和呼吸通畅度。
八、记录在插管操作完成后，应记录插管的时间、深度、导管型号、有无异常情况等信息，并签名确认。
这有助于后续的治疗和护理工作。
九、清理呼吸道在插管过程中，由于呼吸道受到刺激，可能会出现痰液等分泌物。
应及时使用吸痰管清理呼吸道，保持呼吸通畅。
同时，要注意观察患者的呼吸频率和深度，发现异常及时处理。
十、术后观察在插管手术后，应对患者进行严密观察，注意是否有出血、呼吸困难等情况发生。
同时，要注意观察患者的生命体征和氧饱和度等指标，确保患者安全。
护理中的气管插管和气管切开操作要点
护理中的气管插管和气管切开操作要点气管插管和气管切开是一种临床常见的医疗操作，用于患者呼吸道管理和维持气道通畅。
在护理工作中，正确的操作和有效的护理非常重要，可以帮助患者恢复健康并预防并发症的发生。
下面将详细介绍气管插管和气管切开的操作要点。
气管插管操作要点气管插管是将一根可通气的导管插入患者的气管，以确保气道通畅和维持正常的气体交换。
以下是气管插管操作的要点：1. 术前准备：操作前确认医嘱，检查仪器设备和导管的完整性。
准备所需物品，如气囊导管、插管架、吸痰器等。
2. 患者准备：让患者采取合适的体位，通常为头部后仰30度，利于气管插管。
告知患者操作的流程和可能的不适感。
3. 消毒和无菌操作：必须保持操作环境的洁净，使用无菌器械。
进行消毒前，请正确洗手并佩戴干净的手套，避免交叉感染。
4. 麻药使用：麻醉师通常会给患者进行局部麻醉，以减轻患者的不适感和阻止喉反射。
协调好操作时间和患者的麻药效果。
5. 喉镜辅助插管：通过喉镜的引导，将插管缓慢导入气管。
操作时应细心，确保插管的顺利通过声门。
6. 固定导管：当导管插入气管后，利用插管架固定导管，防止脱落和误拔。
确保固定不过紧或过松，以免阻碍患者的呼吸。
7. 检查插管位置：通过听诊、胸片或其他相关检查方法，确保插管位置准确，一般为导管尖端置于气管裂或止于左主支气管。
气管插管护理要点在插管完成后，患者需要进行一系列的气管插管护理，以保证气道通畅和预防并发症的发生。
以下是气管插管护理的要点：1. 呼吸机联接：将呼吸机与气管插管管路连接，确保呼吸机工作正常且设置合适的呼吸参数。
定期检查管路的通畅性，避免积液或异物阻塞管腔。
2. 牙齿护理：由于插管后患者无法自主进食和进行口腔卫生，必须定期进行口腔护理，清洁牙齿和舌面，以减少细菌滋生。
3. 导管畅通与护理：经常进行吸痰，以保持导管通畅。
在吸痰过程中，要注意正确的操作方法，避免刺激气道和导致感染。
4. 皮肤护理：定期检查插管部位皮肤情况，防止皮肤压疮的发生。
气管插管流程及护理要点
气管插管流程及护理要点气管插管的定义气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。
气管插管的指征1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定；2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;5、急性呼吸衰竭;6、中枢性或周围性呼吸衰竭。
气管插管的并发症极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；3、咽喉部、会厌感染；4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；9、其他意外。
气管插管的具体步骤1. 气管插管前的主要准备：①吸引器+吸痰管；②简易呼吸器+面罩；③合适型号的气管导管；④喉镜+合适型号的喉镜片；⑤导管内导丝、牙垫、注射器；⑥听诊器、氧饱和度监测仪。
2. 气管插管4步走第一步：将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开,之后置入喉镜。
第二步：左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。
第三步：挑起会厌以显露声门。
第四步：以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
遗忘镇痛慢诱导气管插管
副标题
前言
▪ 气管插管是全身麻醉，以及危重症患者急救中非常重要的一项技 术，而作为气管插管术的重要组成部分， 遗忘镇痛慢诱导技术， 既大大降低了插管失败的风险，又减轻了麻醉者面对困难插管时 的精神压力，保留患者自主呼吸，使麻醉医生更从容，为插管赢 得宝贵时间。
概述
▪ 基本概念：适当的药物组合镇痛、镇静不良刺激和事件无记忆保 留意识、应答配合可用于有创检查、气管插管、阻滞麻醉辅助
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
②静脉麻醉镇痛药的药代动力学参数
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
表面麻醉-局麻药 ▪ 丁卡因-最常用，酯类局麻药，粘膜穿透力强，慢诱导常用浓度1%~2%，
1~3 min起效，持续2~3 h ▪ 利多卡因一较常用，酰胺类局麻药，粘膜穿透力(高浓度时)较强，常用
浓度4%-5%，1.5~3 min起效，持续1~2 h ▪ 普鲁卡因—少用，没经验 ▪ 罗哌卡因、布比卡因—不用
慢诱导气管插管两例
2、特殊病例 ▪ 巨大甲状腺肿物手术的麻醉管理
▪ 现病史：①患者于1962年发现右颈部核桃大小肿物，未治疗，上述肿 物逐渐增大并伴心悸，胸闷。②1977年就诊于当地医院诊断为甲亢伴 结甲，给予他巴唑治疗，伴随症状缓解，但肿物继续增大。③近两月患 者胸闷气促伴呼吸困难，不能平卧，吸氧端坐呼吸，饮食睡眠差。
麻醉诱导及人工气道建立与维护 ▪ 诱导方法：快诱导？遗忘镇痛慢诱导？ ▪ 清醒气管插管？ ·人工气道：气管内插管一建立方法？导管类型？ ▪ 插入深度？备用应急手段（？） ·手术后气道维护（定制T型管）
慢诱导气管插管两例
麻醉准备 ·物品：气管导管（3.0#-6.0#）各号普通管及加强管、导管交换 管、3#和4#喉罩、高频通气机 ·药品：急救药品，司可林 ·喉镜、纤维支气管镜、纤维硬镜、插管喉罩
简述气管插管的操作要点
简述气管插管的操作要点
气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的通气和氧合。
其操作要点主要包括以下几个方面：
1. 准备工作：在进行气管插管前，需要准备好必要的器械和设备，如气管插管管、喉镜、呼吸机等。
同时，需要检查患者的口腔和喉咙，确保没有明显的阻塞物。
2. 麻醉：在气管插管前，需要给患者进行适当的麻醉，以减轻插管过程的不适感。
常用的麻醉方法包括局部麻醉和全身麻醉，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法。
3. 定位：在插管前，需要通过喉镜或其他辅助工具将气管插管导入到正确位置。
插管的正确位置是在气管中央，并且插管尖端应位于气管分支的上方，以确保气道通畅。
4. 固定：插管成功后，需要将气管插管固定在患者的口腔或鼻腔。
固定的目的是防止插管脱出或意外移位，保证气道通畅。
5. 监测：在插管后，需要密切监测患者的呼吸和氧合情况。
通过监测呼吸音、血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度等指标，及时发现和处理插管相关的并发症。
除了以上操作要点，还需要注意以下几点：
- 需要熟悉气管插管的解剖结构，包括口腔、喉咙和气管的形态特点，以便在操作过程中更加准确地定位。
- 在插管过程中，要注意维持患者的通气和氧合，避免插管时间过长导致氧合不足。
- 对于特殊人群，如儿童、孕妇和老年人，需要根据其生理特点和病情特点，采取相应的插管策略。
- 在操作过程中，需要与患者进行充分的沟通和合作，减轻患者的焦虑和痛苦感。
总之，气管插管是一项复杂而关键的医疗操作，操作者需要熟悉相关的解剖学知识和操作技巧，并且密切监测患者的病情变化，以确保插管的安全和有效。
气管插管要点
气管插管要点气管内插管术将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。
（一）适应证气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。
④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。
此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。
遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。
（二）方法1．准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。
2．麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。
②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。
适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。
3．插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。
插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。
②镜片进入咽喉部并见到会厌。
③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。
④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。
4．注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。
②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。
③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。
临床护理：气管插管
临床护理：气管插管
（一）评估和观察要点。
L评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。
2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。
3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。
4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。
（二）操作要点。
L取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。
5.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。
6.将患者置于正确体位，充分开放气道。
7.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。
8.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，
检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。
9.观察导管外露长度，做标记，并记录。
10摆好患者体位，必要时约束患者双手。
11做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。
（三）指导要点。
告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。
（四）注意事项。
L选择合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1〜1.5cm。
儿童气管插管型号选择标准参见附录7。
2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮。
3.避免反复插管。
4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。
气管插管操作规范
气管插管操作规范第一篇：气管插管操作规范气管插管操作规范目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。
2 适应征：2.1绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。
2.2 相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。
3 禁忌征：3.1 绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。
3.2 相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。
鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。
4 使用人员：使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。
5插管前检查与评估：①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。
5.1牙齿5.1.1 有无松动龋齿，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。
牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；5.1.2 有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护；5.1.3 有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；5.1.4 有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免； 5.2张口度正常最大张口时，上下门齿间距介于3.5～5.6cm，平均4.5cm(相当于3指宽)；如果仅约2.5～3.0cm(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2～2.0cm(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。
慢诱导经鼻盲探气管插管的临床应用
（ ．￣ ．） ， ６５ ７ Ｖ 前端 １ ０ ／ ３处涂 以石蜡油 ， 插管 时沿鼻孔经 鼻道 出鼻
后 孑 ， 时 ， 导 管尾 部 可 听 到气 流 的 声 响 。 据雾 气 的 大小 或 Ｌ此 在 根
作者简介 ： 赵霞， ４ 女， ２岁， 本科学历 ， 毕业予河北北方 学院， 主治
医师 。
鼻 腔填塞止 血 ２例 ， 后 出血 几率为 １２ 单纯 腺样体切 除 术 ．％； ４ ２例 ， 鼻腔 填塞止血 ４ ， 例 术后 出血几率为 ９５ 相 对几率较 ． ％， 高， 而以上 ４例中有 ３例棉 球压迫时间在 ２ ｉ ０ｒｎ以内， １ ａ 而 例 在压迫时间 ２ ｉ ０ｒｎ情况下发生 。对此我们把原来压迫 ５ ｎ ３ ｉ ａ ｒ ａ 时间 １ ｉ～ ０ｒｎ提高到 ２ ｉ～ ０ｒｎ 使之 与扁桃体切 除 ０ｒｎ ２ ｉ ａ ａ ５ｒｎ ３ ｉ， ａ ａ
碱 ０３ ｇ 入室后用 １ ．ｍ 。 ％地卡因雾化喷入行鼻及舌咽部表麻 ， 用 棉签浸麻黄素经鼻孔插 至咽后 壁 ，一方面使鼻腔黏膜血 管收
腔插管 ６ ２例， 效果满意。现总结报告 如下 。
１ 资料 与 方 法 １ 一般资 料 ． １ Ａ ＡＩ Ⅱ级患 者 ６ 例 ， ２ 例 ， ３ 例 ， Ｓ 一 ２ 男 ８ 女 ４
声响强 弱调 整头部 的位 置 ， 或左右旋转 导管 ， 待声 响最大时 ， 嘱患者深吸气 ， 随着吸气动作 ， 将导管推入声门。 确定导管进入气
腺样体 手 术 ２ ０例 止 血体会 ０
谭 新华
（ 北京市顺义区妇幼保健 院， 北京 １ １ ０ ） ０ ３ ０
腺样体肥大是儿童时期常见疾病 ，可引起分泌性中耳炎 、
和同步水吸引， 将腺样体组织切除并吸除。
气管插管-插管与拔管
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌 经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善 者，应列为相对禁忌证。
成人女性：ID 7.0-8.0 成人男性：ID 7.5-8.5 导管长度（cm）＝年龄(岁) ÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）
气管导管
检查：导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气 管芯：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端
1、插管前评估 1.1头颈部活动度：正常的头颈屈伸范围
1.2甲颌距离：头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距 离。
甲颏间距离>6.5CM,插管 无困难 6.0-6.5cm,尚可在喉镜下 插管 6cm>无法用喉镜插管
1.3张口度：正常人最大张口时，上下门齿的距离
1.4 Mallampati气道分级
气管插管
一、概念
1、气管插管定义是指将一特制的气管内导 管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的 一项急救技术。 目的：这一技术能通气供 氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通 畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
哪些患者可以插管
二、气管插管的适应症
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定， 紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角 送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根 连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴 露声门（多角度呈现）。
气管插管术适应症、操作方法和注意事项
第一节气管插管术气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息、心肺复苏、呼吸衰竭必不可少的治疗手段。
其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅及减少气道阻力；为正压人工呼吸、气管内给药、机械通气提供条件。
【适应证】1.功能性气道梗阻,如喉痉挛；异物致气道梗阻。
2.呼吸道痰堵或误吸，须行气管、支气管冲洗。
3.任何原因导致自主呼吸不能维持正常气体交换，须使用机械通气时。
如窒息、心脏停搏和（或）呼吸停止、神经肌肉麻痹、严重胸廓损伤或开胸手术、呼吸衰竭等。
【禁忌证】1.颈椎损伤，颅底骨折。
2.颌面、鼻咽部、卜.呼吸道畸形或损伤。
3. 口咽部灼烧伤，吞食腐蚀性物质。
说明：作为抢救生命的呼吸支持措施，上述禁忌证有时仅为相对禁忌证。
【操作方法与程序】(一）插管前准备除窒息、心肺复苏须立即插管外，插管前应尽力完成下列准备工作，以利安全插管，减少并发症。
1.下胃管排空胃内容物。
2.开放静脉，有条件时接好心电监护。
3.阿托品0.01〜0.02mg/kg，小壶静滴或肌内注射，并酌情给予镇静剂。
(二）经鼻气管插管1.患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并固定。
用复苏器（口罩法）加压给氧，改善全身缺氧状态。
2.声门运动活跃者，用1%丁卡因咽部喷雾做表面麻醉(新生儿除外〉。
3.观察鼻腔有无堵塞。
4.将气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿润。
5.由一侧鼻孔插入鼻腔，向鼻内侧方向旋转式推进，通过后鼻道直至口咽部。
如遇阻力，切忌暴力插人，可适当改变头部前后位置；也可加用金属导引芯改变导管曲度，使之顺利通过鼻腔。
6.用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放人，将舌推向左侧，使口、咽和气管轴成一直线，直接暴露声门，直视下经口腔用插管钳将导管插入声门下2〜3cm(达标示线）。
新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软骨，以利声门暴露。
小儿上呼吸道最狭窄处在环状软骨环，导管若不能顺利通过声门下，不可粗暴用力，应换小一号导管重插。
气管插管程序
气管插管程序
简介
气管插管是一种常用的医疗程序，用于确保呼吸道通畅并维持人体正常呼吸功能。
本文档旨在介绍气管插管的基本步骤和注意事项。
步骤
1.准备工作：
确保插管设备完整且无损坏。
检查气囊是否正常充气。
检查呼吸机和吸引装置是否工作正常。
2.患者准备：
将患者置于仰卧位并固定头部。
使用护目镜和手套进行隔离。
3.麻醉：
给予患者静脉注射镇静剂。
使用局部麻醉剂麻醉患者的喉部。
4.插管操作：
拿起插管器并将其插入患者口腔。
缓慢推进插管器，直到触碰到气管入口。
将插管器从患者口腔中移除，留下气管导管。
通过气管导管连接呼吸机。
5.确认位置：
使用胸部X射线或呼吸音听诊器确认气管导管的位置是否正确。
6.气囊充气：
检查气囊是否正常充气，确保其能够有效封闭气管。
注意事项
气管插管是一项专业技术，应由经过培训和具备相关资质的医
疗人员进行操作。
在整个插管过程中，应保持谨慎和注意细节，以避免潜在的风
险和并发症。
插管后应密切监测患者的呼吸情况和生命体征，并及时处理任
何异常情况。
为了防止感染传播，操作者应遵循正确的消毒和隔离措施。
以上是气管插管的基本程序和注意事项，具体操作时请结合临
床实际情况进行。
如有任何疑问或困难，应立即请教专业医疗人员。
气管插管的正确操作技巧
气管插管的正确操作技巧气管插管是一项重要的医疗操作，用于维持患者呼吸道通畅，应用于许多病情，如手术、重症监护以及心肺复苏等。
正确操作气管插管对于患者的安全和医疗质量至关重要。
下面将介绍气管插管的正确操作技巧。
一、准备工作在进行气管插管之前，需要做好充分的准备工作。
包括准备好所需的设备和药物，检查设备是否完好，确保操作环境的清洁与安全，并核对患者的相关信息。
1. 设备准备：先确保获得正确尺寸的插管和呼吸囊，通气袋和面罩，吸引设备，吸痰器等。
确保设备完好可用，并检查器械包是否齐全。
2. 药物准备：准备好需要使用的局部麻醉药、肌松药和应急药物（如肾上腺素、氨茶碱等），确保药物的有效期和正确用量。
3. 环境准备：保持操作环境的整洁和无菌，确保操作台、照明设备、废物回收装置等设备正常工作。
并提前准备好相应辅助设备，如支气管镜和纤维支气管镜。
二、麻醉与肌松1. 局部麻醉：在进行气管插管之前，必须进行局部麻醉以减轻患者的痛苦和呼吸道反射。
常用的局部麻醉方法包括喉喷雾或滴麻醉剂、气管插管管腔内注射局部麻醉剂等。
准确掌握给药剂量和注射技巧，确保麻醉效果。
2. 肌松：为了顺利进行气管插管，需要控制患者的咽喉肌肉和骨骼肌活动。
通过静脉给药方式注射肌松药物，如顺式肌松药，以达到松弛肌肉的效果。
确保使用正确的药物和剂量，并监测患者的肌松程度。
三、正确插管操作1. 体位：将患者置于30度左右的头低位，以减少食管内容物和血液的误吸风险，并保证颈椎的稳定。
同时，在头低位的情况下，患者的气道呈直线，有利于气管插管的准确进行。
2. 气道开放：先通过头后仰、下颌提升等动作，使患者的气道能够尽量地开放。
可以通过使用抬颏、口咬板等辅助工具来辅助气道开放。
3. 尺寸选择：选择适当尺寸的气管插管。
通常，男性成人尺寸为7.5-8.5号，女性成人为7.0-8.0号，儿童和婴儿的尺寸根据年龄选择。
选择合适的尺寸可以减少插管困难和并发症的发生。
4. 插管过程：握好气管插管，先将其引入口腔，找到声门后，将管子向前推进进入气管。
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健忘镇痛慢诱导气管插管技术的理想状态
❖ 药物合理组合使病人呈安定浅睡状态 ❖ 病人对呼唤应答反应合作自如 ❖ 口咽、气管内表麻充分 ❖ 喉镜轻柔置入无明显刺激反应 ❖ 自主呼吸通畅，无明显缺氧迹象 ❖ 导管插入后无明显呛咳反应 ❖ 术后访视病人对诱导过程没有记忆
健忘镇痛慢诱导技术的主要优点
❖ 浅睡健忘，合作 ❖ 对插管刺激不留不适感 ❖ 不用肌松药，减少肌松药总量 ❖ 保留自主呼吸，适用于困难插管 ❖ 应激反应小 ❖ 便于初学者操作
健忘镇痛技术实施中需注意的问题
❖ 适应症的选择
非常规选择的对象 小儿病人 心血管手术病人 部分神经外科手术 高度紧张的病人 不合作的病人
镇痛药 哌替啶、芬太尼、舒芬太尼
表面麻醉 2%丁卡因、2%利多卡因
健忘镇痛药物组合
哌替啶 + 异丙嗪 哌替啶 + 氟哌啶 哌替啶 + 咪唑安定 芬太尼 + 氟哌啶 + 咪唑安定 芬太尼/舒芬太尼 + 咪唑安定 芬太尼 + 异丙酚/右美托咪啶
健忘镇痛技术流程
适量镇静镇痛药 嗜睡、浅睡状态 表面麻醉：口咽、气管内 加深镇静镇痛 实施气管插管
健忘镇痛慢诱导气管插管 技术要点
麻醉科 赵艳军
麻醉气管插管分类
麻醉诱导—气管插管 快诱导插管 慢诱导插管 清醒插管
健忘镇痛慢诱导插管 清醒插管
基本要素 深睡 意识消失 健忘但能叫醒，有自主呼吸，
能配合
健忘镇痛药物的选择
镇静药 异丙嗪、氟哌利多、咪唑安定、 右美托咪啶