第4节--出血性疾病患者的护理2PPT课件

2.对症护理 皮肤护理，腹痛患者取屈膝平卧位，关节型患 者做好关节局部制动和保暖。
3.用药护理 遵医嘱给予解痉剂和止痛剂，注意观察疗效和 不良反应。应用糖皮质激素者，防治感染；环磷酰胺者多 饮水，注意尿量及尿液颜色的改变。
4.病情观察 皮肤紫癜有无进展，注意腹痛、腹部压痛、腹 壁紧张度、肠鸣音等变化和粪便颜色，关节局部肿痛和功 能障碍情况，有无水肿、尿液颜色变化，尿常规和肾功能 检查结果。
问题：①如何做好皮肤黏膜护理？
②健康教育内容？
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特发性血小板减少性紫癜
概念
特发性血小板减少性紫癜是(idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP)一种自身免 疫性出血综合征，也称自身免疫性血小板 减少性紫癜。
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（一）概述
临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细 胞发育成熟障碍，血小板减少等。
第4节 出血性疾病患者的护理
出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以 自发性出血或血管损伤后出血不止为特征 的疾病。
病因：①血管壁异常 ②血小板数量减少或功能异常 ③凝血功能障碍 ④抗凝及纤维蛋白溶解异常 ⑤复合性止血机制异常
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一、过敏性紫癜患者的护理
（一）概述
过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应 性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。
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（四）主要护理诊断及合作性问题
1.组织完整性受损 2.焦虑 3.潜在并发症：颅内出血。
（五）护理措施
1.一般护理 血小板计数低于20×109／L或有严重出血者，应 绝对卧床休息。
2.预防或避免加重出血 ①避免可能造成皮肤黏膜受损。②避 免引起颅内出血。
3.脾切除 适用于糖皮质激素治疗3～6个月无效或 泼尼松维持量大于30mg/d，或有糖皮质激素治 疗禁忌证者。
4.急症处理 静脉输注单采血小板、静脉滴注免疫球 蛋白、血浆置换和静脉注射大剂量甲泼尼龙等急 救措施。
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血小板输注适应证
①血小板计数＜20×109/L。 ②出血严重、广泛。 ③疑有或已发生颅内出血。 ④近期将实施手术或分娩者。
3.辅助检查 ①出血时间延长，血小板计数及各项凝
血试验均正常。②束臂试验阳性，③毛细血管镜
检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。
④肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及肾
功能损害等。
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（三）治疗要点 1.去除致病因素 2.药物治疗 ①抗组胺药：如异丙嗪、阿司咪唑（息
斯敏）、氯苯那敏(扑尔敏)、西咪替丁及静脉注射 钙剂等。②改善血管通透性药：如大剂量维生素C、 曲克芦丁、卡巴克络等。③糖皮质激素：常用泼 尼松、氢化可的松或地塞米松等。④其他：包括 免疫抑制剂、抗凝治疗或中医中药等。
发病相关因素：①感染。②食物。③药物。④其他。发病机 制为免疫因素介导的全身血管炎症。
（二）护理评估
1.健康史
2.临床表现
（1）单纯型（紫癜型）：
最常见的类型。主要
表现为局限于四肢的
皮肤紫癜，以下肢及
臀部多见。
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（2）腹型：除皮肤紫癜外，最常见的表现为阵发 性脐周、下腹或全腹绞痛，伴有恶心、呕吐、呕 血、腹泻及黏液血便等。
相关发病因素：细菌或病毒感染、免疫因素、脾作 用、雌激素水平增高和遗传因素等。
发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致 敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏； 雌激素具有抑制血小板生成和增强单核-巨噬细胞 系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。
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病因发病机制
本病病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒、细菌等）， 免疫因素，肝、脾因素，雌激素水平增高等有关。
3.对症治疗止痛药、止吐药、止血药等。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.组织完整性受损 2.疼痛：腹痛、关节痛 3.潜在并发症：肾功能损害。
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（五）护理措施
1.一般护理 急性期卧床休息，清淡、易消化wenku.baidu.com饮食，避免 易引起过敏的食物；消化道出血者，避免过热饮食，必要 时禁食；明显水肿、高血压和少尿者，给予低蛋白、低盐 饮食，控制入水量。
发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞
显著减少。
③其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收
缩不良；血小板生. 存时间明显缩短。
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（三）治疗要点
1.休息和活动
2.药物治疗 ①糖皮质激素：首选药物，常用泼尼松。 ②免疫抑制剂：在糖皮质激素和脾切除疗效不佳 或有禁忌证时使用。③其他：合成雄性激素达那 唑或中医中药治疗。
（六）健康教育
阐明过敏性紫癜是变态反应性疾病，积极寻找和去除致病因 素。加强自我病情监测，一旦出现病情加重，及时就医。
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二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理
案例6-3 女性，35岁。反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血
多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。血 红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板 60×109/L。临床诊断为“特发性血小板减少性紫 癜”。
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（2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主 要
表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内
脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。
（3）心理状态：焦虑不安等。
3.辅助检查
①血象：血小板计数，急性型低于20×109／L，
慢性型常在50×109／L左右；失血多时
可出现贫血。
②骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞
（3）关节型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复发作 的膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛、压痛及 功能障碍，不后遗关节畸形。
（4）肾型：最严重的类型。出现血尿、蛋白尿、 管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭。少数可反 复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。
（5）混合型：皮肤紫癜伴上述2种以上类型表现。
（6）心理状态：惶恐不安，情绪不稳，焦虑。
发病机制可能为病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物；被抗体 结合的血小板其表面性状发生改变，在通过脾时容易在脾窦被滞留， 易被单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏。
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（二）护理评估
1.健康史
2.临床表现
（1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、 寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、 舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出 血等，颅内出血是ITP致死的主要原因。病程多为自限性。