冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用23页PPT
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• 术中旋磨头的平台期转速为130000-150000 r/min，避免转速跌落>5000 r/min
• 旋磨后根据造影结果确定是否行补充性PTCA，再 置入支架。7例患者在血管内超声的指导下进行。
结果
• 11例患者平均年龄72.6岁 • 男性8例，女性3例 • 稳定型劳力性心绞痛3例，不稳定型心绞痛7例，
• 1例（9.1%）病例仅选择1.25 mm的旋磨头,1例（9.1%） 病例仅选择1.5 mm旋磨头,7例（63.6%）病例使用了 1.25mm、1.5mm 2个旋磨头，2例（18.2%）病例使用 了1.5mm、1.75mm 2个旋磨头
• 全部病例均在旋磨术后成功置入支架，3例（27.3%）在 植入支架前联合使用了经皮腔内冠脉球囊扩张成形术
• 1例(9.1%)在术中发生较严重的冠状动脉痉挛和无血流现 象，经球囊低压扩张后恢复前向血流
• 无急性心肌梗死、急诊冠脉搭桥术及死亡病例
结果
• 血管内超声检查：IVUS检查发现狭窄最严重处旋 磨后平均管腔面积狭窄百分比仍有74.4%，支架 后IVUS检查提示所有支架均良好贴壁。
• 临床随访结果:所有病例均随访至今无失访，无死 亡病例，无再次PCI病例，无CABG病例。目前尚 无心肌缺血症状复发病例
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙 化病变介入治疗中的应用
浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 王建安 项美香 朱莹 马骥 冯燕
历史与现状
• 旋磨Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Atherectomy (PTCRA)
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙 化病变介入治疗中的应用
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
病例 1
• 女性，73岁 • 反复胸痛3年，加重3周 • 右冠严重狭窄伴钙化
冠脉造影
病例2：LCX PTCRA
பைடு நூலகம்结论
• 本研究提示冠脉内旋磨联合支架术治疗严 重钙化病变可去除钙化斑块负荷，增大管 腔，提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入 治疗安全性、支架植入成功率和贴壁率， 桡动脉入路也同样安全有效。
• PTCRA虽然是一种较好的去斑块技术，但在国内 外并没有得到广泛应用，可能与它操作上相对的 复杂性有关
• 冠脉钙化病变的存在是经皮冠状动脉介入治疗手 术失败和导致冠脉急性闭塞的一个重要影响因素
• 本研究观察了冠状动脉内旋磨联合支架术治疗严 重钙化病变的疗效及安全性
资料与方法
• 连续选择我院自2008年2月至7月收治的严重钙化 病变患者共11例，均经冠脉造影和/或血管内超声 证实
• 术前给予阿司匹林300mg及负荷量氯吡格雷 300mg，旋磨前再给予氯吡格雷300mg;所有患 者术后均服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类调脂 药物等常规治疗药物
• 对11例患者的11处钙化病变施行了冠脉内旋磨术, 其中5例采用了经股动脉途径，6例采用了经桡动 脉途径
资料与方法
• 从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例 为0.5-0.6，缓慢推进旋磨导管，每次旋磨时间约 为20秒钟
亚急性下壁心肌梗死1例（罪犯血管右冠状动脉已 经处理，同时前降支近端有明显狭窄伴严重钙化） • 冠脉造影结果均为В2、C型严重钙化病变 • 其中前降支8例（72.7%），回旋支1例（9.1%）， 右冠状动脉2例（18.2%）
结果
• 1例旋磨前1.25mm球囊不能通过病变，1例IVUS导管不 能通过病变，但所有旋磨头均成功通过病变
• 20世纪80年代早期由David Auth发明 • 1988年Lille, France (Bertrand) 和Essen,
Germany (Erbel)首次应用于临床
PTCRA的特点
• 物理性地消除困难复杂的，尤其是其他常 规PCI方法不能克服的严重钙化病变
• 营造内壁光滑的冠脉管腔，为下一步的支 架植入创造良好条件
• 旋磨后根据造影结果确定是否行补充性PTCA，再 置入支架。7例患者在血管内超声的指导下进行。
结果
• 11例患者平均年龄72.6岁 • 男性8例，女性3例 • 稳定型劳力性心绞痛3例，不稳定型心绞痛7例，
• 1例（9.1%）病例仅选择1.25 mm的旋磨头,1例（9.1%） 病例仅选择1.5 mm旋磨头,7例（63.6%）病例使用了 1.25mm、1.5mm 2个旋磨头，2例（18.2%）病例使用 了1.5mm、1.75mm 2个旋磨头
• 全部病例均在旋磨术后成功置入支架，3例（27.3%）在 植入支架前联合使用了经皮腔内冠脉球囊扩张成形术
• 1例(9.1%)在术中发生较严重的冠状动脉痉挛和无血流现 象，经球囊低压扩张后恢复前向血流
• 无急性心肌梗死、急诊冠脉搭桥术及死亡病例
结果
• 血管内超声检查：IVUS检查发现狭窄最严重处旋 磨后平均管腔面积狭窄百分比仍有74.4%，支架 后IVUS检查提示所有支架均良好贴壁。
• 临床随访结果:所有病例均随访至今无失访，无死 亡病例，无再次PCI病例，无CABG病例。目前尚 无心肌缺血症状复发病例
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙 化病变介入治疗中的应用
浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 王建安 项美香 朱莹 马骥 冯燕
历史与现状
• 旋磨Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Atherectomy (PTCRA)
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙 化病变介入治疗中的应用
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
病例 1
• 女性，73岁 • 反复胸痛3年，加重3周 • 右冠严重狭窄伴钙化
冠脉造影
病例2：LCX PTCRA
பைடு நூலகம்结论
• 本研究提示冠脉内旋磨联合支架术治疗严 重钙化病变可去除钙化斑块负荷，增大管 腔，提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入 治疗安全性、支架植入成功率和贴壁率， 桡动脉入路也同样安全有效。
• PTCRA虽然是一种较好的去斑块技术，但在国内 外并没有得到广泛应用，可能与它操作上相对的 复杂性有关
• 冠脉钙化病变的存在是经皮冠状动脉介入治疗手 术失败和导致冠脉急性闭塞的一个重要影响因素
• 本研究观察了冠状动脉内旋磨联合支架术治疗严 重钙化病变的疗效及安全性
资料与方法
• 连续选择我院自2008年2月至7月收治的严重钙化 病变患者共11例，均经冠脉造影和/或血管内超声 证实
• 术前给予阿司匹林300mg及负荷量氯吡格雷 300mg，旋磨前再给予氯吡格雷300mg;所有患 者术后均服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类调脂 药物等常规治疗药物
• 对11例患者的11处钙化病变施行了冠脉内旋磨术, 其中5例采用了经股动脉途径，6例采用了经桡动 脉途径
资料与方法
• 从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例 为0.5-0.6，缓慢推进旋磨导管，每次旋磨时间约 为20秒钟
亚急性下壁心肌梗死1例（罪犯血管右冠状动脉已 经处理，同时前降支近端有明显狭窄伴严重钙化） • 冠脉造影结果均为В2、C型严重钙化病变 • 其中前降支8例（72.7%），回旋支1例（9.1%）， 右冠状动脉2例（18.2%）
结果
• 1例旋磨前1.25mm球囊不能通过病变，1例IVUS导管不 能通过病变，但所有旋磨头均成功通过病变
• 20世纪80年代早期由David Auth发明 • 1988年Lille, France (Bertrand) 和Essen,
Germany (Erbel)首次应用于临床
PTCRA的特点
• 物理性地消除困难复杂的，尤其是其他常 规PCI方法不能克服的严重钙化病变
• 营造内壁光滑的冠脉管腔，为下一步的支 架植入创造良好条件