冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用23页PPT
【精彩幻灯】冠状动脉旋磨技术
【精彩幻灯】冠状动脉旋磨技术精彩幻灯冠状动脉旋磨技术字体大小：适应症和禁忌症好分享到：QQ空间新浪微博人人网微信更多2013-09-29 18:51编辑置顶删除回复hengshudoushiyi2 楼操作时注意事项（1）冠状动脉内斑块旋磨术时，必须选择适当规格的旋磨头，遵循从小到大递增原则。
文献报道选用旋磨头直径为血管内径的75％～85％。
这种选择常常凭经验，在严重狭窄或(和)钙化或(和)长管状狭窄者，冠状动脉内斑块旋磨术时，旋磨头直径应从小到大递增。
（2）与普通PTCA 相比，冠状动脉内斑块旋磨术时更强调导引钢丝尽量送至血管远端，特别是导引钢丝硬段必须跨越狭窄段，方能保证高速转动的旋磨头沿导引钢丝推进时的稳定性。
控制适宜的旋磨头推进速度，一般宜0.5mm／s；并采取"啄食样"推进；（3）控制适宜的负载转速，力求保持在比空载转速减少10％的小范围内变动。
必须避免在13×104r／min时工作。
低速旋磨会造成碎屑粗大，栓塞远端血管。
（4）同一冠状动脉病变部位一般旋磨2～3次，直到旋磨头试探管腔时，转速和声调已接近空载状态。
表明管腔已被扩大到与旋磨头直径一致，即将旋磨头撤至病变近端。
（5）常规附加PTCA+支架治疗，以求获得理想的管腔增大疗效。
图2为阜外医院一例成功的前降支旋磨术病例。
并发症的预防及处理研究显示冠状动脉旋磨术与PTCA术的并发症发生率相似，包括死亡0.9％，Q波心肌梗死1.3％，急诊CABG1.9％[5]。
常见并发症及处理如下：冠状动脉痉挛是冠状动脉旋磨术的常见并发症，主要以预防为主。
通常常规术前给患者口服钙拮抗剂，旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例≤0.75，每次旋磨的时间不宜过长，一般应短于30秒。
其次旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50～200μg，在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。
最后如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛，必要时可经静脉或冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需要密切注意患者的血压及心率，避免发生低血压及心动过缓。
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用
血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用王永新;庞文跃【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2014(035)009【摘要】目的探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的疗效及安全性.方法回顾性分析血管内超声指导下行冠状动脉旋磨术和支架植入术治疗17例21处严重钙化病变.观察手术成功率、术后主要心血管事件(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)的发生率.结果 17例患者手术成功率为100％.术中均无严重并发症(包括心源性死亡、Q波心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术)发生.所有患者随访1年,有2例再发心绞痛,无主要心血管事件发生.6例患者复查冠状动脉造影,有2例出现支架内再狭窄30％.结论血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变手术成功率高,是治疗严重钙化病变安全、有效的方法.【总页数】3页(P1252-1254)【作者】王永新;庞文跃【作者单位】110001沈阳,中国医科大学;110001沈阳,中国医科大学附属盛京医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变 [J], 张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民2.经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨和药物支架置入术治疗严重钙化病变的安全有效性[J], 胡宾;周玉杰;贾德安;韩红亚;许晓晗;方哲;杨士伟;史冬梅;刘宇扬3.血管内超声指导下对冠状动脉严重钙化病变行旋磨介入治疗疗效评估 [J], 王昆;徐标;宋杰;王涟;黄为;高玲;张静梅4.光学相干断层成像与血管内超声指导下冠状动脉斑块旋磨术治疗钙化病变的近期效果比较 [J], 滕玮利;李琪;马玉良;曹成富;刘健;赵红;卢明瑜;宋俊贤;王伟民5.血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验 [J], 韩风杰;郑海军;郑献召;晋辉;王中明;曾辉;邱翠婷;刘静;朱艳霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《冠状动脉旋磨技术》课件
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
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比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
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高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
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血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
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冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
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冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架在冠心病钙化病变介入治疗中的应用
冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架在冠心病钙化病变介入治疗中的应用林常;李存仁;刘丽媚;李雪锋【摘要】筛选2012年6月～2013年6月我院收治的冠心病冠脉钙化病变行介入治疗的患者86例作为研究对象。
所有患者均行冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗，观察所有患者手术成功率、术前术后生化指标及远期临床疗效。
86例患者无医源性死亡、致残等结局发生，比较患者术前及术后各项生化指标可知，86例患者术前与术后肌钙蛋白T、血清肌酸激酶同工酶、血肌酐水平比较无显著差异，P＞0.05；术后2年内随访结果无心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死、靶血管在此血运重建的发生。
冠脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠心病钙化病变疗效确切，并且手术安全性较高，术后远期疗效较为理想，具有临床应用及推广价值。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】2页(P3053-3054)【关键词】冠状动脉腔内旋磨术;药物洗脱支架;冠心病;冠脉钙化病变【作者】林常;李存仁;刘丽媚;李雪锋【作者单位】梅州市人民医院，广东梅州 514011;梅州市人民医院，广东梅州514011;梅州市人民医院，广东梅州 514011;梅州市人民医院，广东梅州514011【正文语种】中文【中图分类】R541.4随着近年来我国居民生活水平的不断提高，由于生活饮食因素导致的疾病发病率逐年递增，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）已成为临床上最为常见的心血管疾病［1］。
冠心病的基础病理机制为冠状动脉粥样硬化，其发生、发展与患者动脉血管内皮功能以及机体血脂水平密切相关，对于轻度钙化、狭窄的冠心病患者临床可采用保守药物治疗，通过改善心功能及血流动力学指标恢复正常的心肌细胞工学，而对于中重度冠脉钙化病变临床则主张采用介入治疗［2］。
但不同钙化类型对于手术的要求存在差异性，为进一步提高冠心病介入手术治疗的临床疗效，本研究旨在探讨冠脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠心病钙化病变的临床疗效。
冠状动脉内斑块旋磨术PPT课件
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块 旋 磨 术 严重冠脉钙化病变行冠脉介入手术时，常常会出现 优 支架不能到位、支架脱截、支架断裂和支架贴壁
不良，从而导置PCI失败或出现严重并发症。
点 冠状动脉斑块旋磨术选择性地将严重钙化和纤维化
的病变斑块组织研磨成粉末状碎屑，使血管腔扩 大，以使冠脉血运重建，随后顺利置入心脏支架。
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冠状动脉内斑块旋磨术
心内科
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冠状动脉内斑块旋磨术
是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤 维化及钙化的所有形态学斑块，主要应用于严重 狭窄、内膜钙化、慢性阻塞等高危冠心病患者介 入治疗。
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旋磨器械
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条 件 • 场 地 及
设
备
：
我
院
已
有
先
进
的
综
合
导
管
室
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➢术
前 准
手术操作
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同
P
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术
前
准
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）
➢方
法
：
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开展冠状动脉斑块旋磨术意义：
➢是行严重狭窄、内膜钙化、慢性阻塞等高危冠心 病患者介入治疗的必备技术；
➢现时只有在较大的中心才能开展，只有开展冠状 动脉斑块旋磨术，才能把PCI做大、做精、做强。
血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变
【 键 词】 旋 磨 ； 物 洗 脱 支 架 ； 管 内超 声 关 药 血 【 中国 图 书 资 料 分 类 号］ Ｒ １．１ 【 献 标识 码 】 Ａ 【 章 编 号】 １０ — ８ ８ ２ １ ）７ ０ ５ — ３ ３８１ 文 文 ０ ３ ８６ （０ １０ — ０ ５ ０
医 械 临 床 Ｉ ｉｉ ｌ ｄｃ ｌ ｑ ｉｍｅ ｔ ｎｃ Ｃｌ ａ Ｍｅ ｉａ Ｅ ｕｐ ｎ
・５ ５・
血管内超声指导下冠状动脉 内旋磨术联合药物洗脱支架 治疗严重钙化病变
张建起 ， 王 燕 ， 国庆 ， 军祥 ， 梁 刘 姜铁 民
［ 要 】 目的 ： 价 血 管 内超 声指 导 下冠 脉 内旋 磨 术联 合 药 物 洗脱 支 架 治疗 严 重 钙 化 病 变的 疗 效 。方 法 ：７例 患者 ２ 摘 评 １ ３
Ｅｆ ｃｅ ｃ ｆＲｏ ａ ｉ ｎａ ｈｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｗｉｈ Ｄｒ －ｅ ｕ ｉ ｅ ｓｂｙ Ｉ ｒ ｖ ｓ ｕｌ ｒ ｉ ｆ ｉ ｎ ｙ ｏ ｔ ｔｏ ｌＡｔ ｒ ｃ ｏ ｔ ｕｇ ｌ ｔｎｇ Ｓｔ ｎｔ ｎｔ ａ ａ ｃ ａ
Ｕｌ ａ ｏ ｎ ｏ ｅ ｖｌ ｌｉ ｅ ｓｏ ｓ ｔ ｓ ｕ ｄ ｆ ｒＨ ａ ｉ Ｃａ ｃｆ ｄ Ｌｅ ｉ ｎ ｒ ｙ ｉ
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冠状动脉旋磨术在冠心病钙化病变介入治疗中的应用
ｔ ｎｌｍｉ ｌ ｏｏ ａ ｎ ｉ ｌｓ Ｐ Ｃ ｒ ｓ ｎ ｒｎ ｒ ａ ｇ ｐａｔ Ｔ Ａ）ａ ｄ ｓ ｎ ｉ ｐａ ｔ ｉ ｅｅｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｎ ｌ ｅ ． ｒｃ ｄ ｒｌ ｕ ｃ ｓ ｒｔ ａ ｕ ａｃ ｙ ｏ ｙ（ ｎ ｔ ｔ ｍ ｌ ａ ｏ ｗ ｒ ｅ ｏｐ ｃ ｖ ｌ ａ ａ ｚ ｄ Ｐ ｏ ｅ ｕ ａ ｓｃ ｅｓ ａ ｅ ｎ ｔｎ ｒ ｉ ｙ ｙ ｅ ａ ｄｃｉ ｃ ｌ ｆ ｃ ｏ ｏｔｐ ｒｔ ｅｖ ｉｎ ｎ ａｎａ ｖｒｅｃ ｒｉ ａ ｃ ｌ ｖ ｎｓ（ ｃ ｄｎ ａｄａ ｅ ｔ ， ｙ ｃ ｒｉｌ ｎ ｌ ｉａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｓ ｅａｉ ｉ ｔ ｇａ ｄ ｍ ｉ ｄ ｅｓ ａｄ ｖ ｓ ｕａ ｅ ｅ ｔ ｉ ｌ ｉｇｃ ｒｉ ｄ ａｈ ｍ ｏ ａｄａ ｎ ｆ ｐ ｏ ｖ ｓｉ ｏ ｒ ｎ ｕ ｃ
疗冠状 动脉钙 化病变可取 得很高 的手术成功 率 ， 治疗 钙化病变 安全 、 效 的方法 。 是 有 关 键 词 ： 状 动 脉 疾 病 ； 管 成 形 术 ． 腔 ， 皮 冠 状 动 脉 ； 架 ； 状 动 脉 旋 磨 术 ； 化 病 变 冠 血 经 经 支 冠 钙
中 图分 类 号 ： ５ １ Ｒ４． ４ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ７ ９ ８ （ ０ ０ ０ — ３２ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）５ ０ ８ — ３
ＨＯ Ｇ Ｌ ｎ ， Ｎ ｏ ｇ Ｙ Ｎ Ｑｕ ｌ ，ＩＬｎｆｎ ， Ａ ｅ ｇｌ Ｌ ｉ， Ｕ Ｎ ｉ， Ｉ ａ ｇｐ ｎ ， ｈｕ Ｎ ａ ｇ ＷＡ Ｇ Ｈ ｎ ， Ｉ ｉ— ｎ Ｌ ｉ— ｇ Ｌ ＩＨ ｎ — ， ＩＢｎ Ｈ Ａ Ｇ Ｑｎ Ｌ Ｕ Ｆ ｎ —ｅｇ Ｚ ｏ ｉ ｅ ｉ
冠状动脉介入PPT课件
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五、冠心病介入治疗术前准备
1、向病人及家属介绍治疗的目的、方法。 2、做好心理护理。 3、完善各种相关检查。 4、观察、评估病人病情，作好抢救物品、药品准备。 5、询问病人过敏史。 6、教会病人床上大、小便。 7、急性心肌梗塞或已准备行PCI，术前6小时用抗血小板药。 8、术前应用冬眠灵、安定。阿托品肌内注射，进入导管室前
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冠脉造影
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什么是介入？
• 介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺 针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集 组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
• 心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用 的各种代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超声等。
疗技术（PCI）。 3、高频旋磨术。 4、冠状动脉内定旋切术。 5、腔内斑块旋切术。 6、游离冠状动脉成形术。 7、超声血管成形术。 8、冠状动脉内血栓清除术。
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前降支病变处理
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四、冠心病介入治疗：
适应症：1、凡疑有冠状动脉病变者。
2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以
上。
3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、
肤湿冷、血压升高、心率增快等不适。
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三、冠心病诊断
1、心电图检查 2、放射性检查 3、冠状动脉造影
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四、冠心病介入治疗：
拟经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状 动脉，从而达到解除，改善心肌血供的 治疗方法。
冠状动脉旋磨术在严重钙化病变介入中的临床应用效果
吉林医学2021年2月第42卷第2期计学意义(P<0. 05);V A S评分差异无统计学意义（P>0. 05)见表3。
表3两组患者治疗相关指标比较（X依s)组别例数VAS评分(分）住院时间麻木缓解时间疼痛缓解时间观察组45 3.32±0.4514.51 ±2. 11 5.43±1.32 1.96±0.67对照组45 3.42±0.5616.09±2.3515.52±3. 2212.01±2.32t值0.93373.355919.449627.9183P值>0.05<0.05<0. 05<0. 053讨论患有颈椎病的患者会出现比较明显的感觉功能障碍和神 经根支配区运动障碍，其中神经根型颈椎病的诱发因素比较 多，而且疾病发展比较复杂，但是仍然可以分析出神经根型颈 椎病主要是由于颈椎神经根管结构异常所导致的。
目前在治 疗颈椎病方面有两种方式，第一种为手术治疗，第二种为非手 术治疗[3]。
通过手术治疗才能够对颈椎神经根外周以及脊髓 的压迫进行彻底的清除，所以在治疗效果方面手术治疗要远 高于非手术治疗。
其中手术治疗主要分为两种，一种是前方 人路，第二种是后方人路，在选择的过程当中可以根据患者的 实际情况以及疾病发展情况进行选择[4]。
手术治疗的临床效果较好，但是对患者的创伤也比较大，患者术后很容易出现大量的并发症，所以针对一般的患者来 说是不建议采用手术治疗的[5]。
但是如果颈椎病症状比较严 重还是需要通过手术来进行治疗，通过手术治疗能够及时阻 断疾病的发展，而且也能彻底解决神经根和脊髓压迫的问题。
经过不断的研究和发展，目前在治疗颈椎病的手术方式中也逐渐减少了对患者的创伤，患者的临床舒适度也越来越高[6]。
本研究结果显示，观察组患者治疗效果明显要好于对照 组患者，患肢疼痛、植骨移位肺栓塞的并发症发生率高于对照 组患者，而复发率低于对照组患者。
冠脉内旋磨术的配合及护理40页PPT
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨ppt课件
术前准备--5.转速的选择6.手术计时器
5.转速的选择 1.25mm-2mm的磨头 140.000-160.000rpm 6.手术计时器 单次旋磨最大的事件是15-20秒，然后休息30-60秒 左右以便冲洗液消除旋磨下来的碎片。确保心率和 血压正常之后再继续。
冠状动脉内旋磨术 的标准化护理探讨
目录
1
旋磨概况
2
旋磨的标准化护理
3 旋磨并发症的预防和护理
旋磨的演变与发展
上世纪80年代初由David Auth等进行研制开发 1988年Bertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨
术 1993年获得FDA批准，此后广泛应用旋磨术历过先
热（POBA时代）--后冷（BMS时代）--再热（DES 时代）的过程 DES时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改 变钙化斑块的顺应性，方便DES的输送和扩张。旋 磨结合DES，能改善远期效果
术前准备--1.设备连接
C..连接主机背面的电源线：打开主机电源，开关在主机整面 的右下方。 E.连接推进器光纤接头 F.连接推进器空气管 G.将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压
术前准备--2.开机后检查3。连接旋磨推进器
2.开机后检查：检查DYAGLIDE功能（绿灯亮） 3.连接耗材配件（推进器+导丝） A.推进器的两根“黑色塑料”光纤给到台下。 B.推进器的透明塑料长管应连接在主机的前面板接 口上（在脚阀的粉色管接口的右侧）。 C.含“鸡尾酒”配方的盐水袋（500ml），通过连接管 连接到推进器手柄位置的短的盐水皮管接口上。
旋磨并发症
旋磨并发症
无复流 痉挛
夹层
磨头嵌顿 导丝断裂 穿孔
冠脉介入操作PPT课件
THANKS
感谢观看
球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。
冠状动脉旋磨技术 ppt课件
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五 并发症的预防及处理
冠状动脉痉挛
（1）术前给患者口服钙拮抗剂。
（2）旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管直径的比例≤0.70。 （3）每次旋磨的时间不宜过长，一般应短于30秒。 （4）旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50 μ g ～ 200μ g。 （5）在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。 （6）旋磨后辅以球囊低压力扩张。
3. 4.
ppt课件
2727
五 并发症的预防及处理
5.
无血流/慢血流现象
旋磨过程中间断推注少量造影剂，一方面可有助于微粒的冲刷，另一 方面可及早地发现无血流/缓慢血流现象 无血流/缓慢血流现象发生时可采取如下方法处理： ① 冠状动脉内给予硝酸甘油或其他血管扩张剂（钙离子拮抗剂或腺 苷类药物） ② 从病变血管远端开始低压力短时间球囊扩张 ③ 从指引导管中加压推注血液 ④ 必要时应置入主动脉内气囊反搏泵（IABP） ⑤ 在整个治疗过程中均应维持有效的冠状动脉灌注压
ppt课件 2222
⑦
操作流程（要点）
①
旋磨过程：
将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变 远端1～2cm的正常血管段处，松开旋磨器控
制手柄的调节锁
②
踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓 慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动
③
旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦， 其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm
退出旋磨头
⑧
最后根据需要换用较大的 旋磨头或联合使用球囊及/或 冠状动脉内支架
ppt课件 2424
操作流程（要点）
1.
冠状动脉内旋磨术治疗严重钙化病变的疗效
磨术。另外，ＩＶＵＳ能够精确测量血管直径，指导旋 磨头 大 小 （旋 磨 头／血 管 直 径 比 ＜０．６）和 支 架 的 选择。
·２４·
国际心血管病杂志２０１８年７月第４５卷第４期 ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊｕｌｙ２０１８，Ｖｏｌ．４５，Ｎｏ４
旋磨头／靶血管内径比值０．５～０．６较为适宜， 旋磨头既能去除病变表面钙化斑块，又可避免因直 径过大引起的急性闭塞、血管痉挛、内膜撕裂、无复 流等［７］。
冠状动脉斑块旋磨术虽然不能降低远期再狭 窄率，但可以 提 高 钙 化 病 变 的 介 入 治 疗 成 功 率［３４］，
因此，对无 法 充 分 扩 张 的 纤 维 性 或 严 重 钙 化 病 变， 建议支架置 入 前 采 用 旋 磨 术［５６］。 冠 状 动 脉 钙 化 根
据病理解剖 位 置 分 为 内 膜、中 膜、外 膜 和 混 合 性 钙 化。严重内膜 钙 化 直 接 影 响 器 械 的 通 过，ＩＶＵＳ 发 现弧度超过２７０°的内膜钙化，尤其是３６０°的环形钙 化，无法通 过 球 囊 扩 张 达 到 足 够 的 管 腔，应 首 选 旋
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• 旋磨后根据造影结果确定是否行补充性PTCA，再 置入支架。7例患者在血管内超声的指导下进行。
结果
• 11例患者平均年龄72.6岁 • 男性8例，女性3例 • 稳定型劳力性心绞痛3例，不稳定型心绞痛7例，
• 1例（9.1%）病例仅选择1.25 mm的旋磨头,1例（9.1%） 病例仅选择1.5 mm旋磨头,7例（63.6%）病例使用了 1.25mm、1.5mm 2个旋磨头，2例（18.2%）病例使用 了1.5mm、1.75mm 2个旋磨头
• 全部病例均在旋磨术后成功置入支架，3例（27.3%）在 植入支架前联合使用了经皮腔内冠脉球囊扩张成形术
• 1例(9.1%)在术中发生较严重的冠状动脉痉挛和无血流现 象，经球囊低压扩张后恢复前向血流
• 无急性心肌梗死、急诊冠脉搭桥术及死亡病例
结果
• 血管内超声检查：IVUS检查发现狭窄最严重处旋 磨后平均管腔面积狭窄百分比仍有74.4%，支架 后IVUS检查提示所有支架均良好贴壁。
• 临床随访结果:所有病例均随访至今无失访，无死 亡病例，无再次PCI病例，无CABG病例。目前尚 无心肌缺血症状复发病例
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙 化病变介入治疗中的应用
浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 王建安 项美香 朱莹 马骥 冯燕
历史与现状
• 旋磨Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Atherectomy (PTCRA)
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙 化病变介入治疗中的应用
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
病例 1
• 女性，73岁 • 反复胸痛3年，加重3周 • 右冠严重狭窄伴钙化
冠脉造影
病例2：LCX PTCRA
பைடு நூலகம்结论
• 本研究提示冠脉内旋磨联合支架术治疗严 重钙化病变可去除钙化斑块负荷，增大管 腔，提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入 治疗安全性、支架植入成功率和贴壁率， 桡动脉入路也同样安全有效。
• PTCRA虽然是一种较好的去斑块技术，但在国内 外并没有得到广泛应用，可能与它操作上相对的 复杂性有关
• 冠脉钙化病变的存在是经皮冠状动脉介入治疗手 术失败和导致冠脉急性闭塞的一个重要影响因素
• 本研究观察了冠状动脉内旋磨联合支架术治疗严 重钙化病变的疗效及安全性
资料与方法
• 连续选择我院自2008年2月至7月收治的严重钙化 病变患者共11例，均经冠脉造影和/或血管内超声 证实
• 术前给予阿司匹林300mg及负荷量氯吡格雷 300mg，旋磨前再给予氯吡格雷300mg;所有患 者术后均服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类调脂 药物等常规治疗药物
• 对11例患者的11处钙化病变施行了冠脉内旋磨术, 其中5例采用了经股动脉途径，6例采用了经桡动 脉途径
资料与方法
• 从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例 为0.5-0.6，缓慢推进旋磨导管，每次旋磨时间约 为20秒钟
亚急性下壁心肌梗死1例（罪犯血管右冠状动脉已 经处理，同时前降支近端有明显狭窄伴严重钙化） • 冠脉造影结果均为В2、C型严重钙化病变 • 其中前降支8例（72.7%），回旋支1例（9.1%）， 右冠状动脉2例（18.2%）
结果
• 1例旋磨前1.25mm球囊不能通过病变，1例IVUS导管不 能通过病变，但所有旋磨头均成功通过病变
• 20世纪80年代早期由David Auth发明 • 1988年Lille, France (Bertrand) 和Essen,
Germany (Erbel)首次应用于临床
PTCRA的特点
• 物理性地消除困难复杂的，尤其是其他常 规PCI方法不能克服的严重钙化病变
• 营造内壁光滑的冠脉管腔，为下一步的支 架植入创造良好条件