室间隔缺损的介入治疗
合集下载
1、房间隔缺损介入治疗适应症及并发症
房间隔缺损介入治疗适应证及并发证房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect，ASD)，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损形成。
小儿房间隔缺损已经影响到了小孩的生命健康，因此要特别注意，做到早发现、及时治疗。
房间隔缺损的介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的堵闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房，两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房间隔缺损，一方面固定住堵闭器。
动物实验研究证实，房间隔缺损关闭手术后1天就开始有血小板和纤维素聚集在堵闭器内，3～10天可以填满整个堵闭器，并可以见到胶原组织的沉积，7～10天后内皮细胞开始覆盖在堵闭器的表面并形成肉芽组织，逐渐将堵闭器覆盖。
3个月后内皮细胞和肉芽组织完全包埋堵闭器，其内的血小板和纤维素也逐渐机化，最后形成致密的组织结构，从解剖上完全关闭房间隔缺损。
决定堵闭器堵闭疗效的两个因素：堵闭器植入到房间隔缺损部位后能否快速的在堵闭器内部形成血栓，但在堵闭器表面不能形成血栓；能否快速内皮化，在堵闭器表面形成类似心脏内膜层。
一、房间隔缺损介入治疗适应证：（一）年龄大于3岁，小于60岁，体重大于5kg。
（二）继发孔型房间隔缺损，其局部解剖结构必须满足以下条件：1.最大伸展直径<40mm；2.继发孔型房间隔缺损边缘，特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦和肺静脉开口至少4mm；3.房间隔直径大于房间隔缺损14～16mm。
（三）复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损。
（四）继发孔型房间隔缺损经外科手术修补后残余分流或再通。
（五）二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流。
（六）临床有右心室容量负荷过重的表现。
二、随着介入技术的发展，介入治疗房间隔缺损(ASD)已成为成熟的治疗方法，但治疗巨大型ASD（一般指缺损直径大于30mm以上者，小儿按公斤体重计算，12kg者缺损直径大于24mm，17kg者大于28mm）仍有可能发生严重并发症。
嵴内型室间隔缺损的介入治疗
洪浪 ，王洪 ， 赖 珩 莉 ，尹秋 林 ，陈章 强 ，李彬 ，黄 勤 ，邱 云 ，李林锋
【 摘要】 目的 ： 探 讨嵴 内型 室间 隔缺 损 （ Ｉ Ｖ Ｓ Ｄ） 介 入 治 疗 的安 全 性 和 有 效 性 。方 法 ： ５ ０例 室 间 隔缺 损 （ ＶＳ Ｄ） 介入 治疗 患者 中， 有 ｌ Ｏ 例 术 前 经 胸 超 声心 动 图 （ ＴＴ Ｅ ） 确定为 Ｉ ＶＳ Ｄ， 其 中男 ８例 ， 女 ２例 ， 年龄 ４ ～４ ４岁 （ 平均 ２ １岁 ） 。 术 中 常规 左
心 室造 影 ， 以明确 Ｉ ＶＳ Ｄ的诊断 ； 符 合 通 过 ＶＳ Ｄ建 立 股 动 静 脉 轨 道 ， 应用 ７ ～９ Ｆ输 送 鞘 释 放 封 堵 器 。８例 采 用 国产 动脉 导 管 未 闭封 堵 器 ， 型号为 ６ ～８ ｍｍ 或 １ ４ ～１ ６ ｍｍ， ２例 采 用 国 产 对 称 性 室 间 隔缺 损 封 堵 器 ， 型号 为 ７ ～１ ０ ｍｍ。 分 别 于 术 后
维普资讯 ７ ５ Ｏ 源自放 射学 实践 ２ ０ ０ ７ 年７ 月第 ２ ２ 卷第 ７ 期 Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ 望ｃ ｃ ｉ ｃ ｅ ！ ｌ
！ ！ ！ ： ： ！
介 入 放 射 学
嵴 内型 室 间 隔缺 损 的介 入 治 疗
３ 、 ６ 和 １ ２个 月 时心 电 图和 超 声 心 动 图 。 结 果 ： １ ０例 患 者 左 心 室造 影 显 示 右 后 向 左 前 分 流 束 ， 均 封 堵 成 功 。术 后 １ 例 出现 微 量 主 动 脉 瓣 返 流 。术 后 随 访 １ ０ 例 患 者 均 无 异 常 改 变 。结 论 ： 嵴 内型 室 间 隔缺 损 介 入 治 疗 安 全 、 手术 成功率 高， 长期 疗
【 摘要】 目的 ： 探 讨嵴 内型 室间 隔缺 损 （ Ｉ Ｖ Ｓ Ｄ） 介 入 治 疗 的安 全 性 和 有 效 性 。方 法 ： ５ ０例 室 间 隔缺 损 （ ＶＳ Ｄ） 介入 治疗 患者 中， 有 ｌ Ｏ 例 术 前 经 胸 超 声心 动 图 （ ＴＴ Ｅ ） 确定为 Ｉ ＶＳ Ｄ， 其 中男 ８例 ， 女 ２例 ， 年龄 ４ ～４ ４岁 （ 平均 ２ １岁 ） 。 术 中 常规 左
心 室造 影 ， 以明确 Ｉ ＶＳ Ｄ的诊断 ； 符 合 通 过 ＶＳ Ｄ建 立 股 动 静 脉 轨 道 ， 应用 ７ ～９ Ｆ输 送 鞘 释 放 封 堵 器 。８例 采 用 国产 动脉 导 管 未 闭封 堵 器 ， 型号为 ６ ～８ ｍｍ 或 １ ４ ～１ ６ ｍｍ， ２例 采 用 国 产 对 称 性 室 间 隔缺 损 封 堵 器 ， 型号 为 ７ ～１ ０ ｍｍ。 分 别 于 术 后
维普资讯 ７ ５ Ｏ 源自放 射学 实践 ２ ０ ０ ７ 年７ 月第 ２ ２ 卷第 ７ 期 Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ 望ｃ ｃ ｉ ｃ ｅ ！ ｌ
！ ！ ！ ： ： ！
介 入 放 射 学
嵴 内型 室 间 隔缺 损 的介 入 治 疗
３ 、 ６ 和 １ ２个 月 时心 电 图和 超 声 心 动 图 。 结 果 ： １ ０例 患 者 左 心 室造 影 显 示 右 后 向 左 前 分 流 束 ， 均 封 堵 成 功 。术 后 １ 例 出现 微 量 主 动 脉 瓣 返 流 。术 后 随 访 １ ０ 例 患 者 均 无 异 常 改 变 。结 论 ： 嵴 内型 室 间 隔缺 损 介 入 治 疗 安 全 、 手术 成功率 高， 长期 疗
介入封堵术治疗室间隔缺损术后残余分流
介人封堵术治疗室间隔缺损术后残余分流
吴 铁 军 汤服 民 熊 健 罗运 成 王 留 江 （１５２医院心胸外科 ，河南平顶 山 ４６７０００）
临床 研 究
【关键词】 封堵器 室间隔缺损 介入治疗 残余分流
【中图分类号】 Ｒ６５４．２
ｆ文献标识码 Ｉ Ｂ
室 间隔缺损 （Ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｅｐｔＭ ｄｅｆｅｃｔｓ，ＶＳＤ）是常见 的 先天性心脏病 ．室间隔缺损术后残余分流是室问隔缺损修补 术的常见并发症『ｌＩ。由于采用封堵伞介入方法治疗 ＶＳＤ具有 创伤小 、并发症少等优点而被越来越多患者所选择 。笔者采 用此方 法治疗 ４例 ＶＳＤ修补术后残余分流患者 ，现总结报 告 如下 。 １ 临 床 资料 １．１ 一般 资料 ２００３—０８～２００７—０８介入治疗 ４例 ＶＳＤ修补 术后残余分流患者。男 ３例 ，女 １例 ；年龄分别为 ６、７、１１、ｌ８ 岁 。全部为膜 部 ＶＳＤ修补术后 ，均可在胸骨左缘第 ３、４肋问 闻及收缩期杂音 ，心功能 Ⅱ级 ３例 ，Ⅲ级 １例 ，因术后再度出 现心脏杂音并行 超声 检查确诊 ，封堵治疗距 ＶＳＤ修补术刚 间 为 ０５—２年 １．２ 介入方法 在静脉基础麻醉或局麻下行经导管 残余分 流 的封堵治疗 。穿刺股动 、静脉 ，左心室造影测量 ＶＳＤ残余 漏 口大小和漏 １ ３上缘距主动脉瓣 的距离 ．通过漏 口建立动静 脉轨道 ，沿轨道送入输送鞘管到左心室 ，封堵伞沿鞘管运送 到左心室 ．释放左心室面伞 ，同撤输送系统 ，当左心室面伞 帖 紧 室 间隔 时 释 放 右心 室 面 伞 。超 声 检 杏 和左 心 室 造影 证 实 封 堵 伞位置 良好 ．无 心室水平 左向右分 流 ．主动脉瓣 和三尖瓣 功能未受影响 。表 明封 堵成功 ，术后均应用 多巴胺和硝普钠 等 药物 以及抗凝 治疗 。 １．３ 结果 残余分流 的发生部位 ２例位于缺损的后下角 。２ 例位于缺损后上缘 ，其 中 １例室 间隔补 片成瘤 样突向右心 室 ，４例残余漏 １ ３直径分别为 ４、５、８、８ｒａｍ，其中 ３例分别选 用 ６、８、１０ｍｍ对称型膜部 ＶＳＤ封堵伞 ，１例漏 ＬＪ位于缺损后 上缘 ，直径 ８ｍｍ。漏 口上缘距 主动脉右冠瓣距 离为 ０，选用了 １０ｍｍ偏心型封堵伞。４例患者均封堵成功 ，手术时问分别为 １６５、７０、９５、８８ｍｉｎ，１例后下缘 残余分 流患者 术巾出现一 过 性Ⅲ度 房室传导阻滞 ，给予静脉注射阿托品及地寒米松后传 导阻滞消失 ，超声检查显示术后无残余分流 ，主动脉瓣和三 尖瓣无反流，无机械性溶血和感染性心 内膜炎等并发症 。术 后随访 ３个月复查显示 ４例均无残余分 流，无封堵伞移位 ， 心功能恢复至 Ｉ级。 ２ 讨 论
室间隔缺损封堵术的超声观察要点
室间隔缺损封堵术是一种常见的心脏介入手术，通过封堵心脏室间隔缺损来改善患者的心脏功能和减轻症状。
超声观察是室间隔缺损封堵术中至关重要的环节，能够帮助医生准确地评估患者的心脏结构和功能，选择合适的封堵装置，监测手术过程中的情况，以及评估手术后的疗效。
下面将从超声观察的要点出发，对室间隔缺损封堵术进行详细介绍。
一、选择合适的超声检查方法在室间隔缺损封堵术前，需要对患者进行详细的超声检查，以确定室间隔缺损的大小、位置和形态，评估左右心室的大小和功能，检查动脉导管和肺动脉的情况，以及排除其他伴随畸形。
常用的超声检查方法包括超声心动图、经食管心脏超声、三维超声等，医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法。
二、评估室间隔缺损的大小和形态在超声检查中，需要准确地测量室间隔缺损的大小和形态，包括室间隔缺损的口径、长度和面积等参数。
这些数据对于选择合适的封堵装置具有重要的指导意义。
还需要评估室间隔缺损的形态特点，如有无突出的膜状结构、有无附壁动脉导管等，这些能够影响封堵装置的选择和放置位置。
三、评估左右心室的大小和功能室间隔缺损会导致左心室容量负荷的增加和右心室的容量负荷的增加，长期存在会影响心脏的结构和功能。
在超声检查中，需要对左右心室的大小和功能进行评估，包括左心室内径、射血分数、心输出量等指标，以及右心室的舒张功能和肺动脉压力等参数。
这些数据有助于评估室间隔缺损对心脏的影响，以及手术后的疗效。
四、监测手术过程中的情况在室间隔缺损封堵术中，超声检查还可以用于监测手术过程中的情况。
可以引导封堵装置的放置，确保在正确的位置和方向。
可以观察手术过程中的心脏结构和功能的变化，及时发现并处理手术并发症。
还可以评估封堵装置的位置和密合度，保证封堵效果。
五、评估手术后的疗效在室间隔缺损封堵术后，需要进行定期的超声检查，评估手术后的疗效。
主要包括评估封堵装置的位置、稳定性和功能，观察左右心室的大小和功能的变化，检查有无残余室间隔通道和影响心脏功能的并发症等。
室间隔缺损患者介入治疗后的心律失常观察
Ｉ Ａ Ｂ多见 。传导阻滞 的发生可 能与 Ｖ Ｄ部位 、 度 Ｖ Ｓ 解剖 结 构、 封堵器 的张力及 大小有 关 ， 类患 者术后 应及早 使用 激 此 素治疗 ， 加强跟踪 随访。室性 及室上 性心 律失 常 、 心 室高 左 电压一般可 自行恢复 ， 须干预。对于那些符合介入 治疗 适 无
心 电项 目复查 ， 心 电 图 、 电监 护 、４ 如 心 ２ ｈ动 态 心 电 图等 。所有 患者 出院后 继续 门诊 随访 １ 月 。 个 １ ２ 方法 ． 均 根 据患 者 病 情 需 要 行 多 次 心 电图 检
应证标准 ， 但分 流量仍较大 、 在多处缺 损 的患者 ， 存 术后 １ —
查 。多数 术后 存在 心律 失常 的患 者一 份 心 电图可 合 并有 多种 心 律失 常诊 断 ， 一类 型 的 心律 失 常诊 断 同 亦 可在 同一 个患 者 的 多 次 心 电 图检 查 中反 复 出 现 。 为 避免 心律 失 常 的重 复 统 计 和 尽 可 能 的不 丢 失 数 据 ， 文所统 计 的数 据均 遵循 以下 原则 ： 本 同一个 患者 的 同一 种心 律 失常 诊 断 仅 以其 首 次发 生 时 间为 准 ，
统 计 为 “ 后某 天 发生某 种 心 律 失 常 １人 次 ”， 后 术 其 该患 者 的心 电 图 检 查 中如 再 出现 此 种 心 律 失 常诊
要表现 为传 导阻滞 （ 包括 束 支传 导阻滞 和 房室 传导 阻滞 ） 、
室性及室上性 心律 失常 、 左心室高 电压 。传 导阻滞为术后最
常见 的心律 失常类 型 ， 中束支传 导阻滞 多发生 于术后 ３～ 其 ７ｄ 以 Ｒ Ｂ ， Ｂ Ｂ为 主 ； 房室 传导 阻滞 多发生 于术后 ５—７ｄ 以 ，
心 电项 目复查 ， 心 电 图 、 电监 护 、４ 如 心 ２ ｈ动 态 心 电 图等 。所有 患者 出院后 继续 门诊 随访 １ 月 。 个 １ ２ 方法 ． 均 根 据患 者 病 情 需 要 行 多 次 心 电图 检
应证标准 ， 但分 流量仍较大 、 在多处缺 损 的患者 ， 存 术后 １ —
查 。多数 术后 存在 心律 失常 的患 者一 份 心 电图可 合 并有 多种 心 律失 常诊 断 ， 一类 型 的 心律 失 常诊 断 同 亦 可在 同一 个患 者 的 多 次 心 电 图检 查 中反 复 出 现 。 为 避免 心律 失 常 的重 复 统 计 和 尽 可 能 的不 丢 失 数 据 ， 文所统 计 的数 据均 遵循 以下 原则 ： 本 同一个 患者 的 同一 种心 律 失常 诊 断 仅 以其 首 次发 生 时 间为 准 ，
统 计 为 “ 后某 天 发生某 种 心 律 失 常 １人 次 ”， 后 术 其 该患 者 的心 电 图 检 查 中如 再 出现 此 种 心 律 失 常诊
要表现 为传 导阻滞 （ 包括 束 支传 导阻滞 和 房室 传导 阻滞 ） 、
室性及室上性 心律 失常 、 左心室高 电压 。传 导阻滞为术后最
常见 的心律 失常类 型 ， 中束支传 导阻滞 多发生 于术后 ３～ 其 ７ｄ 以 Ｒ Ｂ ， Ｂ Ｂ为 主 ； 房室 传导 阻滞 多发生 于术后 ５—７ｄ 以 ，
室间隔缺损介入治疗个人经验与观点
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
通常在3岁以内自然闭合发生较多，年长儿或成人 闭合少
膜部及小梁部室缺自然闭合多，流出道部、靠近肺 动脉瓣及对位不良的室缺很少自然闭合。
小型室缺自然闭合机会多，但大于10mm的膜周室 缺，或曾有心功能不全者也有自然闭合的机会
缺损
膜周型（曾称主动脉下室缺、室上嵴下室缺）：占所有
室缺的60-70%。左室观：缺损在左室流出道内，上缘位于 主动脉右冠和无冠瓣环下方，其他边缘均为肌肉。右室观： 缺损位于右室流入道和流出道交界处，根据延伸部位再分为：
膜周流入道：膜部室缺，向流入道部室间隔延伸，在三尖瓣膈瓣后。后缘
为二尖瓣与三尖瓣连接部，前下缘为肌部室间隔嵴，上缘为圆锥间隔
4 recovered
♥ EKG changes = 48 10.8%
Within 1 week: RVCD, CRBBB, LAHB, CLBBB, NJRT, PVCs & V-A dissociation
Long term = 18/48
4.1%
RVCD, CRBBB, LAHB, CLBBB
通常一个造成肺动脉压力超过体循环压力50%的缺 损明显是大室缺，其自发性闭合的概率可能很低
室缺自然闭合的机理
三尖瓣组织粘附于缺损边缘，或形成假性膜部室隔 瘤，多见于膜部室缺
纤维组织块堵塞缺损，多见于肌部小室缺 室间隔肌小梁出现肥厚闭合缺损，多见于小梁部室
缺 主动脉瓣叶脱垂嵌入缺损可致缺损变小，但不会闭
合
小型缺损（>0.5cm2）:缺损小于主动脉口径的50%， 常为限制性分流
中型缺损（0.5-1.0cm2 ） ：缺损在主动脉口径的50100%，Qp/Qs1.5-2
室间隔缺损的介入治疗
少 ， 部分室缺向流 出道 、 入道及 小梁 部延 伸。膜部 Ｖ Ｄ 大 流 Ｓ
室缺 。由于肌部室缺尤其接近心尖部 ， 右心室途径 难以进 经 行修补术 ， 而左心室切开进行 手术 ， 术后 由 于并 发左心室功 能不全 ， 造成 较高死亡率 ， 另外 ， 多发性 室缺 手术治疗 困难 ，
流。
继应用于临床并 获得成 功 ， Ｖ Ｄ的介人 治疗 获得 了突破 使 Ｓ
性 的进 展 。 ｍ ｌｚｒ 堵 装 置 避 免 了 双 伞 法 及 Ｓｄｒ ｓ 的 Ａ ｐａ ｅ 封 ｔ ｉｅｉ 法 ｅ 缺 点 ， 腰 部 直径 与缺 损 大 小 一 致 ， 利 于 缺 损 的 封 堵 和 装 其 有
第２ 第１ ９卷 期 ２０ ０ ９年 ２月
赣
南
医
学
院
学
报
％ Ｚ ２ Ⅳ Ｄ． ．９ １
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮ ＡＮ ＤＩ ＡＬ ＵＮ Ｖ Ｓ Ｔ ＭＥ Ｃ Ｉ ＥＲ Ｉ Ｙ
ＦＥＢ． （ ２１ Ｑ９
室 间 隔 缺 损 的 介 入 治 疗
谢 东明
（ 赣南 医学 院第 一附属医院心 血管内科 ， 江西
中 图分 类 号 ： ５ １１ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ
赣州
３ １０ ） ４０ ０
文章 编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ） １— １０— ６ １０ ５７ （ ０９ ０ ０ ４ ０
１ 概
述
室 间 隔 缺 损 （ ｅｔｃｌ ｅ ｔ ｅ ｃ， Ｓ 是 常 见 的 先 ｖｎｒ ｕａ ｓｐａ ｄｆ ｔＶ Ｄ） ｉ ｒ ｌ ｅ
广 泛推 广 。 １９ ９ ９年 ， Ｇ Ａ Ａ公 司研 制 出 Ａ ｐａ ｅ 肌 部 Ｖ Ｄ封 ｍ ｌ ｚｒ ｔ Ｓ 堵 装 置 ；０ ２年 ， 研 制 出 Ａ ｐａ ｅ 膜 部 Ｖ Ｄ 封 堵 装 置 ， ２０ 又 ｍ ｌｚｒ ｔ Ｓ 相 膜 部 室 缺 在 大 部 分 情 况 下 被 三 尖 瓣 或 其 他 纤 维 组 织 覆 盖 、 裹 、 连 在 膜 部 室 缺 的 缺 损 处 ， 成 凸 向右 心 室 侧 的囊 包 粘 形
室缺 。由于肌部室缺尤其接近心尖部 ， 右心室途径 难以进 经 行修补术 ， 而左心室切开进行 手术 ， 术后 由 于并 发左心室功 能不全 ， 造成 较高死亡率 ， 另外 ， 多发性 室缺 手术治疗 困难 ，
流。
继应用于临床并 获得成 功 ， Ｖ Ｄ的介人 治疗 获得 了突破 使 Ｓ
性 的进 展 。 ｍ ｌｚｒ 堵 装 置 避 免 了 双 伞 法 及 Ｓｄｒ ｓ 的 Ａ ｐａ ｅ 封 ｔ ｉｅｉ 法 ｅ 缺 点 ， 腰 部 直径 与缺 损 大 小 一 致 ， 利 于 缺 损 的 封 堵 和 装 其 有
第２ 第１ ９卷 期 ２０ ０ ９年 ２月
赣
南
医
学
院
学
报
％ Ｚ ２ Ⅳ Ｄ． ．９ １
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮ ＡＮ ＤＩ ＡＬ ＵＮ Ｖ Ｓ Ｔ ＭＥ Ｃ Ｉ ＥＲ Ｉ Ｙ
ＦＥＢ． （ ２１ Ｑ９
室 间 隔 缺 损 的 介 入 治 疗
谢 东明
（ 赣南 医学 院第 一附属医院心 血管内科 ， 江西
中 图分 类 号 ： ５ １１ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ
赣州
３ １０ ） ４０ ０
文章 编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ） １— １０— ６ １０ ５７ （ ０９ ０ ０ ４ ０
１ 概
述
室 间 隔 缺 损 （ ｅｔｃｌ ｅ ｔ ｅ ｃ， Ｓ 是 常 见 的 先 ｖｎｒ ｕａ ｓｐａ ｄｆ ｔＶ Ｄ） ｉ ｒ ｌ ｅ
广 泛推 广 。 １９ ９ ９年 ， Ｇ Ａ Ａ公 司研 制 出 Ａ ｐａ ｅ 肌 部 Ｖ Ｄ封 ｍ ｌ ｚｒ ｔ Ｓ 堵 装 置 ；０ ２年 ， 研 制 出 Ａ ｐａ ｅ 膜 部 Ｖ Ｄ 封 堵 装 置 ， ２０ 又 ｍ ｌｚｒ ｔ Ｓ 相 膜 部 室 缺 在 大 部 分 情 况 下 被 三 尖 瓣 或 其 他 纤 维 组 织 覆 盖 、 裹 、 连 在 膜 部 室 缺 的 缺 损 处 ， 成 凸 向右 心 室 侧 的囊 包 粘 形
室间隔缺损应用封堵器介入治疗的护理体会
护理人 员的病情观察和周密护理 对防止并发症的发生起到 了重要 的作 用。
Ｖ Ｄ 患者应用 国产室间隔缺损封堵器 （ Ｄ Ｏ）介入治疗及护理进行观察分析 。结果 Ｓ ＭＶ
与护理 效果 满意 。结论
【 关键词】 室间隔缺损；封堵器介入治疗；护理 【 中图分类号】Ｒ４ ３５ 【 ７． 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】１０ — ９ １（０ １ ２ ２９ — ２ ０８ ５７ ２ １）１ — 卧于导管室手术床 上 ，连 接好 ． 心电监护仪 ，建立静脉通路 ，遵 医嘱用药 ，观察患者 的面色表 情 ，询问患者有无不适 ，密切观察患者心率、心律 、血压及呼 吸的变化 ，做好术 中护 理记 录。及早发现异常 ，及时通知医生 处理 。本组 ｌ Ｏ例患者术 中无不适主诉 。 ２３ 术后并发症的观察与护理 ．
１２ １ 治疗方法 采用 Ｍ Ｖ ． ． Ｄ Ｏ，直径 ４～１ ｍ ４ ｍ，常规 皮肤消 毒 、铺 巾，采取局麻或全麻 （ 不配合 的患儿 ） ，静脉注射 肝素
率 、心律、血压 的变化 ，正确识别各种心律失常图形 ，注意听 诊心脏杂 音 ，若 出现心脏杂音或原有 心音改变时 ，应及时报告 医生 ，协助药物治疗 ，有效地控制室性心律失常的发生。 ２ ３ ２ 出血或栓塞 严密 观察患者生命体 征变化 ，注意穿刺 ．． 点部位敷料有无渗血 ，局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮 下活动性 内出血现象 ，发现出血 、皮下血肿时要及 时用手压迫 止血 ，穿刺部 位用 加压 绷 带包 扎 ，穿刺侧 肢体 伸直 制动 ８ ， ｈ 卧床 ２ ｈ ０ ，观察足背 动脉搏动及末 梢循环状况。 呛咳、打喷 嚏、用力排便 、憋尿等会引起 动脉压 、腹压增高而致穿刺点出 血 ，事先教会患者按住穿刺点 ，然后在进行以上 动作 。本组患 者术后未发生牙龈、 口腔黏膜及皮肤穿刺点等部位 出血。若 出 现足背动脉搏动减弱或消失 ， 肢体皮肤颜色发绀或苍 白，两侧 肢体温度不一 致 ，感觉 麻木 或疼痛 ，提 示下肢 动脉 或静脉柱 塞 ，要及时汇报给医生 给予积极 的溶栓、抗凝治疗 。 ２ ３ ３ ＭＤ Ｏ移位或脱落 当 ＭＤ Ｏ移位或脱 落可造成分流 ． ． Ｖ Ｖ 和残余分流 ，血液 经过分流处在物理作用下可造成细胞机械性 溶血。术后观察患者有无发生烦躁不安 ，面色紫绀 ，皮肤黏膜 出血 ，肉眼血尿等 。若发生 Ｍ Ｖ Ｄ Ｏ移位或脱 落，应尽 早取出， 若不成功应 紧急外科手术 。 ２ ３４ 溶血 溶血与 ＭＤ Ｏ位置不好 、脱 落、残余 分流量大 ．． Ｖ 有关 ，国外一组报道溶血的发生率为 ０ ７ ． ％。可 给予 肾上腺素
Ｖ Ｄ 患者应用 国产室间隔缺损封堵器 （ Ｄ Ｏ）介入治疗及护理进行观察分析 。结果 Ｓ ＭＶ
与护理 效果 满意 。结论
【 关键词】 室间隔缺损；封堵器介入治疗；护理 【 中图分类号】Ｒ４ ３５ 【 ７． 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】１０ — ９ １（０ １ ２ ２９ — ２ ０８ ５７ ２ １）１ — 卧于导管室手术床 上 ，连 接好 ． 心电监护仪 ，建立静脉通路 ，遵 医嘱用药 ，观察患者 的面色表 情 ，询问患者有无不适 ，密切观察患者心率、心律 、血压及呼 吸的变化 ，做好术 中护 理记 录。及早发现异常 ，及时通知医生 处理 。本组 ｌ Ｏ例患者术 中无不适主诉 。 ２３ 术后并发症的观察与护理 ．
１２ １ 治疗方法 采用 Ｍ Ｖ ． ． Ｄ Ｏ，直径 ４～１ ｍ ４ ｍ，常规 皮肤消 毒 、铺 巾，采取局麻或全麻 （ 不配合 的患儿 ） ，静脉注射 肝素
率 、心律、血压 的变化 ，正确识别各种心律失常图形 ，注意听 诊心脏杂 音 ，若 出现心脏杂音或原有 心音改变时 ，应及时报告 医生 ，协助药物治疗 ，有效地控制室性心律失常的发生。 ２ ３ ２ 出血或栓塞 严密 观察患者生命体 征变化 ，注意穿刺 ．． 点部位敷料有无渗血 ，局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮 下活动性 内出血现象 ，发现出血 、皮下血肿时要及 时用手压迫 止血 ，穿刺部 位用 加压 绷 带包 扎 ，穿刺侧 肢体 伸直 制动 ８ ， ｈ 卧床 ２ ｈ ０ ，观察足背 动脉搏动及末 梢循环状况。 呛咳、打喷 嚏、用力排便 、憋尿等会引起 动脉压 、腹压增高而致穿刺点出 血 ，事先教会患者按住穿刺点 ，然后在进行以上 动作 。本组患 者术后未发生牙龈、 口腔黏膜及皮肤穿刺点等部位 出血。若 出 现足背动脉搏动减弱或消失 ， 肢体皮肤颜色发绀或苍 白，两侧 肢体温度不一 致 ，感觉 麻木 或疼痛 ，提 示下肢 动脉 或静脉柱 塞 ，要及时汇报给医生 给予积极 的溶栓、抗凝治疗 。 ２ ３ ３ ＭＤ Ｏ移位或脱落 当 ＭＤ Ｏ移位或脱 落可造成分流 ． ． Ｖ Ｖ 和残余分流 ，血液 经过分流处在物理作用下可造成细胞机械性 溶血。术后观察患者有无发生烦躁不安 ，面色紫绀 ，皮肤黏膜 出血 ，肉眼血尿等 。若发生 Ｍ Ｖ Ｄ Ｏ移位或脱 落，应尽 早取出， 若不成功应 紧急外科手术 。 ２ ３４ 溶血 溶血与 ＭＤ Ｏ位置不好 、脱 落、残余 分流量大 ．． Ｖ 有关 ，国外一组报道溶血的发生率为 ０ ７ ． ％。可 给予 肾上腺素
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识在我国先天性心脏病的发生率为0.7%～0.8%，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，是严重危害人们健康的疾病。
但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。
目前，每年有2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。
鉴于国内众多的不同设备和医疗水平的医院，以及参差不齐的医师技术手段严重的影响治疗结果与远期疗效，开展为了更好地总结经验，规范合理的治疗行为，提高先天性心脏病介入治疗的安全性，减少并发症的发生率，使先天性心脏病的介入治疗工作更加健康的发展，先天性心脏病工作委员会受中国心血管医师协会的委托，起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识以供广大从事先天性心脏病介入治疗的医师借鉴。
动脉导管未闭介入治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10%～21%，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。
早产儿发病率明显增加，出生时体重＜1kg者发病率可高达80%。
女性多见，男女比例约为1:3。
根据PDA直径的大小可有不同的临床表现，大多数的专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈。
一、介入治疗适应证和禁忌证(一)适应证体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
(二)相对适应证1．体重4～8 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。
（三）禁忌证1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流, 肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖 PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
经导管房间隔缺损介入封堵术及并发症
介入放射学杂志 2005 年 5 月第 14 卷增刊 J Intervent Radiol 2005 , Vol . 14 , Suppl
— 113 —
四 、自然过 程 据心脏缺 损大小 及肺 动脉压 而 定。
先心病既往外科手术 ,现今经导管非开胸法介 入治疗心血管畸形已成为可能 。先心病介入治疗是 心血管病介入治疗中的一个重要分支 ,先心病介入 治疗已和冠心病介入治疗 、心电生理学等学科一样 , 逐渐形成相对独立的学科 。
手术全程为80min30480即刻技术成功率3目前全世界个国家开展方法治疗房间隔缺损介入治疗的多中心研究自1977年开展这项技术至2004年10月已完成5万余例其中我院共完成房间隔缺损介入封堵术患者1000月戴汝平根据国内北京阜外医院上海儿童医学中心广州心研所小儿心脏中心北京安贞医院沈阳军区总医院301医院西京医院等七所大的医学中心的初步统计共完成4397例10余种先心病的介入性治疗进行初步分析报告介入封堵房间隔缺损790例
15. 5 %
肺动脉瓣狭窄( PS)
13. 1 %
法乐四、五联症 ( F4 、F5) 13. 1 %
主动脉瓣狭窄(AS)
2.1 %
主动脉缩窄
0.7 %
三尖瓣闭锁( TA)
0.3 %
其他
10. 2 %
室间隔缺损 (VSD) 房间隔缺损 (ASD) 动脉导管未闭 (PDA) 肺动脉瓣狭窄 (PS) 主动脉缩窄 (CoA) 主动脉瓣狭窄 (AS) 法乐四联症 (F4) 大动脉错位 (TGA) 共干 三尖瓣闭锁 (TA) 其他
(九) 先心病术后肺动脉及分支狭窄 。 六、经导管房间隔缺损介入封堵术 房间隔缺损 (atrial septal defect ,ASD) 是常见的 先天性心脏病 ,占成人先天性心脏病的首位 。国内 统计 : 占先天 性心脏病的 21 %～26. 1 % , 男女比例 约为 2∶1 ,中国人民解放军总医院 (301 医院) 统计占 先天性心脏病的 14. 48 % 。自 1974 年 King 等开发 房间隔封堵术 ,1979 年 Rashkind 成功应用 于临床 。 我国在 20 世纪 90 年代中期陆续在广州 、杭州 、北京 邀请 Sideri s ( Sideri s 法) , 加 拿 大 Bensen ( Cardio2seal 法) 来华传授房间隔封堵术 。1997 年戴汝平经过考 察比较 ,将 Amplatzer 封堵器引进我国 ,本法在国内 广泛推 广。至 目前 共完 成 790 例 ,其 中主 要采 用 Amplatz 法 ,占 85 %。 (一) 房间隔缺损病理解剖分型 : (1) 中心型或中央型 (卵圆窝型或继发孔型又称 Ⅱ孔型) 。这是心房间隔缺损中最多见的一种 ,约占 全部病例的 80 %以上。缺损位于卵圆窝或其附近 , 周围为心房间隔组织 ,缺损面积一般较大 ,直径多为 1～4 cm。一般为单发 ,有时是多发的筛状小孔 。 (2) 上腔型 (静脉窦缺损) 为高位缺损。缺损位 于上腔静脉入口下方 ,下缘为房间隔 ,从上腔静脉回 流来的血液可以直接 流入左 、右心房 , 亦称高位缺 损 ,常合并右上肺静脉异位引流 。 (3) 下腔型缺损为低位缺损 。下缘缺乏心房间 隔组织 ,直达下腔静脉入口处。有较大的下腔静脉 瓣 ,手术时误为间隔下缘 ,缝合后产生下腔静脉引流 入左心房 。一般情况下 ,下腔静脉回流来的血液可 同时分流入两侧心房 ,亦称低位型缺损 。 (4) 原发孔型 。房缺近十字交叉处无间隔 ,房室 之间由左 、右房室瓣隔开 。 (5) 混合型两种或两种以上的缺损同时存在 ,心 房间隔几乎完全缺如 ,其血流动力学变化与单心房 畸形相似 ,有的称为单心房 。 (二) 病理生理和临床表现
房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析
明 ，Ｓ Ａ Ｄ介入 治疗 患者 中 ， 手术探查 Ａ Ｄ直径平 均３ ｌ 较 术前 经彩 色 多普勒 超声 心动 图诊 断 的平均 直径 Ｓ １ｍｉ， ｌ
２ 增大 （ ０ ０ ） Ｓ ６ｍｍ Ｐ＜ ．５ 。Ａ Ｄ部位为 中央型 ５例 ， 下腔 型 ７例 ， 术前 诊 断相符 率 ４ ． ％ ， 与 １７ 不相 符 率 ５ ． ％。 ８３
例， ５ ， 女 例 年龄 ５— ３岁 ， ５ 体重 ２ ９ ｇ ０～ ２ｋ 。术前
彩色 多 普 勒 超 声 心 动 图 检 查 Ａ Ｄ 直 径 １ — Ｓ ８
３ ｌ 均 为 中央型 ， 中 １例 为 多 发性 。缺 损 上 ０ｍｉ， ｌ 其 缘 ４—１ ｍ 下缘 ７～１ ｉ。诊 断 Ｖ Ｄ４例 ， １ ｍ， ５ ｍｌ ｌ Ｓ 占 同期介 入治 疗 的 ０ ５ ％ 。３例 为 先天性 心脏 病 ， ．ｌ １
与 右上 肺静 脉 之 间 １例 ， 口直 径 ０３～４ｍ 破 ． ｍ。 Ａ Ｄ部位 为 中央 型 ５例 ， Ｓ 下腔 型 ７例 ， 与术前 诊 断 相 符 率 ４ ． ％ ， 相 符 率 ５． ％ 。 Ａ Ｄ 直 径 １７ 不 ８３ Ｓ ≤３ ｍ者 ９例 ， ３ ６ｍ ＞ ６ｍｍ者 ３例 。Ｖ Ｄ直径 平均 Ｓ
好 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 复 复跳 ， 常规关 胸 。
已广泛 应用 于临 床 ， 取得 了良好 效 果 ， 仍有 不 并 但
多见 而后 果严重 的并 发 症 发 生 ， 进 行 外 科 手 术 需 治疗 。我 院 自 ２０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 应
用介入 方法 治疗 Ａ Ｄ９５例 ，Ｓ ８ Ｓ ９ Ｖ Ｄ７４例 ， 分别 有
７ １岁 ， 重 １ ６ ｇ 体 １— ３ｋ。缺 损 部 位 为膜 部 ２例 、
２ 增大 （ ０ ０ ） Ｓ ６ｍｍ Ｐ＜ ．５ 。Ａ Ｄ部位为 中央型 ５例 ， 下腔 型 ７例 ， 术前 诊 断相符 率 ４ ． ％ ， 与 １７ 不相 符 率 ５ ． ％。 ８３
例， ５ ， 女 例 年龄 ５— ３岁 ， ５ 体重 ２ ９ ｇ ０～ ２ｋ 。术前
彩色 多 普 勒 超 声 心 动 图 检 查 Ａ Ｄ 直 径 １ — Ｓ ８
３ ｌ 均 为 中央型 ， 中 １例 为 多 发性 。缺 损 上 ０ｍｉ， ｌ 其 缘 ４—１ ｍ 下缘 ７～１ ｉ。诊 断 Ｖ Ｄ４例 ， １ ｍ， ５ ｍｌ ｌ Ｓ 占 同期介 入治 疗 的 ０ ５ ％ 。３例 为 先天性 心脏 病 ， ．ｌ １
与 右上 肺静 脉 之 间 １例 ， 口直 径 ０３～４ｍ 破 ． ｍ。 Ａ Ｄ部位 为 中央 型 ５例 ， Ｓ 下腔 型 ７例 ， 与术前 诊 断 相 符 率 ４ ． ％ ， 相 符 率 ５． ％ 。 Ａ Ｄ 直 径 １７ 不 ８３ Ｓ ≤３ ｍ者 ９例 ， ３ ６ｍ ＞ ６ｍｍ者 ３例 。Ｖ Ｄ直径 平均 Ｓ
好 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 复 复跳 ， 常规关 胸 。
已广泛 应用 于临 床 ， 取得 了良好 效 果 ， 仍有 不 并 但
多见 而后 果严重 的并 发 症 发 生 ， 进 行 外 科 手 术 需 治疗 。我 院 自 ２０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 应
用介入 方法 治疗 Ａ Ｄ９５例 ，Ｓ ８ Ｓ ９ Ｖ Ｄ７４例 ， 分别 有
７ １岁 ， 重 １ ６ ｇ 体 １— ３ｋ。缺 损 部 位 为膜 部 ２例 、
室间隔缺损介入封堵术
室间隔缺损介入封堵术室间隔缺损是指在左心室和右心室间存在缺损，给全身的血液供给带来很大的影响，缺损较大时患者出现发育不良，活动后出现心悸、气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。
缺损较小时，可无明显表现症状。
室间隔缺损分类--北总二院介入治疗中心1.室上嵴上缺损：缺损邻近肺动脉瓣环或主动脉瓣环。
面积较大的主动脉瓣环下缺损，由于右冠瓣缺乏足够的支持，舒张期时该瓣可向缺损处脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。
2.室上嵴下缺损：高位膜部室间隔缺损，又称膜周部缺损，是最常见的一种类型。
如缺损较大，可因位于其上方的无冠瓣失去支持而脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。
3.隔瓣后缺损：又称房室管型缺损，为低位膜部缺损，其特点是缺损面积一般较大，其右后缘为三尖瓣隔瓣其部及瓣环，房室传导束即沿缺损左右、后、下缘通过。
极少数病例缺损位于隔瓣的心房侧，形成左心室与右心房之间相沟通。
4.肌部间隔缺损：缺损位于右室流入道或近心尖部的肌性室间隔处，常是多发的，比较少见。
通过以上的介绍我们知道了什么是室间隔缺损，以及室间隔缺损的分类，那么接下来我们一起来了解下室间隔缺损的介入治疗是怎样的。
室间隔缺损介入治疗优势--北总二院介入治疗中心室间隔缺损介入封堵术，是在对患者进行局部麻醉的情况下，通过穿刺周围血管(如股动脉、股静脉、颈动脉、挠动脉等)，在动脉血管造影系统（DSA）的引导下将堵闭器沿血管送达心脏的特定部位，安放封堵器，矫治室间隔缺损，彻底根治室间隔缺损，从而改善患者的生活质量。
相比于其他的治疗方式而言，介入治疗具有极大优势：优势一、损伤小，术后恢复快，无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口。
无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤，术手48小时可下地走路术后恢复快，更重要的是不影响以后的劳动能力；优势二、无副作用，只需要进行局部麻醉，避免了全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，避免了全身麻醉带来的风险；优势三、不需要输血，由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等；优势四、手术、住院时间短，介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间仅需30分钟左右，一般不超过一周可出院。
小儿膜周部室间隔缺损介入治疗的护理
例 ＰＳ Ｖ Ｄ患儿介入 治疗进行 术前、 后 的护理。结果 ：０ 中、 ２ ２例患儿 中有 １ ２例在 左心室造影后 显示 不符合 适应证 ， ６ 例失败 ，８ １４例均成功 置入 Ａ ｌｔ ｒ ｍｐａ ｅ 膜部 室间 隔缺损 封堵 器， 术成功率 为 ９ ．％， ｚ 技 ６８ 术后 患儿痊愈 出院 。结论 ： 充 分的术前准备和积极 的术 中、 术后监护 处理 对保证 惠儿 Ｐ Ｓ Ｖ Ｄ手术成功有重要作 用。
关键词 室间隔缺损 心脏导管插入 护理
室间隔缺损 （ Ｓ ）是最常见 的先天性 心脏 病 ＶＤ （Ｈ ） Ｃ Ｄ 之一 ， Ｃ Ｄ的 ２ ％［， 中膜周部室 间隔缺 占 Ｈ ５ ¨其 损 （ｅ ｍ ｍ ｒｎｕ ｅｒｃｌ ｅｔｌｄｆ ｔＰ Ｓ 是 ｐＨ ｅ ｂａｏｓｖｎｔｕａ ｓｐａ ｅ ｃ，Ｖ Ｄ） ｉ ｒ ｅ 最常见 的类型 。Ｐ Ｓ Ｖ Ｄ传统 的治疗方法外科开胸手术 创伤大 ， 需要输血 、 体外循环 ， 术后恢 复时间长 ， 有一 定 的并发症和死亡率［。我科从 ２０ 年 ６月至 ２０ ｚ － ０３ ０５ 年 １ ２月应用 Ａ ｐａ ｅ 封堵器 治疗 ２ ２ Ｐ Ｓ 取 ｍ ｌｚｒ ｔ ０ 例 Ｖ Ｄ， 得 良好效果 。现将护理体会总结如下。
作 者单位 ：１００ 广州市 ， ５０８ 广东省人民医院 Ｊ， ＬＩ ， 科
方法的优缺点 、 应用 Ａ ｐａ ｅ 封堵器治疗 的方法 、 ｍ ｌ ｚｒ ｔ 预 后及手术前后 的注意事项 ，以缓解家长 的负性心理 。 并 于手术前 １ ｄ讲解术前 的注意事项 ， 让家长准备手 术日 所需 的东西如牛奶等 ， 协助家长 给患儿进行皮肤 清洁 ，使患儿及家长真诚地感受到护理人员 的关心 ， 产生安全感 。 从而缓 冲对手术所产生 的忧虑 ， 减少并 发症 的发 生 ［。 引 ２ ． 健康指导 向患儿及家属讲解术前各种检查 、 ．２ １ 检验 、 备皮 目的等 ， 教会患儿术后床上大小便技巧 ， 教 会家 长对伤 口出血 、 血栓栓塞 、 血压等并发症的 自 低 我观察和预防方法 ； 讲解抗凝药治疗 的 目的、 方法和 注意事项 。 ２１ 术前准备 协 助做好血 、 、 ．３ － 尿 粪便 常规 ， 电解 质 、 肾功能 、 肝 心肌酶 、 出凝 血时间等 检验 ， 并配合 心 电图、 胸部 Ｘ线 、 心脏彩色超声 心动图检查 ； 术前 １ ｄ 开始 口服阿司匹林抗凝药 ， 并做好皮试 、 配血 、 皮肤等 准备 ； 全麻患儿术前 １ 禁食 ， 禁饮 ， ２ｈ ４ｈ 术晨 予高渗 葡萄糖液静滴 ， 以免脱水发生低血糖反应 ， 手术 日准 备好 吸痰机 、 多功能监护仪 、 血压监 护仪 、 除颤机 、 全 麻复苏药物等 。 ２ 术 中配合 与护理 患儿人 导 管室后应 核对 床 ． ２ 号、 姓名 、 诊断、 手术名称 、 辅助检查结果 ， 术前准备情 况及术前 医嘱执行情况 ； 在腰骶部垫一块铅片 ， 以防 ｘ线对生殖系统造成不可逆 的损伤 ， 将患儿双臂上举 置于头部 ， 全麻患儿取平 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 及时清除 口腔内容物 ， 保持呼吸道通畅 ， 建立静脉通道 ， 连接监 护仪 、 经皮测氧仪等 ； 操作中护士与医生密切配合 ， 熟 悉 医生操作过程 ，及 时准确为术者提供各种器材 ， 严 密监测患儿心电图、 血压及血氧饱和度 的变化 ， 发现 问题及 时通知医生 。 并配合 医生做好各种抢救工作 。 ２３ 术 后护 理 ＿ ２３１ 休息与护理 过床后给予吸氧 ， ． ． 去枕平 卧 ６ｈ ， 为防止麻醉后误 吸、 窒息 ， 全麻未 清醒患儿将头偏 向 侧； 因为手术需要在腹股沟处穿刺股动脉 、 股静脉 ， 并进行肝素化 ， 而这两条血管粗大、 血压较高 ， 术后下 肢活动 、 弯曲容意造成 出血 ， 为防止术后 出血 ， 嘱患儿
室间隔缺损的介入治疗
先治疗其 他畸形 ， 最后行 Ａ Ｄ封堵术 ， Ｓ 以免其他介 入治疗过 程 中对 Ａ Ｄ封堵器产生影 响。 Ｓ １５ 术后 处理 ． ①术后心电监护 ６～ ２ｈ 穿刺侧肢体制 动 １ ，
１ 。术后 ２ 行 心脏 彩超检查 及穿刺侧 股静脉 超声检 查 ２ｈ ４ｈ
要时可行肺动脉造影 以排除肺 动脉狭 窄或肺 静脉异 位引 流
山东 医药 ２ ０ ０ ９年 第 ４ ９卷 第 ９期
１１ 右心导管检查 ． 年长儿配合手术 者可 用 ２ ％利 多卡 因 缺损等心脏 畸形 ， 同期进行处理 。同期介入治疗的原则 为 可
局部麻 醉， 若患 儿年 龄小 可加 用基 础诱 导麻 醉。麻 醉成 功
后， 常规左右腹股沟部位消毒铺巾 ， 经皮穿 刺右 侧股静脉 ， 植 入６ Ｆ或 ７ Ｆ鞘管 、 右心导管 。常规 右心导 管检 查 ， 定上 下 测 腔静 脉、 右心室 、 动脉 和左右心房 的压力 和血 氧饱 和度 ， 肺 必
２ ４ 血 栓栓塞 ．
２ ５ 封堵器脱落 ．
发生率较低 ， 中 、 术 术后应 用肝素抗凝 及应
属严重并发症 ， 中、 术 术后 均可发 生。常
制钢缆 回撤长鞘完全释放腰部和封堵 器的右心房伞 。
在 一些特殊患者 中 ， 常规 释放 方 法 可能 会造 成 封堵 失
用抗血小 板药 物可减少血栓栓塞的发生率 。 见原 因有 推送 杆与 封堵 器连接 不 良、 选择 封堵 器偏 小、 Ｓ ＡＤ 边缘短或不规则 以及操 作不 当等 。一旦发生 ， 大多需要 紧急
等畸形 。当导管进入左 心房 内时， 始静 脉肝 素化 ， 开 首剂 为 １０Ｕ ｋ ， ０ ／ ｇ 静脉注射或从导管 内注入 ， 术程 超过 １ｈ 可每 如 ， 视情况每隔 ４～ ６ｈ
室缺封堵介入治疗及护理
⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损的临床表现
1 症状 较小缺损可无症状,生长发育不受影响。较大缺损伴分流量大 者生长发育不良、心悸、气短、乏力、易患呼吸道感染。发生双向分 流或右向左分流者可出现紫绀,严重者发生心力衰竭,易患感染性心内 膜炎。 2 体征 ①胸骨左缘3、4肋间闻段粗糙及响亮全收缩期杂音，伴有震颤。 ②肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。 ③显著肺动脉高压时上述杂音减轻，肺动脉瓣区可有舒张期杂音（ 相 对性肺动脉瓣关闭不全）。 ④分流量大时，心尖部可有舒张期杂音（相对二尖瓣狭窄）。 ⑤有左、右室均增大的体征。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
先心病的治疗方法及特点
外科手术（创伤大、风险性大、手术及住院时间长、恢复 慢、并发症多、留瘢痕）
介入手术（创伤小、风险性小、手术及住院时间短、恢复 快、并发症少、不留瘢痕）
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设 备引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对 体内病灶进行诊断和局部治疗。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
患者的准备
心理护理 摆体位 建立静脉通道 心电监护
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
全麻准备
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
全麻后生命体征平稳
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
用物准备
布包、器械包、肝素盐水、 注射器、造影剂、介入导管
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损封堵术的禁忌症
（1）活动性心内膜炎，心内有赘生物或引起菌血症的其他感染； （2）封堵器装置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓 （3）缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响到主动脉瓣或房室瓣功能； （4）重度肺动脉高压伴双向分流者。
嵴内型室间隔缺损的介入封堵治疗
山东医药 ２０ 年第 墨 ０８ 鲞 兰 兰
嵴 内型 室 间 隔缺损 的介 入 封 堵 治 疗
张毅刚。 李世 杰 ， 刘 茹， 付 强
（ 州市 中心 医院 ， 苏徐 州 ２ １ １） 徐 江 ２０ １
［ 要］ 选择嵴内型室 间隔缺损患者 ２ 摘 ２例 ， 在透视及超声监测下通过建立动静脉输送轨道 ， 右心系统释放 经 封堵器 ， 于术 后 １３ ６ １ 、 、 、２个月行经胸超声心动图 、２导联心电 图检查 ， １ 观察 封堵 治疗的效果及有无传导 阻滞发生 。
失败， 以其介入 治疗一直处于探讨之 中。２ ０ 所 ０ ３— ２０ ０ ７年， 我科对 ２ ２例嵴 内型室间隔缺损患者进行
介 入治疗 。现 报告 如下 。
１ 资料 与方法
电图检查 ， 观察封堵疗效及有无传导阻滞发生。
２ 结果
１１ 临床资料 选择先天性心脏病 患者 ２ ． ２例 ， 男 １ 、 ８例 ， 龄 ６—３ （２± ） 。 经胸 心 脏超 ４例 女 年 ６ １ ７岁 声心动图检查确诊为嵴内型室间隔缺损 ， 缺损 ３～ ９ ｍｍ， 肺 动脉 瓣 ＞２ｍ 距 主 动脉 瓣 ＞１ｍ 左 向 距 ｍ， ｍ， 右分流 ， 不合并其他畸形 。常规检查未发现封堵禁
超声 心动图检查可确诊嵴内型室间隔缺损 ， 准 确测量缺损距主动脉瓣及肺动脉瓣的距离。距肺动
脉瓣 ＜ ２ｍｍ为封 堵 手术禁忌 证 ， 干下 型室 间隔 缺损
为绝对禁忌证 。准确测量缺损及 分流束大小 ， 缺损 ３—５ｍｍ、 色分 流 束 呈 红色 火 苗 或柱 状 者 介 入 封 彩
疗。
３ 讨论
室间隔缺损分为膜部 、 漏斗部及肌部缺损 ， 中 其 膜部缺损 占７ ％ ～ ０ ， ０ ８ ％ 介入治疗 主要针对这部分
嵴 内型 室 间 隔缺损 的介 入 封 堵 治 疗
张毅刚。 李世 杰 ， 刘 茹， 付 强
（ 州市 中心 医院 ， 苏徐 州 ２ １ １） 徐 江 ２０ １
［ 要］ 选择嵴内型室 间隔缺损患者 ２ 摘 ２例 ， 在透视及超声监测下通过建立动静脉输送轨道 ， 右心系统释放 经 封堵器 ， 于术 后 １３ ６ １ 、 、 、２个月行经胸超声心动图 、２导联心电 图检查 ， １ 观察 封堵 治疗的效果及有无传导 阻滞发生 。
失败， 以其介入 治疗一直处于探讨之 中。２ ０ 所 ０ ３— ２０ ０ ７年， 我科对 ２ ２例嵴 内型室间隔缺损患者进行
介 入治疗 。现 报告 如下 。
１ 资料 与方法
电图检查 ， 观察封堵疗效及有无传导阻滞发生。
２ 结果
１１ 临床资料 选择先天性心脏病 患者 ２ ． ２例 ， 男 １ 、 ８例 ， 龄 ６—３ （２± ） 。 经胸 心 脏超 ４例 女 年 ６ １ ７岁 声心动图检查确诊为嵴内型室间隔缺损 ， 缺损 ３～ ９ ｍｍ， 肺 动脉 瓣 ＞２ｍ 距 主 动脉 瓣 ＞１ｍ 左 向 距 ｍ， ｍ， 右分流 ， 不合并其他畸形 。常规检查未发现封堵禁
超声 心动图检查可确诊嵴内型室间隔缺损 ， 准 确测量缺损距主动脉瓣及肺动脉瓣的距离。距肺动
脉瓣 ＜ ２ｍｍ为封 堵 手术禁忌 证 ， 干下 型室 间隔 缺损
为绝对禁忌证 。准确测量缺损及 分流束大小 ， 缺损 ３—５ｍｍ、 色分 流 束 呈 红色 火 苗 或柱 状 者 介 入 封 彩
疗。
３ 讨论
室间隔缺损分为膜部 、 漏斗部及肌部缺损 ， 中 其 膜部缺损 占７ ％ ～ ０ ， ０ ８ ％ 介入治疗 主要针对这部分
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病人专科情况
听诊1
心前区无隆起，未见异常搏 动，心尖搏动位于第五肋间 左锁骨中线处，无弥散，
未及细震颤。
听诊2
心相对浊音不大，心率100／ 分，律齐，胸骨左缘3-4肋 间可闻及3／6级粗糙收缩期 杂音，无传导。
材料
05
Contents
01 穿刺针 02 手术刀片 03 鞘管
04 260mm长导引钢丝，面条钢丝
05 右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管 06 圈套器、血管钳(2把) 07 输送鞘管、推送杆 08 封堵器
膜部室缺封堵器的研制和应用
封堵器的类型和应用
Rashkind封堵器 Sideris补片 Cardio-seal封堵器 弹簧圈
漏斗部室缺 • 干下型 • 嵴内型
肌部
各型室间隔缺损显示切面及部位示意图
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺的手术类型
心内科： 介入封堵术
室间隔缺 的手术
心外 科手术
VSD 修补术
胸腔镜下 修补术
并发症
造影剂反应
穿刺处血肿
溶血、血栓 心脏血管穿孔导致 急性心包填塞
并 发 症---传导阻滞改善传导功能
临时起搏
封堵术后疗效
国外于2001年底开始临床 试用膜部室间隔缺损封堵器
术后疗效
我院于2007年9月开始应用膜部 室间隔缺损封堵器。已成功治疗 膜部室间隔缺损200余例，操作简单， 疗效佳，无严重并发症和不良反应
远期疗效需进一步观察
目录
1 室间隔缺损的概述
室缺封堵 术的围手 术期护理
2 室缺的分型 3 室间隔缺损的手术 4 室间隔缺损的术并发症及治疗
5 病例查房
Diagram
诊断
CHD VSD（膜部瘤形成）,心功能一级
患者情况简介
患者张瑜，女，4岁 床号：+1，住院号：3294 安徽省临泉县人 于2009年8月27日上午步行入院。 3年前因感冒就诊时发现有心脏杂 音，当时未治疗。平时易感冒,活 动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无 蹲踞现象。
临床应用较少
镍钛合金封堵器 非对称型封堵器 对称型封堵器
已近10000例
Amplatzer膜部室缺封堵器
国产镍钛合金室间隔缺损封堵器
穿刺及造影过程
室缺封堵手术入路
上腔静脉
室缺封堵术示意图
主动脉
下腔静脉
缺损部位
手术入路说明：
右侧股动静脉，选 两根动脉鞘，行左心室 造影示VSD膜周部缺损。 经股A→主A →左心室→ 室间隔孔→右心室→ 肺A或腔V，建立左心室— 右心室轨道，用输送鞘送 伞，封堵一次成功，再行 左心室造影，术中心超监 测封堵器位置良好无分流 ，拔出输送系统及鞘管。
1岁内闭合率最高， 90％发生在6岁前
室缺的危害
心力衰竭
B
呼吸系统感染 A
危害
C 感染性心内膜炎
影响生长发育
E
D 肺动脉高压
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室缺的分型
膜部室缺 • 单纯膜部 • 三尖瓣隔瓣下 型 • 膜周型
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
远大心胸医院心内科
09.12.2009
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天 性心脏病
体征
心尖搏动增强并向左 下移位，心界向左下 扩大，典型体征为胸 骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有 4－5级粗糙收缩期杂 音，向心前区传导， 伴收缩期细震颤。若 分流量大时，心尖部
可有功能性舒张期杂 音。
临床过程
小室缺约占50%, 70%自行闭合
肌部室缺的愈合 率高于膜部,流出道室 缺自行闭合率低
缺损小， 临床上可长期无症状、 无肺动脉高压
小室缺封堵前后造影图
封堵前
封堵后
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术的围手 术期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
术后处理
CCU监护 观察血运 药物 抗生素应用 复查
并发症
动静脉瘘 心律失常 主动脉瓣、 三尖瓣关闭不全 封堵器脱落 感染性心内膜炎
室缺病例
生命体征
体温：36. 2度 心率：120次／分 呼吸：20次／分 身高：101cm，体重：14.5kg
四肢血氧血压
右上肢血压：108／63mmHg，血氧98% 右下肢血压：122／64mmHg，血氧99% 左上肢血压：97 ／ 61mmHg，血氧99% 左下肢血压：111 ／64mmHg，血氧97%
(5)超声在大血管短轴 五腔心切面9-12点位 置 肌部室缺＞3mm 外科手术后残余分流 心肌梗死或外伤后VSD
禁忌证
感染性心内膜炎，心内有赘生 物，或存在其他感染性疾病 封堵器安置处有血栓存在，导 管插入径路中有静脉血栓形成 巨大VSD，缺损解剖位置不良， 封堵器放置后可能影响主动脉瓣 或房室瓣功能 重度肺动脉高压伴双向分流者 合并出血性疾病和血小板减少 合并明显的肝肾功能异常 心功能不全，不能耐受操作
术前准备
D 常规准备
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗
生素，服阿司匹 林
检查足背动脉
搏动并做好记 号
C 静脉通路
建立左下肢静 脉通路
其他同介入手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的 单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小，可无症状。 • 缺损大者，症状出 现早且明显，以致影 响发育。有心悸气喘、 乏力和易肺部感染。 严重时可发生心力衰 竭。有明显肺动脉高 压时，可出现紫绀。