反射发育评定-中脑水平
反射发育评定-脊髓水平
4.交叉性伸展反射二 ②检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢
伸展，在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激。 阳性反应：对侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖（典型
的剪刀状体位）。 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月 （阳性反应消失）。
5.抓握反射*（注：加*教材上没有，不要求掌握）
出现时间：出生时，终生保持。
脑干 丘脑 中脑 脑桥
延髓
检查方法：被检查者取卧位，对手掌或脚掌持续加压。 反应：手指或足趾屈曲。 出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周。 消失时间：手掌抓握，出生后4~6个月；足趾跖屈，出
生后9个月。
6.惊吓反射* （注：加*教材上没有，不要求掌握） 检查方法：任意体位，突然大声地喊
叫或发出刺耳的噪声。 反应：上肢突然伸展或外展，大哭。
包括：屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反 射、莫勒反射、抓握反射等。
1.屈肌收缩反射
检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中 立位，双下肢伸展，刺激一侧足底。
阳性反应：受到刺激的下肢出现失去控制 的屈曲反应足趾伸展，踝关节背屈。
阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼 人的刺激快速的退缩。
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后1~2个月阳性反应消失。
2.伸肌伸展反射 检查方法：被检查者仰卧位，头呈中立位，一侧下
肢伸展，另一侧屈曲，刺激屈曲位的足底。 阳性反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月 （阳性反应消失）
3.交叉性伸展反射一
①检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，侧下肢屈曲， 另一侧伸展，将伸展位的下肢做屈曲动作。 阳性反应：伸展位的下肢一，对侧下肢仍保持屈曲。 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月。
神经反射及反射发育的评定完整版
神经反射及反射发育的评定HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】反射及反射发育的评定基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
反射发育的评价专家讲座
第33页
中脑水平反射
颈部调整反应 躯干旋转调整反应 头部迷路性调整反应① 头部迷路性调整反应② 头部迷路性调整反应③
反射发育的评价
第34页
颈部调整反应
（neck righting acting on the body）
【检验体位】患者仰卧位，头部中立位，上、下 肢伸展位。
【检验体位】将患者头部向一侧旋转，主动或被 动。
阴性: 经过阳性支持反射而产生伸肌张力增 高得到缓解，踝关节能够保持90位置下肢 能够完成屈曲动作。
阳性: 伸肌张力增高不能缓解，阳性支持反 射仍存在。
【临床意义】阴性为正常，出生后8个月仍 呈阳性者为异常。出生后4个月以L婴儿，
体重负荷时呈过分屈曲反应者为异常。
反射发育的评价
第32页
反射发育的评价
反射发育的评价
第5页
三、反射发育评价
中枢神经系统损伤或疾病可能造成原始 反射重新出现和平衡、保护性伸展反应受到 破坏以至消失, 这些病理改变在康复治疗学中 有主要意义。脊髓、脑干和大脑皮质不一样 水平反射或反应意味着中枢神经系统反射发 育成熟过程, 它与运动发育和中枢神经系统疾 病所致运动功效障碍有着亲密关系, 所以在评 价中占有主要位置。
月以后仍表现为阴性反应，可能是神经反
反射发育的评价
第6页
评定目标:
1、判断中枢神经系统发育情况； 2、判断中枢神经系统损伤情况； 3.为制订康复治疗方案提供依据。
反射发育的评价
第7页
原始/脊髓水平反射
屈肌收缩反射（flexor withdrawal） 伸肌伸张反射（extensor thrust） 交叉伸展①（crossed extention ① ） 交叉伸展②（crossed extention ② ）
反射发育评定-大脑皮层水平
反应是由于大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有 效作用的结果。
平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物 阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适 应，出生后6个月平衡反应开始出现。
任何水平上的阳性反射都提示下一个更高级的水平出 现运动活动的可能性。
(一)仰/俯卧位平衡反应(Supine)
(二)膝手四点位平衡反应
检测体位：病人膝手四点位支撑。 诱发刺激：将身体向一侧倾斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正，没有平衡或保护反
应( 身体的某些部位有阳性反应而其他部位没有)。 阳性反应：头、胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸
直，较低的一侧肢体出现保护性反应。 解释：出生后8个月阳性反应是正常的，并持续终生。
(六)第二种跨步及跳跃反应(Hopping 2)
检测体位：病人呈站立位，检查者双手握住病 人上臂。
诱发刺激：使病人向前活动。 阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维
持平衡。 阳性反应：头、胸调正，向前跨步以维持平衡。 解释：出生后大约15～18个月出现阳性反应，
并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能 是反射发育迟缓的象征。
(八)第三种跨步及跳跃反应(Hopping 3)
检测体位：病人呈站立位，检查者双手握住病人上臂。 诱发刺激：使病人向后活动。 阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。 阳性反应：头、胸调正，向后跨步以维持平衡。 解释：出生后大约15～18个月出现阳性反应，并维
持终生。18 个月后仍为阴性反应可能是反射发 育迟缓的象征。
(四)双膝立位平衡反应 (Kneel-Standing)
检测体位：病人呈双膝立位。 诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反
反射发育评定-反射评定概述
反射的定义： 是指神经系统在调节机体的活动中，对内外环境的
各种刺激所产生的反应。 临床意义：人体的反射是一切行为和功能活动产生的
基础，其变化在临床上有着及其重要的意义。由于每个 神经元都通过固定的脊髓节段及周围神经，故通过反射 检查有助于判断神经系统损害的部位，为临床诊断及功 能评定提供依据。
神经系统以反射作为其调节活动的基本方式，并通过 反射弧来完成。
反射弧包括：感受器、传入神经、中枢神经、 传出神经和效应器五个部分。其中任何一个部分 损伤，反射都将出现障碍。
反射发育的成熟过程，经历脊髓水平、脑 干水平、中脑水平和大脑皮质水平四个阶段，即 从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。
反射发育具有以下特点： ①时间性： 特定的反射均在一定阶段出现或消失。若原始反
传的初级神经反射活动。 （我们主要讨论非条件反射）
非条件反射的分类：
（1）按生理功能分类
防御反射： 屈肌反射、角膜反射等. 摄食反射： 分泌反射、吸吮反射等。 姿势反射： 调节骨骼肌紧张度，保持和纠正姿势的各种
反射，如摔倒时，平衡功能保持等。
（2）按感受器分类
外感受器反射：是位于身体浅层的感受器受到外界刺激而 引起的反射，如触觉、痛觉反射等。
供2019-2020学年第二学期2019级康复治疗技术专 业用
康《康复复评评定技定术》技术
第二章 人体反射和形态评定技术
第二章 人体反射和形态评定技术
第一节 人体反射评定技术
一、原始/脊髓水平的反射 二、张力性/脑干水平的反射 三、中脑水平的反应 四、大脑皮质水平的反应 五、其他常用的神经反射
第二节 人体形态评定技术
内感受器反射：是位于身体深层的感受器受到内环境刺激 而引起的反射，如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射， 血压升高后引起血压下降的颈动脉窦压力感受性反射 等。
中脑及大脑水平反射评定-完整版PPT课件
——中脑、间脑及大脑水平的反射
中脑、间脑及大脑皮质水平反射
1 立直反射 2 平衡反应
紧张性迷路反 阳射性支持反射
中脑、间脑水平反射
立直反射
又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态 的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常 姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基 础。 包括：颈立直反射、躯干立直反射、躯干躯干立直反射、视性立直反射、迷 路性立直反射、降落伞反射（保护性伸展反应）
（2）反应：无论身体如何倾斜，小儿头 部仍能保持直立位置。
6~7个月以前出现 终生存在
中脑、间脑水平反射
视性立直反射
是头部位置随着视野的变化保持立直 的反射，该反射在人类相当发达，是维持 姿势的重要反射。此反射出生后4个月左 右出现，5～6个月明显。该反射缺如多为 视力障碍，延迟出现提示有脑损伤。
中脑、间脑及大脑皮质水平反射
小结
中脑、间脑水平反应——立直反射
大脑皮质水平反应 ———平衡反应
Thank You !
大脑皮质水平反射
跪位平衡反应
出生后约15个月左右出现，维持一生。15个月以后仍为阴性者，提示神经反射 发育迟滞 （1）检查方法：小儿取跪立位，检查者牵拉小儿的一侧上肢，使之倾斜。 （2）反应：头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧出现保护反应。对侧上、下肢 外展，伸展。
大脑皮质水平反射
立位平衡反应
前方12个月左右出现，侧方18个月左右出现，后方24个月左右出现，终生 存在 （1）检查方法：小儿于站立位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方 推动小儿，使其身体倾斜。 （2）反应：小儿为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应以及上肢伸展的 同时，分别出现腰部向前方、左右方向、后方弯曲以及脚向前方、左右方向、 后方迈出一步。
人体反射的评定
6．第四种头部迷路调正反射(Labyrinthine Righting Acting on the Head 4)
检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆 处。
诱发刺激：使患者向左侧倾斜。 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，
（一）不对称性紧张性颈反射（Asymmetrical Tonic Neck）
检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。 阴性反应：两侧肢体无反应。
阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢 屈曲或屈肌张力增高。
解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对 称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6 个月后的阳性反应可能提示反射 发育迟缓。
曲。 解释：出生后6个月直至终生阳性反应都是
正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反 射发育迟缓。
三、中脑水平
(二)自动运动反应(Automatic movement Reaction)
自动运动反应作为一组反射可在婴幼儿身上 观察到，严格地说，它不是调正反射，但这 些反应是随着头部的位置变化而变化的，涉 及半规管，或迷路，或颈部的本体感觉，如 调正反射一样，自动运动反应出现在发育的 某个阶段，它的持续存在或缺乏可见于某些 疾病的患者。
口呈水平位。 解释：出生后大约6-8个月直至终生阳性反
应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能 提示反射发育迟缓。
10．第四种视觉调正反射(Optical Righting 4)
检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。 诱发刺激：斜向左侧。 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，
发育反射的评定
• 出现时间：出生后~6个月。 • 消失时间：出生6个月以后。
第二节 评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• (3) 头部迷路调整反射 • 检查方法：用布蒙住小儿双眼，
检查者双手扶住小儿腰部，使小 儿身体向前、后、左、右各方向 倾斜 • 反应：无论身体如何倾斜，小儿 头部仍能保持直立位置。 • 出现时间：出生~2个月，5～6 个月明显。 • 消失时间：终生存在。
第二节 评定方法
（二）张力性/脑干水平反射
1.非对称性紧张性颈反射 (asymmetrical tonic neck reflex ATNR)
• 检查方法：小儿仰卧位，检 查者将小儿的头转向一侧
• 反应：小儿颜面侧上下肢因 伸肌张力增高而伸展，后头 侧上下肢因屈肌张力增高而 屈曲
• 出现时间：出生时 • 消息时间：4～6个月
第二节 评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• (4) 视觉调整反应(optical righting, OR)
• 检查方法：双手抱起清醒、 睁眼的小儿，放于检查者的 膝上，然后将小儿身体向前、 后、左、右倾斜
• 反应：无论身体如何倾斜， 小儿头部仍能保持立直位置
• 出现时间：出生~2个月,5～6 个月明显
• 阴性：下肢伸肌张力明显增高有所缓解，踝 紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)
紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)
关节90°，下肢可以屈曲. 它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。
它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。 1、2个月内阳性， 2个月后阴性
神经系统反射的评定
身体调正反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，上下肢伸直。 诱发刺激：主动地或被动地 将头转向一侧。 阴性反应：身体作为一个整 体而不是分段旋转。 阳性反应：在骨盆和肩之间 的躯干部分的旋转，如先是 头转，然后是肩，最后是骨 盆
抬躯反射 检测体位：用手托 住患者胸部，俯卧 位置于空中。 诱发刺激：主动地 或被动地抬头。 阴性反应：脊柱和 下肢维持屈曲位。 阳性反应：脊柱和 下肢伸直（当头向 腹侧屈曲时，脊柱 和下肢屈曲）
拥抱反射 检测体位：患者取半仰卧位。 诱发刺激：突然将头伸向后下方。 阴性反应：无或轻微的惊愕反应。 阳性反应：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋， 手指伸直和外展
常见的浅反射有角膜反射、咽反射、 轻触咽后壁、呕吐反应、上腹壁反 射、中腹壁反射、下腹壁反射、提 睾反射、跖（足底）反射、肛门反 射等。
深反射减弱或消失 是下运动神经元瘫痪的一个重要体征 深反射增强 上运动神经元损害的重要体征
病理反射系指巴宾斯基（Babinski）征。
巴宾斯基征是最重要的锥体束受损害的体征。
保护性伸展反应 检测体位：患者俯 卧位，两上肢向头 的方向伸展。 诱发刺激：抓起踝 或骨盆将患者悬吊 在空中，然后突然 将头向地板方向运 动。 阴性反应：上肢不 能保护头，但显示 原始反射 阳性反应：上肢立 即伸展伴手指外展 和伸直以保护头
出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象
2
双膝立位平衡反应 检测体位：患者呈双膝立位。 诱发刺激：拉或使患者向一侧倾 斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正， 无平衡或保护性反应。 阳性反应：头、胸调正，抬高的 一侧上下肢外展、伸直（平衡反 应），较低的一侧出现保护性反 应
神经反射及反射发育的评定
反射及反射发育的评定之马矢奏春创作时间：二O二一年七月二十九日基础知识反射的界说：反射式是神经活动的暗示,是机体感受安慰引起的不随意运动的定型反应.反射通过反射弧完成.一个典范的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传入迷经-效应器五部份,其中任何一部份发生病变城市使反射呈现异常.反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的界说：正常情况下,胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出身时或出身后的一段时间的里会陆续呈现一些脊髓、脑干以及年夜脑皮质水平的反射.该类反射与人体的运动发育过程密切相关,故又将此类发射称为发育性反射.反射与反应的分类根据反射发育的水平,将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及年夜脑皮层水平的反射.1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出身后2个月内呈现并存在,包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：年夜部份在出身时呈现并维持到出身后4个月能够,包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：年夜部份在出身时或出身后4~6个月呈现并维持终生,包括各种调整反应；4、年夜脑皮质水平的反射：在出身后4个月~21个月呈现并终生存在.包括呵护性伸展反应和各种平衡反应.评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞.2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因招致的中枢神经系统损害时,原始的反射形式又复呈现,如脑卒中后偏瘫患者呈现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等.脑卒中发生后,患者呈现发育“发展”,上述原始反射由于脑损伤招致脱抑制而被释放出来.3、为制订康复治疗方案提供依据.二、评定的方法A、脊髓水平的反射：是运动反射1、屈肌收缩反射（flexor withdrawal）：检查体位：仰卧位,头中立位,双下肢伸展.检查方法：安慰一侧足底反应：受到安慰的下肢呈现失去控制的屈曲反射,足趾伸展,踝关节背屈呈现时间：妊娠28周消失时间：出身后1~2个月2、伸肌伸张反射(extensor thrust)检查体位：仰卧位,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲检查方法：安慰屈曲位的足底反应：被安慰的下肢失去控制地呈伸展位呈现时间：妊娠28周消失时间：出身后1~2个月3、交叉性伸展(crossed extension )：检查体位：仰卧位,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲检查方法：将伸展位的下肢做屈曲举措阳性反应：伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立即伸展呈现时间：妊娠28周消失时间：出身后2个月4、交叉性伸展(crossed extension )检查体位：仰卧位,头中立位,双侧下肢伸展检查方法：在一侧下肢年夜腿内侧给予轻轻叩打安慰反应：对侧下肢暗示出内收、内旋,踝关节跖屈（典范的剪刀状体位）呈现时间：妊娠28周消失时间：出身后2个月5、莫勒反射：（Moro Reflex）检查体位：半卧位,检查者一手置于患儿颈后部检查方法：将头部和躯干突然向后放下反应：上肢外展外旋,伸展（或屈曲）,各手指伸展并外展,吓哭后双上肢屈曲,内收并于胸前交叉呈现时间：妊娠28周消失时间：出身后4个月6、抓握反射（grasp reflex）检查体位：卧位检查方法：敌手掌或脚掌继续加压反应：手指或足趾屈曲呈现时间：手掌抓握：出身时；足趾跖屈：妊娠28周消失时间：手掌抓握：出身后4~6个月；足趾跖屈：出身后9个月B、脑干水平的反射：是静止的姿势反射,又称调整反射.1、非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex,ATNR）检查体位：仰卧位,头中立位,上、下肢伸展检查方法：将被检查者的头转向一侧反应：头部转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势呈现时间：出身后消失时间：4~6个月2、对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex,STNR）检查体位：膝手卧位,或趴在检查者的腿上检查方法：使被检查者头部尽量前屈反应：上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力增高呈现时间：4~6个月消失时间：8~12个月3、对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex,STNR）检查体位：膝手卧位,或趴在检查者腿上检查方法：使患者头部尽量后伸反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈曲或屈肌张力增高呈现时间：4~6个月消失时间：8~12个月4、对称性紧张性迷路反射——仰卧位（tonic labyrinthine supine）检查体位：仰卧位,头中立位,双侧上、下肢伸展检查方法：坚持仰卧位反应：四肢伸展,伸肌张力增高呈现时间：出身时消失时间：4~6个月5、对称性紧张性迷路反射——俯卧位（tonic labyrinthine prone）检查体位：俯卧位,头中立位,双侧上、下肢伸展检查方法：坚持俯卧位反应：四肢屈曲,屈肌张力增高；或不能完成头部后仰,肩后伸,躯干及上、下肢伸展举措呈现时间：出身时消失时间：4~6个月6、联合反应（associated reactions）是指当身体某一部份进行抗阻力运动或主动用力时,没有主动运动的患侧肌群所发生的反应.检查体位：仰卧位检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动.检查脑瘫患儿时,令患儿一只手用力握拳反应：对侧的肢体呈现同样的举措或身体的其他部位肌张力明显增高呈现时间：出身时~3个月消失时间：8~9岁7、阳性支持反射（positive supporting）检查体位：坚持立位检查方法：让患者前脚掌着地跳数次反应：下肢伸肌肌张力增高,僵硬伸展（拮抗收缩）甚至引起膝反张；踝关节跖屈呈现时间：出身时消失时间：8个月8、阴性支持反射（negative supporting）检查体位：站立位检查方法：以体重负荷作为安慰反应：阳性支持反射所发生的伸肌张力增高不能获得缓解.阳性支持反射仍存在呈现时间：出身时消失时间：8个月C、中脑及年夜脑皮质水平的反射临床上称为“反应”,特指婴幼儿时期呈现并终生存在的较高水平的反射.它们是正常姿势控制和运动的重要组成部份,包括调整反应、呵护反应及平衡反应.年夜脑皮质水平反应的发育标识表记标帜着平衡反应的发育成熟.（一）调整反应1、颈部调整反应（neck righting acting on the body,NOB）检查体位：仰卧位,头中立位,上、下肢伸展检查方法：患者头部主动或主意向一侧旋转反应：整个身体随着头部的旋转而向相同的方向旋转呈现时间：出身后~6个月消失时间：出身后6个月后2、躯干旋转调整反应（body righting acting on the body,BOB）检查体位：仰卧位,头中立位,上、下肢伸展检查方法：将患者的头部主动或主动地向一侧旋转反应：身体分节旋转,即头部先旋转,接着两肩,最后是骨盆旋转呈现时间：4~6个月消失时间：出身18个月3、头部迷路性调整反应（labyrinthine righting acting on the head,LR）检查体位：将患者的眼睛蒙上,检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位检查方法：检查者用双手将患者托起或将患者向前、后、左、右侧各个方向倾斜反应：主动地将头抬起至正常位,即面部与空中垂直,口呈水平位呈现时间：出身时~2个月消失时间：终生存在4、视觉调整反应（optical righting,OR）检查体位：可呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位检查方法：检查者用双手间被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜反应：主动地将头抬起至正常位,即面部与空中垂直,口呈水平位呈现时间:出身时至2个月消失时间：终生存在（二）呵护性伸展反应（protective extension）检查体位：坐位、跪位、站立位、倒立位检查方法：被检查者通过主动或主动地移出发体使身体重心超越支撑面反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和呵护身体不摔倒呈现时间：上肢：出身后4~6个月；下肢：出身后6~9个月消失时间：终生存在（三）平衡反应（equilibrium reactions）1、平衡反应-倾斜反应（equilibrium reactions-tilting）检查体位：患者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心反应：头部和躯干呈现调整,即平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲,同侧上下肢伸展并外展；对侧肢体呈现呵护性伸展反应呈现时间：俯卧位：出身后6个月；仰卧位和坐位出身后7~8个月,膝手卧位；出身后9~12个月；站立位：出身后12~21个月消失时间：终生存在2、平衡反应-姿势固定（equilibrium reactions -postural fixation）检查体位：坐位、跪位、膝手卧位、站立位检查方法：通过外力或随意运动来改变重心与支持面的位置关系时间：二O二一年七月二十九日反应：推被检查者时,头、躯干向受力侧屈曲,受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见呵护性伸展反应.牵拉一侧上肢时,被牵拉肢体的对侧呈现上述平衡反应即躯干侧弯,上下肢伸展、外展呈现时间：坐位：出身后7~8个月；膝手卧位：出身后9~12个月；跪位：出身后15个月；站立位：出身后12~25个月消失时间:终生存在3、平衡反应-迈步反应（equilibrium reactions-Hopping）检查体位：被检查者取立位,检查者握住其双上肢检查方法：向左右前后方推动被检查者反应：为了维持平衡,脚相应地向侧方、或前后方迈出一步,头部和躯干呈现调整呈现时间：出身后15~18个月消失时间：终生存在时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日。
发育性反射评定中脑大脑皮质水平反应-PPT
3、平衡反应——迈步反应
检查体位:将被检者取立位,检查者握住其双 上肢。
检查方法:向左、右、前及后方推动被检者。 反应:为了维持平衡,脚相应地向侧方或前方、
后方迈出一步,头部与躯干出现调整。 出现时间:出生后15～18个月。 消失时间:终生存在。
第三节 评定结果与治疗技术得分析
反应:双上肢或双下肢伸展并外展以支持与 保护身体不摔倒。
出现时间:上肢,出生后4～6个月;下肢,出 生后6～9个月。
消失时间:终生存在。
(三)平衡反应
平衡反应指当身体重心或支持面发生变化时,为了维持 平衡所作出得应对反应。平衡反应为皮质水平得反应,它 整合前庭、视觉及触觉刺激输入,就是大脑皮质、基底节 与小脑相互作用得结果。肌张力正常并且能够适应身体 重心得变化(即肌张力随身体重心得变化而及时调整)时平 衡反应出现。随着平衡反应得成熟,身体能够为了适应重 心得变化而出现一系列得调整。因此,平衡反应成为人站 立与行走得重要条件之一。平衡反应状况可以通过活动 得支持面与随意运动或破坏被检查者得体位而获得。
出现时间:俯卧位,出生后6个月;仰卧位与 坐位,出生后7～8个月;膝手卧位,出生后 9～12个月;站立位,出生后12～21个月。
消失时间:终生存在。
2、平衡反应——姿势固定
检查体位:将被检者呈坐位、膝手卧位、跪 位或站立位。
检查方法:通过外力(检查者推患者躯干或 将上肢向一侧牵拉)或随意运动来改变重心 与支持面得位置关系。
第四节 脑性瘫痪儿童评定
一 、评定得原则与内容 (一)评定得原则 在发育评定方面注意如下原则 1、 患儿具有发育得未成熟性。 2、谦顾机体各系统状况得检查。 3、对姿势发育,各种反射推移得评定。 4、注意各年龄段得各种生理域值。 5、注意鉴别发育延迟一般健康相关得问题 (2)发育上得问题 (3)骨科问题 (4)养育上得问题
发育性反射评定—中脑、大脑皮质水平反应共38页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
ห้องสมุดไป่ตู้
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
发育性反射评定—中脑、大脑皮质水平 反应
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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6.拥抱反射/莫勒反射：（Moro Reflex）* 检查体位：半卧位，检查者一手置于患儿
屈曲时，脊柱和下肢屈曲）
阴性反应: 脊柱和下肢维持屈曲位。 消失时间：出生后6个月到2岁或 2.5岁之后阳性反应消失。
5.保护性伸展反应： 是指在重心超出支持面时，为达到稳
定和支持身体的目的而作出的反应。 检查方法：被检者取坐位、跪位、站
立位或倒立（降落伞反应），被检者通过 主动或被动地移动身体使身体重心超出支 撑面。
颈后部 检查方法：将头部和躯干突然向后放下 阳性反应：上肢外展外旋，伸展（或屈
曲），各手指伸展并外展，吓哭后双 上肢屈曲，内收并于胸前交叉 阴性反应：无或者轻微的惊愕反应 出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后4个月阳性反应消失。
2、抬躯反射 检查方法：用手托住患者胸部、俯卧位置
于空中，被检者主动的或被动的抬头 阳性反应：脊柱和下肢伸直（当头向腹部
5.保护性伸展反应：
阳性反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护 身体不摔倒。
阴性反应：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对 称或不对称紧张性颈反射。
出现时间：上肢，出生后4~6个月；下肢，出生后6~9 个月，终生存在。
1.颈调正反应 检查方法：被检查者仰卧位，头中立位，上、下肢伸
直，被检者头主动或被动向一侧旋转。 阳性反应：整个身体随着头的旋转而向相同方向旋转。 阴性反应：身体不旋转。 出现时间：出生后~6个月。 消失时间：6个月以后阳性反应消失；超过1个月的儿
童阴性反应是反射发育迟缓指征。
2.躯干旋转调整反应
检查方法：将被检查者的眼睛蒙上，检查体位可以 呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检查者用双 手将被检者托起或将其向前、后、左、右各个
共三种 方向倾斜。 阳性反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与 地面垂直，口呈水平位。 阴性反应：头不能主动的抬至（调至）正常位置。 出现时间：出生~2个月出现阳性并持续终生。
4、视觉调整反射
第一、第二种 ①检查方法：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位、仰卧
位，并维持相应的姿势
阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
阴性反应：头不能自动抬至正常位置。
出现时间：出生后6个月直到终生阳性都是正常的。
4、视觉调整反射
检查方法②：或双手抱骨盆处并维持 在空中，斜向右侧或左侧第三、第四种
阳性反应：头抬至正常位置，面部垂 直，口呈水平位
阴性反应：头不能自动抬至正常位置。 出现时间：出生后6个月直到终生阳性
都是正常的。
5.两栖动物反应
检查方法：患者俯卧位、头置正中，两下肢伸直、两上 肢向头上伸直，将骨盆一侧抬起。
阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。 阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。 出现时间：出生后6个月并
三、中脑水平的反应
(一)调正反应 调正反应是在中脑整合的，不包括大脑皮质。调正反应
相互作用,使头和身体在空间保持正常位置。它们是出生后第 一批发育的反射，到10~12个月时达到最大效应。
当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末 时消失。它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位 起立和手足支撑俯卧。
检查方法：被检查者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展， 被检查者的头主动或被动地向一侧旋转。
阳性反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩旋 转，最后骨盆旋转。
阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。 出现时间：6~18个月，并持续终生。 临床意义：6个月后仍阴性提示发育迟缓。
3.头部迷路性调整反应