护理核心制度ppt

输血查对
3、输血时由2名医护人员携带病例等资料（原始血型报 告单和交叉配血报告单），到病人床边核对病人身份，询 问病人血型，查对床号和姓名等、
输血查对
4、再次核对后双人签名，原始血型单及交叉配血报告单
入病历保存。
5、血袋保存24小时（写好患者床号、姓名、输血时间）
，病人没有不良反应后，作为医疗废弃物处理。
三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行
医嘱; 四、建立临床实验室“危急值”报告制度; 五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；
患者安全目标的内容
六、清洁的医疗环境,符合医院感染控制的基本要求; 七、防范与减少患者跌倒事件的发生; 八、防范与减少患者压疮的发生; 九、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件; 十、鼓励患者参与医疗安全。
临床存在的常见问题
1 执行医嘱不进行双人查对
2 经常执行口头医嘱
特别是在晚夜班
对策
1、护士长加强医嘱查对制度的培训 2、弹性排班，避免了晚班、夜班、中班时段护士单线值 班 3、树立护士责任意识，强化随意执行口头医嘱的危害 4、护士长每周总查医嘱。
发药/注射/输液查对制度
服药、注射、输液时要做到如下几点 尽量使用2种或以上的身份识别标志（床头卡、手腕牌）
十、患者参与医疗安全
1、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康
知识教育，协助患者对诊疗方案做出理解与选择
2、主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部 位确认、药物使用等。
管理理念
以人为本，服务为先
质量第一，安全保障
细节管理，强化监督
管理目标
满足患者需求 保障患者安全 规范护理行为
者离开手术室前，三方共同核查。
四、执行手卫生规范，控制医院感染
1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和 设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施 2、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求 （手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
五、特殊药物的管理，提高用药安全
• 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的 贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品 及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品 的使用与管理规章制度。 • 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由 转抄和执行者签名确认。
患者安全目标与核心护理制度
中南大学湘雅医院 王曙红
一 、背景资料
1999年，美国医学研究所发表报告指出：美 国每年约9.8万人死于可以预防的医疗差错，远超 过工伤、交通事故及艾滋病死亡人数。 美国：住院患者不良事件发生率4%
国内医疗不良事件现状
2004年全国不良事件发生例次 其中可避免不良事件
163—755万 65—310万
三、防止手术患者、部位及术式发生错误
1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以
及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱
2、对涉及双侧、多重结构（手指、脚趾）、多平面部位（ 脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。对标 记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规 定
3、确立手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，患
姓名、住院号等信息。防止配血错误
交叉配血查对
交配血应注意如下几点：
抽血时两名医护人员核对无误后才予抽取血标本。交叉 配血和血型分开抽取；两位以上病人同时配血，血标本 要分别、分处采取。
交叉配血查对
交配血应注意如下几点：
如对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核
对。
防止配血 错误！
取血查对
灭菌效果指示标识是否符 合要求。 ２、已启用的灭菌物品， 应检查开启时间、物品质
量、包装是否严密、有无
污染。
无菌物品查对制度
3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有 可追溯性。 4、科室应专人负责无菌物品的领取、保管，定期清 点，分类保管，及时检查。
手术安全核查制度
某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气 修补手术，主刀医生未与病例记录核对情况下，全麻
一 、查对制度
医嘱查对
发药、注射、 输液查对
输血查对
无菌物品
手术安全
查对
核查
查对 制度 贯穿 于护 理工 作的 全过 程？
医嘱查对制度
医嘱班班查对、每日总对，并设总查对登 记本，单线班处理的医嘱，由下一班查对。
任何医嘱须经双人查对无误后方可执行， 对医嘱有疑问时，经核实后方可执行
非抢救病人不得执行口头医嘱
一、提高医务人员对患者身份识别的准确性
1、门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身份标识管 理（医保卡、新型农村合作医疗卡、身份证号码，与本人身 份相符） 2、在诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者 身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 3、健全转科交接登记制度，完善关键流程（急诊、病房、 手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施 4、ICU、新生儿科（室），手术室，急诊室等部门，以及意 识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；用 “腕带”作为识别患者身份的标识。
服药、注射、输液时要做到如下几点
2、备药前要检查如下内容：
药品的质量：
药物的有效期：标签不清楚不使用 新使用的药物查询药物说明书 查药物配伍禁忌 查是否需要药物过敏试验
标签是否清晰， 药液有无浑浊等
是否在有效期内
包装是否完好
服药、注射、输液时要做到如下几点
3、备药后经第二人核对，
方可执行。 4、输液瓶加药后要在瓶签 上注明药名、剂量，并留 下安瓿，经另一人核对后 方可使用。 5、发药注射时，患者如提 出疑问，应及时检查，核 对无误后方可执行。
1、严格执行“三查七对三注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间 三注意：药物用物质量，配伍禁忌、用药后反应。
如何理解三查
人人查对三个环节
• 查对三次？ • 有三人查对？ • 查对三个环节？
你 做 到 了 吗 ？
如何理解七 对
• 01床 王美丽 • 床号 姓名 5% G.S 100ml iv by drip QD 浓度 药名 剂量 用法 时间
手术安全核查内容
麻醉实施前
患者姓名、性别、年龄正确： 是□否□ 手术方式确认： 是 □ 否 □ 手术部位与标识正确： 是□否□ 手术知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉方式确认： 是 □ 否 □ 麻醉设备安全检查完成： 是□否□ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 术野皮肤准备正确： 是 □ 否 □ 静脉通道建立完成： 是 □ 否 □ 患者是否有过敏史： 是 □ 否 □ 抗菌药物皮试结果： 有 □ 无 □ 术前备血： 有 □ 无 □ 假体□/体内植入物□/影像学资料 □ 其他：
优化护理流程
提高护理质量
制度是质量的保证
为了确保患者安全目标
的落实，用制度约束，
用制度管理，制度管人
护理工作核心制度
1. 查对制度 2. 值班、交接班制度
3. 分级护理制度
4. 执行医嘱制度
护理工作核心制度
5. 抢救制度
6. 护理不良事件处理与报告制度 7. 护理安全管理制度 8. 消毒隔离制度
取血时，医护人员携带原始血型单及交叉合血单，严禁 护工、家属及陪人取血。 与血库人员核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量
、血型等是否与交叉配血报告单相符。
检查血液的有效期及外观。
输血查对
1、输血前患者查对：由２名医护人员核对以上项目，供血 者姓名/编号等内容。 2、输血前用物查对：血液、输血器等。
2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输 血事件
2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注 射过期“肌 酐葡萄糖注射液”事件
2010年6月常Βιβλιοθήκη 三院将营养液当盐水输注静脉事件。患者并不安全 ！
给患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及生命。 护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担责任的 数量比任何其他专业都高。
有关输血
先用生理盐水冲洗输血器（单独一路）
输血时先慢，观察5分钟无不良反应后再加快速度
连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管后再接着输
多巡视，严密观察
1、为什么要询问患者血型 ？ 鼓励患者参与查对 2、1人值班时，你是如何 做到双人查对的？
案例二
西安交大第一附属医院输血安全事件 患者廖某，2009年12月30日性宫颈癌根治术。术中 医院错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型的患者
处理:
吊销当班护士3人的护士职业证书 市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉 市卫生局向省卫生局书面检查 免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行 政职务
输血查对制度
交叉配查对
取血查对
输血查对
交叉配血查对
交配血应注意如下几点：
查对交叉配血单，患者血型化验单，条形码上的床号、
下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。
针对我国连续出现的因手术查对不到位引发的医疗事
故，2010年3月卫生部下发《关于印发<手术安全核查制度
>的通知》
手术安全核查制度
① 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，麻醉医 师、主刀医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》
依次核对。
② 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 ③ 具体核查内容见表
六、临床“危急值”报告制度
1、医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生
理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。
2、接获危急值报告的医务人员应完整、准确记录患者识别 信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后 ，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。 3、医生接获危急值报告后应及时处置、追踪并记录。