脊髓损伤发病机制及护理要点

护理要点
轴线翻身
头肩部和腰、腿保持在一条线 上翻身,同 时同向翻动,不能有 扭动
目的
协助病人在床上翻身。 预防脊椎再损伤。 预防压疮
护理要点
预防并发症
压疮 泌尿系感染 呼吸道感染 预防便秘 体温异常 预防深静脉血栓

功能锻炼
上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态） 床上运动(良姿位,主动/被动） 瘫痪康复治疗程序示意图 注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动





椎管壁 前壁： 椎体、间盘后缘和后 纵韧带 后壁： 椎板、黄韧带和关节 突关节 侧壁： 椎弓根、椎间孔
脊髓节段与椎骨的对应关系

C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体对应；
T5~8与同序椎骨上两节相对应；
T9~12与同序椎骨上三节相对应； L1~5平对10~12椎体；

截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后，双下 肢感觉、运动功能障碍
临床表现


1.颈髓损伤
上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高 C4颈节以上损伤可立即出现呼吸功能麻痹 四肢瘫 C8-T2髓节对上肢影响较少，由于交感神经自 此传出冲动，可出现Hornor综合征：瞳孔收 缩、眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出 汗消失
脊髓不完全损伤
1.脊髓中央损伤 四肢瘫，往往上肢重于下 肢 可出现损伤平面以下的分 离性感觉障碍：痛、温觉 消失而触觉基本存在 神经功能的恢复按：下肢膀胱-上肢的顺序进行，手 的功能恢复最慢

脊髓不完全损伤

2.脊髓半切损伤（ Brown-Sequard 综 合征）/脊髓半切综合征： 损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感 觉消失 对侧肢体出现痛、温觉消失 闭合性脊髓损伤中多不典型
临床表现


4.脊髓圆锥损伤 一般不出现肢体瘫痪，可出现臀肌萎缩，肛门 反射消失、会阴部马鞍状感觉障碍 内有排尿中枢，出现大小便失禁和性功能障碍 5.马尾损伤 多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出 现剧烈疼痛和不等程度的感觉障碍，括约肌和 性功能障碍也多为不完全性
处理原则
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎体对应。
脊髓外形
脊髓圆锥：腰骶膨大 向下急剧缩小的一个 圆锥形末端。 终丝：脊髓圆锥向下 延为一根细长的无神 经组织的丝，止于尾 骨背面的骨膜。
Anatomy
Anatomy
脊髓圆锥 终丝
脊髓圆锥 终丝 马尾
马尾
Anatomy
硬脊膜 硬膜外隙、 硬膜下隙 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脊膜 齿状韧带

病理


5. 脊髓休克:
脊髓横断损伤时的表现（重）

由于失去高级中枢控制，兴奋性极为低下，产 生损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失， 内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状 态
脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越 严重。

损伤分类



根据瘫痪程度 完全性瘫痪： 损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失 不完全瘫痪： 损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功 能部分丧失。 四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪
抢救治疗 保持呼吸道通畅 建立静脉通道，保持有效循环血量 药物治疗 导尿 胃肠减压 正确的搬运 吸氧
护理诊断
气体交换受损 ----与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效分泌物存 留有关 体温过高或过低 ----与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 尿潴留 ----与脊髓损伤及体液摄入受限有关 便秘 ----与脊髓损伤、体液摄入不足、饮食及不活动有关 有皮肤完整性受损的危险 ----与感觉及活动障碍有关
脊髓不完全损伤
3.脊髓前部损伤 损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温 觉消失，而深感觉和触觉保留。 4.脊髓后部损伤 损伤平面以下的深感觉消失、包括位 置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉， 或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉 和触觉保留
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损伤分类
根据损伤部位分类

四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动 功能消失
脊髓损伤的发病机制及护理要点
概述
脊柱骨折脱位最严重的并发症40%-60% 最常见损伤源于： 交通事故；坠落伤；暴力损伤；工作相关 损伤；运动损伤 根据损伤机制、部位、脊柱骨折形态、脱 位程度，脊髓损伤程度各不相同 完全性脊髓损伤：颈段60%；胸腰段70%

椎管与脊髓

Anatomy
病理
1.脊髓震荡





脊髓的一种可逆性功能性紊乱 脊髓细胞受到强烈刺激，脊髓功能暂时处于生 理停滞状态 随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复 损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，一 般24-48小时内症状消失，且不留任何神经系 统后遗症 早期临床体征很难与脊髓横断相鉴别
病理
2. 脊髓挫伤与出血:外观完整,实质破坏.予 后不一 3. 脊髓断裂:连续性中断,予后差 4. 脊髓受压:骨块,椎间盘,血肿压迫,及时去 除,可望恢复

血供

Anatomy

椎动脉的脊髓 前、后动脉 根动脉 颈深动脉、肋 间动脉、腰动 脉和髂动脉的 脊髓支 沟动脉/中央动 脉
损伤机制



脊柱骨折脱位 无骨折脱位性脊髓损伤（SCIWORA） 高龄患者后方骨质韧带压迫脊髓 小儿活动度大，过度屈伸导致脊髓牵拉伤 枪伤、切割或刺伤造成开放性脊髓伤 好发部位：中下颈椎、胸腰交界部
健康教育
康复锻炼 助行器的使用 清洁导尿术 复诊

临床表现





2.胸髓损伤（T1-10） 胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈 痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失。 中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难 下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失 3.腰骶髓损伤（T10-12） 下肢感觉运动、括约肌功能障碍和内脏麻痹 下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累