乳腺癌诊疗教案

• 三.活组织病理检查：1.乳头溢液涂片细胞学检查。2.细针穿刺组织学检查。3. 切取组织活检。4.术中冰冻。
• 四.CT检查：优势是对淋巴结增大及术后复发监测意义大。
• 五.核磁共振检查：可发现0.3cm左右细小病变，对于评估乳腺癌保乳手术有重 大意义。
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如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴管回流障碍，出现真皮水肿，皮肤 呈“橘皮样”改变。
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乳腺癌特殊检查
• 一.X线检查： 常用方法是钼靶X线摄片，优点是对钙化点的分辨率高，乳腺 癌的X线表现为密度增高肿块影，边界不规则，或呈毛刺征，可见钙化点，呈
沙粒样钙化。乳头溢液行乳管造影检查。
• 二.乳腺超声检查：鉴别肿块是囊性还是实性，进行血供情况观察，可进行BIRADS分级（5级）1级：未见异常，常规体检。2级：良性病变。6个月-1年复查。 3级：良性可能性大（恶性率<2%），3-6个月随访。4级：可疑恶性，需进一步 明确诊断。5级：高度可疑恶性，>95%恶性可能。
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乳腺癌的治疗
• 外科治疗： • 化疗 • 内分泌治疗 • 放射治疗 • 靶向治疗 • 免疫治疗
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乳腺癌的初始治疗原则
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保乳手术适应症
1、肿瘤生物学行为低度恶性； 2、肿瘤最大直径≤3cm； 3、钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化； 4、单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象； 5、肿瘤距乳晕≥2cm； 6、肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后 能保持较好外形； 7、局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者。 8、患者有保乳要求。
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临床表现
1、早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医 的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易 被推动。
2、乳腺外形改变：
若癌肿累及CooPer韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒 窝”。
临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，使 乳头扁平、回缩、凹陷。
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01 乳腺癌概述
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乳腺癌为女性主要恶性肿瘤之一，近年来我国乳腺癌发病率呈 上升趋势。多发生于40～60岁绝经期前后妇女。雌激素的作用、 遗传因素、生育、哺乳等因素可能参与乳腺癌的发生。仅约12%的乳腺患者是男性。目前认为乳腺癌是一全身性疾病，需综 合治疗。
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思考题： 乳腺癌的内分泌治疗 患者的家属该如何管理？
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巴结以至锁骨上淋巴结，转移至锁骨上淋巴结的癌细胞，又可经胸导管（左） 或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。 • （2）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同 样途径血行转移。一般说来，有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多（80%）在乳 房的外侧象限；有胸骨旁淋巴结转移者，原发灶则大多（70%）在乳房内侧象 限。 • 3.血液转移：乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期，乳癌的血行转移可 能在早期即已发生，其以微小癌灶的形式隐藏在体内。癌细胞除可经淋巴途径 进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。所 以乳腺癌不单纯是乳房的局部病变，也应视为全身性疾病。
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乳腺癌的转移途径
• 1.局部扩展：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。
• 2.淋巴转移： • （1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋
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乳腺癌高危对象
高危对象 1.未生育，或≥35岁初产妇； 2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女； 3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者者； 5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管 内乳头状瘤病者； 6.胸部放射治疗史（≥10年）者。 注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同父母） 二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为 高危乳腺癌对象。
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免疫组化指标临床意义
雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）：阳性为激素依赖性癌，阴性为激素非依 赖性癌。 表皮生长因子受体基因（HER-2）：是否选择应用靶向药物指标。 增埴细胞抗原（Ki-67）：高表达Ki-67病人生存率明显下降 PS2： PS2蛋白与ER、PR存在正相关关系。 拓扑异构酶II（TOPOII)：高表达提示肿瘤增值和恶性度高，预后不好
• 3.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌 （高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型 分化一般较高，预后尚好。
• 4.浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无 大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差， 且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
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乳腺癌常见病理类型
• 1.非浸润性癌 包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、及乳头湿疹 样乳腺癌。此型属早期，预后较好。
• 2.早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向 间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向 间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。
2020年讲课模版：乳腺癌的诊断及治疗
肿瘤内科教研室授课题目
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目录
CONTENT
1 概述 2 临床表现及诊断
3 治疗原则 4 课后思考
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中国肿瘤发病趋势与背景
国家癌症中心2019年发布的“中国恶性肿瘤流行情况分析”报告显示，十 多年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年约2.5％ 的增幅。