乙肝抗病毒专家共识
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乙肝抗病毒专家共识
首先把文中可能出现的英文缩写列出来:
乙型肝炎病毒HBV,
慢性乙型肝炎CHB,
乙型肝炎病毒表面抗原HbsAg,
乙型肝炎病毒E抗原HbeAg,
丙氨酸氨基转移酶ALT,
天门冬氨酸氨基转移酶AST,
肝细胞癌HCC,
核苷(酸)类似物NUCs,
普通干扰素IFN,
聚乙二醇化干扰素Peg-IFN。
我国的HBV感染率较高,1~59岁的人群HbsAg的携带率为7.18%,1~4岁人群HbsAg 携带率为0.96%,尽管与以前的流行病学调查结果相比,携带率大幅度下降,但是由于我国的人口众多,大量HBV感染者携带病毒,乙肝的防治工作形式依然严峻。
慢性HBV携带者中,大部分是围生期和婴幼儿期感染,只有小部分(<5%)是成年期感染。
HBV感染可以分4个阶段,每个阶段的抗病毒方案和目标会有所不同:免疫耐受期、免疫清除期、非活动期及恢复期。
1.免疫耐受期:血清HbsAg和HbeAg阳性,HBV复制活跃,血清ALT正常,肝
组织学无或轻微炎症,无肝纤维化或者进展缓慢。
2.免疫清除期:HbeAg阳性,HBV DNA水平降低。
ALT水平反复波动,肝组织学
有炎症坏死,肝纤维化进展程度较快。
这一时期自发的HbsAg清除率增加。
3.非活动期:HbeAg消失,出现出现抗-Hbe,HBV水平很低或者检测不到,ALT
正常,肝脏炎症减轻,这一期的患者发展为肝硬化和肝癌的风险降低。
4.恢复期:非活动期HBV感染者中,HbsAg清除者预后一般较HbsAg持续阳性者
要好,肝脏炎症和纤维化不断改善,称为恢复期。
HBV感染是HCC的重要相关因素。
HBV感染者在不发生肝硬化的情况下,HCC的发生率也较低。
肝硬化患者发生HCC的高危因素有男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV 感染、HBV-DNA持续高水平、ALT高水平、HbeAg阳性和HBV 基因C型。
治疗前应详细检查,评估患者病情,包括病史及家族史,体格检查,生化、病毒学及血清学检查,影像学和病理学检查,同时为了除外重叠感染还应该进行抗HCV、抗HDV和抗HIV的检查。
治疗的目标以及治疗的终点:
一.治疗目标
CHB抗病毒治疗的总体目标:最大限度的长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病发展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量并延长生存时间。
二.治疗终点
CHB患者的抗病毒治疗必须将HBV DNA降至尽可能低的水平。
抑制病毒复制一方面可以使生物化学指标恢复、组织学改善、预防并发症的发生;另一方面还能降低NUCs
的耐药风险,增加HbeAg阳性CHB患者的HbeAg血清学转换率以及CHB患者HbsAg低于检测下限的可能性。
1.理想的治疗终点:无论HBeAg阳性还是HBeAg阴性的CHB患者,理想
的治疗终点是HbsAg低于检测下限,伴或不伴抗HBs高于检测下限。
达到
理想终点往往预示炎症缓解、远期预后改善。
2.满意的治疗终点:对于HBeAg阳性的CHB患者,满意的治疗终点是HbeAg
血清学转换,这种转换多伴随预后的改善。
3.基本的治疗终点:对于未能达到血清学转换的CHB患者,治疗后维持
HBV-DNA低于检测下限,患者仍然可以获益,使疾病进展缓慢。
药物治疗各有优缺点,干扰素的优点是有限疗程,无耐药,血清学转换率高,,缺点是抗病毒疗效一般,患者耐受性差,需要皮下注射。
NUCs的优点是抗病毒作用强,耐受性好,口服给药方便,但是未达满意的治疗终点者疗程不固定,耐药变异率高,HbeAg和HbsAg血清学转换率低。