谵妄的病因与临床表现
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来到集上，见范进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋 都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了!中了!” …… 胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生!你中了甚么?” 一个嘴巴打去……渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。
……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。
一、定义
一.定 义 谵妄(delirium)
范进中举 喜极而疯
来到集上，见范进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋 都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了!中了!” …… 思维障碍 胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生!你中了甚么?” 一个嘴巴打去……渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。 事后遗 忘 ……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。 意识恢复
范进中举，缘何而疯？
三.病 因
1 中举 2 屡战屡败 岳父的辱骂 生活的拮据 3 穷困潦倒 忍饥挨饿 4 身心疲惫 营养不良
范进中举，缘何而疯？
强烈心理应激 长期的精神压力
高血压？
脑卒中？
低血糖、水电解质紊乱？
准老人
四.临床表现
意识清晰度 下降
核心症状
意识内容改变
意识障碍 昼轻夜重
定向力丧失
波动性
四.临床表现
感知觉障碍
大量错觉和幻觉； 具有生动、鲜明、形象的特点，带有恐怖性质； 以幻视常见，言语性幻听较少见 。
四.临床表现 认知障碍
判断及指向性思维受损，言语不连贯；
可有片断的被害妄想；
有的患者表现为少语，有的则为大声喊叫或自言自语；
注意力不集中，记忆及理解困难；
事后部分或全部遗忘。
四.临床表现
情感障碍
在感知觉障碍影响下常出现恐惧、紧张、 烦躁和焦虑等情绪反应。
四.临床表现
意志行为障碍Leabharlann Baidu
常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁物、自伤 等杂乱且无目的的行为； 呈不协调性精神运动性兴奋。
四.临床表现 睡眠－觉醒周期改变
意识障碍
昼轻夜重
睡眠―觉醒周期改变
白天昏睡 夜间兴奋
范进中举
喜极而疯
范进……笑了一声，道：“噫!好了!我中了!”说着，往后一跤跌
• 另外，家属的陪伴、去除房间的暗影、夜间房间内开小灯 等，对于定向力障碍患者的入眠也相当有帮助
• 2、心理功能方面
• 主要是感知觉障碍，其中幻视最常见症状
• 伴有焦虑、恐惧情绪，也可出现暴力行为的可能
• 3、社会功能方面
• 往往有定向力和处理信息的能力困难，因此需要别人给予 清楚的信息及引导
• 4、患者教育
一.定 义
谵妄(delirium)
一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的
综合征，是以意识内容改变为主的意识障碍。
二 .流 行 病 学 高发人群
①老年 ②儿童 ③心脏手术后 ④烧伤 ⑤脑部有损害 ⑥药物依赖者
二 .流 行 病 学 高发病率
1 20－36％综合医院老年病人 2 40－60％精神科住院老年人 3 临床80－90％的谵妄被漏诊
谢谢!
是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征。其特 征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力、
注意力、思维以及精神运动性行为、情感方面的改变。
一.定 义
谵妄(delirium)
• 急性脑病综合征 （acute brain syndrome ） • 急性错乱状态 （acute confusional state） • 谵妄综合征 （delirium syndrome）
谵妄
谵妄的病因与临床表现
• • • • 谵妄的定义 流 行 病 学 谵妄的病因 谵妄的临床表现
范进中举，缘何而疯？
《儒林外史》
吴敬梓
范进中举
喜极而疯
穷书生范进
科举考试 穷困潦倒
五十四岁中秀才
受人歧视 胡屠户岳父任意辱骂
中了举人
高中广东乡试第七名亚元
欢喜发疯
范进中举
喜极而疯
范进……笑了一声，道：“噫!好了!我中了!”说着，往后一跤跌
4 与年龄有关的药代动 力学和药效学改变， 即高龄者对药物的耐 受力下降 老年机体的下丘脑— 垂体—肾上腺轴所形 成的内稳态调节机制 减弱 心理社会应激（如 亲人丧亡或迁移新的 环境等）。
2
5
3
6
三.病
因
病因复杂
4 多数谵妄患者是在躯体疾病继发脑部缺氧或中毒感染 基础之上发生的；
5 强烈的心理因素、应激刺激、生活环境的突然改变， 也有可能引起老年人出现谵妄。
部分或 全部遗忘
四.临床表现
疾 病 特 点
• • • • 起病急剧（数分钟之内突然出现意识不清） 症状反复波动（快速变换） 大多病程短暂 发病率高（15％～70％）
四.临床表现
谵妄是指在意识清晰度水平降低的基础上，出现大量 生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉。
思维方面则表现言语不连贯，注意力不集中，记忆 及理解困难。定向力丧失。 病人多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂 乱无章。
倒，牙关咬紧，不省人事……他爬将起来，又拍着手大笑道：“噫!好!
我中了!”
笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了一跳。走
出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋 淋漓漓一身水……拍着笑着，一直走到集上去了。 众人大眼望小眼，一齐道： “原来新贵人欢喜疯了!”
范进中举 喜极而疯
（常见，但不典型，发生在夜间）
三.病
因
病因复杂
1 2 脑部疾病引起，也可由非脑部疾病引起 直接原因 代谢性紊乱、中毒、感染、脑血管病、颅脑肿瘤、 脑外伤、癫痫、血液病等。
3
间接原因 高龄、药物蓄积、肝肾功能下降
老年病人易发生谵妄与下列因素有关
1 高龄者多伴有脑 器质性病变（变 性与血管性） 常伴有视力与听 力障碍 脑部神经递质减 少，尤以Ach为主
行为紊乱
五、护理措施
• 1、生理功能方面
• “维持生命”最优先考虑的护理措施 • 情绪不稳定，无法满足自己生理所需，应协助满足这些需 要，如补充营养、水分、电解质等 • 必要时须约束患者以静脉方式给之
• 睡眠是谵妄患者常见的问题，睡眠情况没有改善，会增加 患者的认知障碍 • 通常医师不赞成给患者服用镇静安眠药物，因为服用后会 使病因的辨认发生混淆 • 护理人员可利用背部按摩、喝一杯温牛奶及轻声与患者交 谈，以使患者松弛入睡
倒，牙关咬紧，不省人事……他爬将起来，又拍着手大笑道：“噫!好!
我中了!” 意识丧失 行为紊乱
笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了一跳。走
出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋 淋漓漓一身水……拍着笑着，一直走到集上去了。 众人大眼望小眼，一齐道： “原来新贵人欢喜疯了!”
……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。
一、定义
一.定 义 谵妄(delirium)
范进中举 喜极而疯
来到集上，见范进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋 都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了!中了!” …… 思维障碍 胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生!你中了甚么?” 一个嘴巴打去……渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。 事后遗 忘 ……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。 意识恢复
范进中举，缘何而疯？
三.病 因
1 中举 2 屡战屡败 岳父的辱骂 生活的拮据 3 穷困潦倒 忍饥挨饿 4 身心疲惫 营养不良
范进中举，缘何而疯？
强烈心理应激 长期的精神压力
高血压？
脑卒中？
低血糖、水电解质紊乱？
准老人
四.临床表现
意识清晰度 下降
核心症状
意识内容改变
意识障碍 昼轻夜重
定向力丧失
波动性
四.临床表现
感知觉障碍
大量错觉和幻觉； 具有生动、鲜明、形象的特点，带有恐怖性质； 以幻视常见，言语性幻听较少见 。
四.临床表现 认知障碍
判断及指向性思维受损，言语不连贯；
可有片断的被害妄想；
有的患者表现为少语，有的则为大声喊叫或自言自语；
注意力不集中，记忆及理解困难；
事后部分或全部遗忘。
四.临床表现
情感障碍
在感知觉障碍影响下常出现恐惧、紧张、 烦躁和焦虑等情绪反应。
四.临床表现
意志行为障碍Leabharlann Baidu
常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁物、自伤 等杂乱且无目的的行为； 呈不协调性精神运动性兴奋。
四.临床表现 睡眠－觉醒周期改变
意识障碍
昼轻夜重
睡眠―觉醒周期改变
白天昏睡 夜间兴奋
范进中举
喜极而疯
范进……笑了一声，道：“噫!好了!我中了!”说着，往后一跤跌
• 另外，家属的陪伴、去除房间的暗影、夜间房间内开小灯 等，对于定向力障碍患者的入眠也相当有帮助
• 2、心理功能方面
• 主要是感知觉障碍，其中幻视最常见症状
• 伴有焦虑、恐惧情绪，也可出现暴力行为的可能
• 3、社会功能方面
• 往往有定向力和处理信息的能力困难，因此需要别人给予 清楚的信息及引导
• 4、患者教育
一.定 义
谵妄(delirium)
一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的
综合征，是以意识内容改变为主的意识障碍。
二 .流 行 病 学 高发人群
①老年 ②儿童 ③心脏手术后 ④烧伤 ⑤脑部有损害 ⑥药物依赖者
二 .流 行 病 学 高发病率
1 20－36％综合医院老年病人 2 40－60％精神科住院老年人 3 临床80－90％的谵妄被漏诊
谢谢!
是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征。其特 征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力、
注意力、思维以及精神运动性行为、情感方面的改变。
一.定 义
谵妄(delirium)
• 急性脑病综合征 （acute brain syndrome ） • 急性错乱状态 （acute confusional state） • 谵妄综合征 （delirium syndrome）
谵妄
谵妄的病因与临床表现
• • • • 谵妄的定义 流 行 病 学 谵妄的病因 谵妄的临床表现
范进中举，缘何而疯？
《儒林外史》
吴敬梓
范进中举
喜极而疯
穷书生范进
科举考试 穷困潦倒
五十四岁中秀才
受人歧视 胡屠户岳父任意辱骂
中了举人
高中广东乡试第七名亚元
欢喜发疯
范进中举
喜极而疯
范进……笑了一声，道：“噫!好了!我中了!”说着，往后一跤跌
4 与年龄有关的药代动 力学和药效学改变， 即高龄者对药物的耐 受力下降 老年机体的下丘脑— 垂体—肾上腺轴所形 成的内稳态调节机制 减弱 心理社会应激（如 亲人丧亡或迁移新的 环境等）。
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三.病
因
病因复杂
4 多数谵妄患者是在躯体疾病继发脑部缺氧或中毒感染 基础之上发生的；
5 强烈的心理因素、应激刺激、生活环境的突然改变， 也有可能引起老年人出现谵妄。
部分或 全部遗忘
四.临床表现
疾 病 特 点
• • • • 起病急剧（数分钟之内突然出现意识不清） 症状反复波动（快速变换） 大多病程短暂 发病率高（15％～70％）
四.临床表现
谵妄是指在意识清晰度水平降低的基础上，出现大量 生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉。
思维方面则表现言语不连贯，注意力不集中，记忆 及理解困难。定向力丧失。 病人多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂 乱无章。
倒，牙关咬紧，不省人事……他爬将起来，又拍着手大笑道：“噫!好!
我中了!”
笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了一跳。走
出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋 淋漓漓一身水……拍着笑着，一直走到集上去了。 众人大眼望小眼，一齐道： “原来新贵人欢喜疯了!”
范进中举 喜极而疯
（常见，但不典型，发生在夜间）
三.病
因
病因复杂
1 2 脑部疾病引起，也可由非脑部疾病引起 直接原因 代谢性紊乱、中毒、感染、脑血管病、颅脑肿瘤、 脑外伤、癫痫、血液病等。
3
间接原因 高龄、药物蓄积、肝肾功能下降
老年病人易发生谵妄与下列因素有关
1 高龄者多伴有脑 器质性病变（变 性与血管性） 常伴有视力与听 力障碍 脑部神经递质减 少，尤以Ach为主
行为紊乱
五、护理措施
• 1、生理功能方面
• “维持生命”最优先考虑的护理措施 • 情绪不稳定，无法满足自己生理所需，应协助满足这些需 要，如补充营养、水分、电解质等 • 必要时须约束患者以静脉方式给之
• 睡眠是谵妄患者常见的问题，睡眠情况没有改善，会增加 患者的认知障碍 • 通常医师不赞成给患者服用镇静安眠药物，因为服用后会 使病因的辨认发生混淆 • 护理人员可利用背部按摩、喝一杯温牛奶及轻声与患者交 谈，以使患者松弛入睡
倒，牙关咬紧，不省人事……他爬将起来，又拍着手大笑道：“噫!好!
我中了!” 意识丧失 行为紊乱
笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了一跳。走
出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋 淋漓漓一身水……拍着笑着，一直走到集上去了。 众人大眼望小眼，一齐道： “原来新贵人欢喜疯了!”