多浆膜腔积液医学PPT课件

三、入院诊断
1.腹痛待查（妇科肿瘤?) 2.多浆膜腔积液 3.动脉瘤 4.高血压 5.脾切除术后
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四、护理体检
T: 37.3 。C P: 94 次/分 BP: 150/100mmHg
皮肤：完整 胃管：2015-07-08， 50cm CVC: 2015-07-06,14cm 腹腔引流管： 2015-07-10,14cm 尿管：07-11
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
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渗出液的发生原因
2019年6月14日
渗出液
A.感染性：
如化脓性细菌、分枝杆菌等
B.非感染性
1）化学性刺激 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
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渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明
低于 1.018 不自凝 阴性
<25g/L 近似血糖 <100×106/L
淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性）
五、临床应用
浆膜腔积液
渗出液
漏出液
明确病因
未明确 病因
明确病因
胸腹腔检查
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反复抽液
视频
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一例多浆膜腔积液患者的个案
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2019年6月14日
一、一般资料
姓名：张× × 年龄：49岁 文化 : 文盲 职业：农民 民族：汉 婚姻：已婚 入观日期：2015-07-12 10:45
一例多浆膜腔积液患者的个案
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
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2019年6月14日
多浆膜腔积液
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C
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现
4 实验室检查
5 临床应用
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混浊 高于 1.018
能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
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渗出液与漏出液的鉴别诊断
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漏出液的发生原因
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
注：渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至
是一侧胸腔积液。
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2019年6月14日
三、临床表现
症状的轻重
决定
原发疾病
发生的 部位
积积液液的的 性性质质
积液液量的量
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例1：胸腔积液临床表现
呼吸困难 程度与积液量成正比 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状：
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
胸腔积液 <30ml 腹腔积液 <100ml 心包积液 20-50ml
按部位分
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二、浆膜腔积液的分类及发生机理
按原因及性质分
漏出液：为非
炎症性积液， 大分子物质及 有形成分少。
渗出液：为炎
症性积液，血管 通透性增加，大 分子物质及有形 成分多。
07-09
42.88↑ 30.06↑ 229.8↑
表1
2019年6月14日
07-11
44.94↑ 31.86↑ 1486↑
07-16
26.88↑
443.2↑
07-17 参考范围
3.5~9.5 109/L 1.6~6.3 109/L <35U/mL
87↓ >90↑
4097↑ 9.86↑
111↓
28
97↓ 2.81↓
（三）显微镜检查
1、细胞计数
漏出液<100×106/L，渗出液>500 ×106/L
2. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断癌肿的
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（四）细菌学检查
涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏
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2019年6月14日
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
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（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
2. 蛋白定量试验
临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
3. 葡萄糖测定
临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低
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2019年6月14日
一、概念
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。
浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆
膜腔积液。
临床意义：在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起
润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病 理变化。
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2019年6月14日
二、病情介绍
主诉： 腹痛。腹胀十
余天。
现病史：患者十余天
前无明显诱因下出现阵 发性腹痛，伴腹胀，于 07-12入观。
既往史：有呕血，黑
便史，高血压病史，血 液系统病，脾切除史。
过敏史：无
病程：入住观察室5天，于07-17出观
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预防跌倒：3分 Braden评分：20分
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五、实验室检查
主要三方面
1、血液方面：见表1
2、胸腹部的CT,腹部B超
3、引流液的化验：结果 不明确
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WBC NE CA125 糖链抗原125 HGB C-反应蛋白 K钾
Pro-B钠尿肽 D-二聚体
TP总蛋白
概念
多浆膜腔积液是 一种常见的临床现象 ，患者在病程中，同 时或相继出现胸腔积 液、腹水、心包积液 。最常见病因为：恶 性肿瘤(31. 3 %) 其 次为结缔组织疾病、 结核、肝硬化、心功 能不全等。
2019年6月14日
胸膜腔示意图
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2019年6月1ห้องสมุดไป่ตู้日
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发热、干咳－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现
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2019年6月14日
四、实验室检查
一般检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查
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（一）一般检查
2019年6月14日
颜色 透明度
比重
凝固性
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固